金敏

(項城市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 周口 466200)

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瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性分析

金敏

(項城市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 周口 466200)

目的 探究瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性。方法 選擇項城市婦幼保健院2013年8月到2015年8月收治的62例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為觀察組，再選擇同期收治的62例非瘢痕子宮且無剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者作為對照組。對比分析兩組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩成功率、住院時間等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組陰道分娩成功率為96.77%(60/62)，對照組為98.39%(61/62)，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、住院時間及Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對于瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠可選擇經(jīng)陰道分娩，需要給予嚴(yán)格監(jiān)護(hù)。

瘢痕子宮；妊娠；陰道分娩；可行性

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)的安全性顯著提高，而人們觀念的改變也使得剖宮產(chǎn)率顯著上升，瘢痕子宮再次妊娠的發(fā)生率也逐年上升[1-2]。對于瘢痕子宮產(chǎn)婦，再次妊娠的分娩方式目前仍然是爭議的焦點[3]。本研究選擇124例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦和非瘢痕子宮且無剖宮產(chǎn)手術(shù)指征產(chǎn)婦，均行陰道分娩，對比各項臨床指標(biāo)和分娩情況，探討瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇項城市婦幼保健院2013年8月到2015年8月收治的62例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為觀察組，再選擇同期收治的62例非瘢痕子宮且無剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者作為對照組。對照組年齡為22～32歲，平均(28.3±1.1)歲；孕周為38～40周，平均(39.3±0.4)周；距離上次剖宮產(chǎn)術(shù)時間為2.5～6.1 a，平均(3.6±0.5)a；觀察組年齡為20～33歲，平均(29.1±1.4)歲；孕周為39～42周，平均(39.6±0.3)周；距離上次剖宮產(chǎn)術(shù)時間為1.5～5.8 a，平均(3.3±0.4)a。納入標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕子宮再次妊娠；胎位正常、單胎、宮內(nèi)妊娠；無妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥；年齡為20歲以上；子宮橫切口，愈合情況良好；距離上次妊娠時間超過3 a；瘢痕位置肌層厚度為0.35 cm以上；宮頸發(fā)育良好；無妊娠并發(fā)癥、感染史和頭盆不稱等；此次分娩不存在剖宮產(chǎn)指征；均簽署知情同意書并積極配合治療[4]。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 分娩方法 觀察組在入院后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，B超檢查羊水、臍帶、胎盤及瘢痕等情況。臨產(chǎn)后對胎心進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，在宮口張開大于3 cm時行人工破膜，并掌握產(chǎn)婦羊水情況。檢查產(chǎn)婦子宮下段是否具有壓痛癥狀，如果存在子宮下段壓痛、產(chǎn)程不順利或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，就需要立即行剖宮產(chǎn)。在臨產(chǎn)前2 d對產(chǎn)婦進(jìn)行全面檢查，記錄結(jié)果。根據(jù)產(chǎn)婦軟產(chǎn)道情況、胎兒大小及子宮高度等預(yù)測產(chǎn)婦分娩過程中可能發(fā)生的意外狀況，做好相關(guān)準(zhǔn)備措施。分娩中盡可能縮短第二產(chǎn)程，降低對子宮瘢痕的損傷，如果在分娩過程中發(fā)生大出血或難產(chǎn)，則需要行剖宮產(chǎn)手術(shù)。產(chǎn)婦在分娩后需要給予10 U縮宮素進(jìn)行肌注。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者分娩情況，以及產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、住院時間及Apgar評分等情況。

2 結(jié)果

2.1 陰道分娩成功率 觀察組陰道分娩成功率為96.77%(60/62)，對照組為98.39%(61/62)，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 臨床指標(biāo) 兩組產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、住院時間及Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組各項臨床指標(biāo)比較±s)

注：與對照組比較，aP>0.05。

3 討論

瘢痕子宮產(chǎn)生的主要原因為子宮肌瘤剝除術(shù)、剖宮產(chǎn)及子宮破裂等，剖宮產(chǎn)是最主要的因素[5]。瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠，因為顧忌到陰道試產(chǎn)可能會出現(xiàn)意外而承擔(dān)風(fēng)險，更傾向剖宮產(chǎn)，且目前剖宮產(chǎn)技術(shù)水平不斷提高，部分產(chǎn)婦因擔(dān)心陰道分娩拓寬陰道導(dǎo)致性生活不和諧等因素從而使得剖宮產(chǎn)率顯著升高。

目前，剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用子宮下端橫切口已經(jīng)代替?zhèn)鹘y(tǒng)縱切口，且對切口部位的子宮壁平滑肌、神經(jīng)等進(jìn)行鈍性分離，從而顯著降低了對組織的傷害，提高了瘢痕子宮再次行陰道分娩的可行性。本研究中采用陰道分娩的觀察組陰道分娩成功率達(dá)96.77%(60/62)，且與非瘢痕子宮且無剖宮產(chǎn)手術(shù)指征行陰道分娩的對照組在陰道分娩成功率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可見瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩具有較高的安全性，其可能原因為陰道分娩比剖宮產(chǎn)對機(jī)體的傷害更小，在醫(yī)護(hù)人員的正確熟練操作下，能夠順利完成陰道分娩。兩組產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、住院時間及Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與鄭曉妙等[6]研究結(jié)果一致，說明瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩與非瘢痕患者相比，不會增加手術(shù)時間和術(shù)中出血量，且住院時間和新生兒狀況均無顯著差異。在瘢痕子宮產(chǎn)婦行陰道分娩時需要對產(chǎn)婦子宮切口進(jìn)行詳細(xì)評估，并且向患者及其家屬詳細(xì)說明陰道試產(chǎn)可能存在的風(fēng)險。在對產(chǎn)婦進(jìn)行試產(chǎn)過程中需要仔細(xì)觀察產(chǎn)婦子宮瘢痕處是否出現(xiàn)壓痛，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦子宮內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)內(nèi)壓增加的情況，就需要警惕子宮先兆破裂的情況發(fā)生。盡可能縮短第二產(chǎn)程的時間，從而降低宮縮乏力、胎兒窘迫的發(fā)生率。在產(chǎn)婦順利分娩后還需要仔細(xì)觀察瘢痕是否出現(xiàn)異常。

綜上所述，對于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，選擇經(jīng)陰道分娩能夠有效避免再次手術(shù)帶來的痛苦和對機(jī)體的創(chuàng)傷，還能緩解經(jīng)濟(jì)壓力，顯著降低剖宮產(chǎn)意外事故的發(fā)生率，同時陰道分娩也不會提高新生兒危險系數(shù)。

[1] 羅小年,唐秋華.疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(12):1585-1586.

[2] 董應(yīng)梅,康錫宏,言獻(xiàn)波,等.經(jīng)陰道超聲對剖宮產(chǎn)后再次妊娠早期子宮疤痕處肌層厚度檢測的臨床價值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014,20(13):1878-1884.

[3] 鄭榮燕,柴登菲,翁琴芳,等.疤痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)程特點及臨床結(jié)局[J].中國婦幼保健,2014,29(5):700-701.

[4] 陳玲珍,胡桔青.疤痕子宮切口妊娠180例的圍生期護(hù)理干預(yù)措施[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,34(11):1418-1419.

[5] 徐珊.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性探討[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(16):3788-3789.

[6] 鄭曉妙,陳麗,盧章霞,等.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可能性分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(2):254-255.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.044

2015-12-06)