蘇紀(jì)亭

(泌陽(yáng)縣中醫(yī)院 普外科 河南 駐馬店 463700)

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完全腹腔鏡脾切除斷流術(shù)治療肝硬化門(mén)靜脈高壓癥效果分析

蘇紀(jì)亭

(泌陽(yáng)縣中醫(yī)院 普外科 河南 駐馬店 463700)

目的 觀(guān)察完全腹腔鏡脾切除斷流術(shù)治療肝硬化門(mén)靜脈高壓癥的臨床效果。方法 選取2014年2月至2015年2月泌陽(yáng)縣中醫(yī)院收治的肝硬化門(mén)靜脈高壓癥患者60例，隨機(jī)分為兩組，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各30例。對(duì)照組患者采用開(kāi)腹脾切除術(shù)，觀(guān)察組患者采用完全腹腔鏡脾切除斷流術(shù)。觀(guān)察兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 對(duì)照組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥均少于觀(guān)察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 肝硬化門(mén)靜脈高壓癥患者采用完全腹腔鏡脾切除斷流術(shù)進(jìn)行治療，臨床效果顯著，術(shù)中出血量及并發(fā)癥明顯減少，值得臨床應(yīng)用。

肝硬化門(mén)靜脈高壓癥；完全腹腔鏡脾切除斷流術(shù)；臨床效果

腹腔鏡脾切除術(shù)目前已經(jīng)成為常用的腹腔鏡實(shí)質(zhì)臟器手術(shù)，但其適應(yīng)證主要限于血液病、脾臟良性腫瘤。隨著腹腔鏡技術(shù)的提高和器械的改進(jìn)，近年來(lái)已有腹腔鏡脾切除加斷流術(shù)的報(bào)道[1-2]。本文旨在評(píng)價(jià)完全腹腔鏡下脾切除聯(lián)合賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)治療肝硬化門(mén)靜脈高壓癥脾功能亢進(jìn)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年2月泌陽(yáng)縣中醫(yī)院收治的肝硬化門(mén)靜脈高壓癥患者60例，所有患者均符合肝硬化門(mén)靜脈高壓癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各30例。對(duì)照組中男21例，女9例，年齡26～75歲，平均(51.23±4.71)歲，肝炎后肝硬化24例，血吸蟲(chóng)性肝硬化6例；觀(guān)察組中男22例，女8例，年齡25～77歲，平均(52.31±3.82)歲，肝炎后肝硬化23例，血吸蟲(chóng)性肝硬化7例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組使用常規(guī)開(kāi)腹脾切除術(shù)進(jìn)行治療。觀(guān)察組使用完全腹腔鏡脾切除斷流術(shù)進(jìn)行治療，具體如下：患者取仰臥位，氣管插管進(jìn)行全身麻醉，并留置胃管及導(dǎo)尿管，對(duì)臍下緣穿刺部位穿刺充入CO2建立氣腹，壓力為15 mm Hg，將10 mm腹腔鏡置入Trocar，對(duì)患者的腹腔及盆腔進(jìn)行檢查，觀(guān)察有無(wú)其他病變，特別注意脾周?chē)欠翊嬖诟逼ⅰ?2 mm套管置入臍水平線(xiàn)與左鎖骨中線(xiàn)處，為主操作孔。在腹部中線(xiàn)上緣、臍部上緣處和脾下緣、左腋前緣分別置入5 mm套管。患者取右側(cè)傾斜位，保持頭高腳低，使用超聲刀分離脾周粘連，離斷胃短血管、脾胃韌帶等后，在脾動(dòng)脈起始處分離主干，使用可吸收夾閉合，不離斷。使用超聲刀離斷脾腎韌帶及脾結(jié)腸韌帶，將覆蓋脾蒂的腹膜切開(kāi)，分離二級(jí)脾葉血管外膜組織等，并逐支分離，分離后使用可吸收夾閉合后，使用超聲刀離斷，直至脾蒂被完全離斷，操作中注意胰尾，并進(jìn)行保護(hù)。然后將脾膈韌帶、脾胃韌帶等離斷，直到脾臟切除。將脾臟推至盆腔內(nèi)。使用超聲刀將賁門(mén)四周血管離斷，然后將脾剪成小塊，取出，最后進(jìn)行引流，止血后在脾窩放置引流管。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者中腹水1例、出血4例、感染3例，發(fā)生率為26.67%，觀(guān)察組出現(xiàn)腹水1例、感染2例，發(fā)生率為10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組患者術(shù)中出血量及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較±s)

3 討論

肝硬化門(mén)靜脈高壓癥患者具有巨大而變形的脾臟、曲張而增寬的脾門(mén)血管、較高的血管壓力、較為脆薄的血管壁，加上脾周在脾周?chē)椎淖饔孟掳l(fā)生粘連，通常被認(rèn)為是腹腔鏡脾切除術(shù)的禁忌證[3]。隨著研究人員在腹腔鏡脾切除術(shù)方面的經(jīng)驗(yàn)積累和探索，相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者對(duì)腹腔鏡巨脾切除進(jìn)行了報(bào)道，該手術(shù)方法在對(duì)脾蒂進(jìn)行處理的過(guò)程中運(yùn)用切割吻合器進(jìn)行一級(jí)脾蒂離斷法，具有相對(duì)較短的手術(shù)時(shí)間、較小的手術(shù)切口、較清晰的術(shù)野、較少的術(shù)中出血量、較輕的術(shù)后創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)、較少的免疫功能干擾、較小的心理負(fù)擔(dān)等，且安全便捷[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥均少于觀(guān)察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與劉濱洋等[6]研究結(jié)果一致。因此，肝硬化門(mén)靜脈高壓癥患者使用完全腹腔鏡脾切除斷流術(shù)進(jìn)行治療，臨床療效顯著，術(shù)中出血少，值得臨床應(yīng)用。

[1] 周晉航,吳黎明,王江華,等.肝硬化門(mén)靜脈高壓癥患者腹腔鏡脾切除術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素分析[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(11):1870-1873.

[2] 蘇楠.肝硬化門(mén)靜脈高壓癥采用腹腔鏡巨脾切除加斷流術(shù)治療的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(21):153-154.

[3] 劉佩珍.肝硬化門(mén)靜脈高壓癥患者不同手術(shù)方式效果觀(guān)察與護(hù)理配合[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(12):89-90.

[4] 董玉璽,李德旭,金俊碩,等.原位脾切除術(shù)在門(mén)靜脈高壓脾切除中的臨床應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(2):37-39.

[5] 王釗,洪德飛,司亞卿.完全腹腔鏡脾切除斷流術(shù)治療肝硬化門(mén)靜脈高壓癥[J].中華普通外科雜志,2012,27(5):353-356.

[6] 劉濱洋,劉祖定,伍家發(fā),等.完全腹腔鏡脾切除斷流術(shù)在肝硬化門(mén)靜脈高壓癥中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(8):68-69.

R 657.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.087

2016-04-15)