王穎 婁小平

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 河南 鄭州 450000)

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格林管理模式對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者服藥依從性的影響

王穎 婁小平

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 河南 鄭州 450000)

目的 觀察出院后的冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)后患者應(yīng)用格林管理模式干預(yù)對(duì)其服藥依從性及預(yù)后的影響。方法 選取2015年3月至2016年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的冠心病PCI術(shù)后患者128例為研究對(duì)象，其中同意運(yùn)用格林管理模式方法進(jìn)行管理的患者64例為觀察組，運(yùn)用傳統(tǒng)方法進(jìn)行管理的64例為對(duì)照組，比較兩組服藥依從性。結(jié)果 觀察組服藥依從性明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 格林管理模式有助于提高冠心病PCI術(shù)后患者服藥依從性，減少心臟不良事件的發(fā)生率，改善冠心病預(yù)后。

冠心病；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；格林管理模式；服藥依從性；心臟不良事件

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞和(或)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病[1]。冠心病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，其發(fā)病率與死亡率呈逐年上升趨勢(shì)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)是目前臨床上最重要的診斷和治療手段之一，能較快地促進(jìn)血運(yùn)重建，增加冠狀動(dòng)脈循環(huán)血量，緩解疼痛，具有成功率高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)。但PCI術(shù)后可能出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，因此需要長(zhǎng)期服用抗血小板聚集、降脂穩(wěn)定斑塊藥物，故提高冠心病PCI術(shù)后患者服藥依從性是冠心病二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵。本研究旨在探討格林管理模式對(duì)PCI術(shù)后患者服藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的冠心病PCI術(shù)后患者128例為研究對(duì)象，其中同意運(yùn)用格林管理模式方法進(jìn)行管理的患者64例為觀察組，運(yùn)用傳統(tǒng)方法進(jìn)行管理的64例為對(duì)照組。觀察組中男30例，女34例，年齡40～68歲，平均(57.2±4.9)歲。對(duì)照組中男36例，女28例，年齡39～70歲，平均(58.1±3.7)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次行PCI手術(shù)且手術(shù)成功者，術(shù)后無(wú)急性并發(fā)癥，自愿參加者。兩組性別、年齡、文化程度、病程、職業(yè)、服藥依從性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行管理。住院期間發(fā)放冠心病健康教育知識(shí)手冊(cè)，在病房中進(jìn)行健康教育，給患者講解合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、自我心理調(diào)適、用藥指導(dǎo)等內(nèi)容，叮囑患者有疑問(wèn)及時(shí)詢問(wèn)。健康教育形式：治療期間在床旁進(jìn)行面對(duì)面的教育；時(shí)間：5～10 min/次，每周一圍繞一個(gè)主題進(jìn)行教育，對(duì)于疑問(wèn)隨時(shí)解答。出院3、6、12個(gè)月復(fù)查時(shí)評(píng)定患者服藥依從性。1.2.2 觀察組 觀察組采用格林管理模式。與家屬分析患者個(gè)人知識(shí)對(duì)服藥依從性的影響，確定患者個(gè)人用藥知識(shí)中存在的問(wèn)題，發(fā)放冠心病指導(dǎo)手冊(cè)，針對(duì)患者及家屬對(duì)合理用藥的認(rèn)知進(jìn)行教育，同時(shí)建立溝通平臺(tái)，每周一為其發(fā)送一條關(guān)于用藥知識(shí)、服藥不依從的危害、居家用藥小技巧等內(nèi)容的信息?；颊哂幸蓡?wèn)及時(shí)反饋，每周五晚上通過(guò)溝通平臺(tái)在線解答患者疑問(wèn)，復(fù)診時(shí)為患者及家屬進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，同時(shí)定期組織經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)相互交流、分享成功經(jīng)驗(yàn)。出院3、6、12個(gè)月復(fù)查時(shí)評(píng)定患者服藥依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組院外3、6、12個(gè)月的服藥依從性。使用Morisky[2]依從性量表，該量表共有8個(gè)條目，其中前，7條要求受試者選擇“是”(賦值0分)或“否”(賦值1分)作答，第8個(gè)備選條目的備選答案為L(zhǎng)ikert式5級(jí)評(píng)分，即“從來(lái)不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄八袝r(shí)間”，依次計(jì)分為1、0.7、0.5、0.25、0分，量表滿分為8分，分值越高提示受試者的服藥依從性越好。

2 結(jié)果

對(duì)照組用藥依從性得分低于觀察組，且隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)兩組用藥依從性得分逐漸降低，12個(gè)月后對(duì)照組應(yīng)用阿司匹林腸溶片、波立維及降脂藥的得分明顯低于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組冠心病PCI術(shù)后3、6、12個(gè)月用藥依從性得分情況比較±s)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05、bP<0.05及cP<0.05。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率呈逐漸遞增趨勢(shì)。PCI能較快地促進(jìn)血運(yùn)重建，改善癥狀，但是PCI術(shù)中會(huì)造成血管內(nèi)膜的損傷，同時(shí)支架貼壁情況、金屬異物等增加了冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要長(zhǎng)期服用抗血小板聚集及降脂穩(wěn)定斑塊藥物來(lái)維持療效，但患者年齡通常較大及經(jīng)濟(jì)原因等可能導(dǎo)致漏服、少服甚至停藥情況，出現(xiàn)支架內(nèi)再堵塞等嚴(yán)重后果。因此提高患者服藥依從性能減少心臟不良事件的發(fā)生率，對(duì)疾病的預(yù)后尤為重要。

格林管理模式由美國(guó)著名健康教育學(xué)家勞倫斯·格林提出，由傾向因素、強(qiáng)化因素、促成因素組成，傾向因素為冠心病PCI術(shù)后患者用藥知識(shí)水平及對(duì)冠心病PCI術(shù)后服藥的態(tài)度，促成因素是指冠心病PCI術(shù)后患者可獲得的健康教育和培訓(xùn)資源，強(qiáng)化因素是指家屬的冠心病PCI術(shù)后用藥知識(shí)和行為支持。依據(jù)評(píng)估結(jié)果組建多學(xué)科的教育隊(duì)伍，通過(guò)個(gè)體化指導(dǎo)、視頻、集體授課等方式，對(duì)家屬實(shí)施健康教育。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組用藥依從性得分低于觀察組，且隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)兩組用藥依從性得分逐漸降低，12個(gè)月后對(duì)照組應(yīng)用阿司匹林腸溶片、波立維及降脂藥的得分明顯低于觀察組(P<0.05)。綜上，格林管理模式能提高冠心病PCI術(shù)后患者服藥依從性，降低PCI術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生率，對(duì)改善冠心病PCI術(shù)后臨床預(yù)后具有重要意義。

[1] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2] Hac hasanolu Alar R，Gzüm S，apk C，et al. Reliability and validity of the Turkish form of the eight-item Morisky medication adherence scale in hypertensive patients[J].Anadolu Kardiyol Derg，2014，14(8)：692-700.

[3] Ranjbaran S，Dehdari T，Sadeghniiat-Haghighi K，et al. Poor sleep quality in patients after coronary artery bypass graft surgery：an intervention study using the PRECEDE-PROCEED model[J]. J Tehran Heart Cent，2015，10(1)：1-8.

婁小平，E-mail：36551975@qq.com。

R 733.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.130

2016-04-26)