王敏

(濮陽市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 濮陽 457000)

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經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效觀察

王敏

(濮陽市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 濮陽 457000)

目的 探討經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床效果。方法 選取濮陽市人民醫(yī)院2013年7月至2016年4月收治的58例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，隨機分為觀察組和對照組。對照組行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)，觀察組行經(jīng)陰道病灶清除術(shù)。記錄兩組治療一般情況(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、住院費用)及術(shù)后恢復(fù)情況(血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間、月經(jīng)復(fù)潮時間)并進行對比分析。結(jié)果 兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與對照組比較，觀察組術(shù)中出血量小，住院時間短，綜合費用低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間及月經(jīng)復(fù)潮時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠創(chuàng)傷小、止血有效，且不會增加手術(shù)時間，利于患者術(shù)后生理功能的恢復(fù)，值得推廣。

子宮瘢痕妊娠；剖宮產(chǎn)；經(jīng)陰道手術(shù)

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠是指產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)后子宮切口部位發(fā)生的一種異位妊娠，是剖宮產(chǎn)術(shù)后罕見的遠期嚴重并發(fā)癥，該病可能與早期瘢痕愈合不良有關(guān)，主要病理機制為胚胎透過子宮瘢痕處微小裂隙著床進而引發(fā)異位妊娠[1]。剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠主要臨床癥狀表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道出血，部分伴有腹痛，該病可能會引起子宮破裂及大出血等并發(fā)癥，對患者生命安全造成嚴重威脅，一經(jīng)確診應(yīng)立即終止妊娠。目前，臨床治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠方法多樣，主要以殺死胚胎、排除妊囊并盡量保留患者生育功能為基本原則，但選擇何種治療方式尚無統(tǒng)一標準[2]。本研究選取58例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，對比分析經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效，以期為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取濮陽市人民醫(yī)院2013年7月至2016年4月收治的58例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，隨機分為觀察組和對照組，各29例。觀察組患者年齡為25～36歲，平均(29.14±3.58)歲，末次剖宮產(chǎn)距本次妊娠時間為9個月～10 a，平均(6.87±1.57)a；對照組患者年齡為25～37歲，平均(29.49±3.71)歲，末次剖宮產(chǎn)距本次妊娠時間為10個月～10 a，平均(6.95±1.73)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)。單次肌注甲氨蝶呤(浙江大為藥業(yè)有限公司，國藥準字H20153288)1 mg/kg，72 h后在超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù)，手術(shù)麻醉方式為持續(xù)性硬膜外阻滯麻醉，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 觀察組 行經(jīng)陰道病灶清除術(shù)。取膀胱截石位，排空膀胱，行腰硬聯(lián)合麻醉；向下牽拉并暴露宮頸前唇，6 IU垂體后葉素混于20 ml生理鹽水后注入膀胱宮頸間隙，對其進行分離；將膀胱上推至腹膜反折處，暴露子宮峽部于手術(shù)視野，可見瘢痕病灶，對表面可見怒張血管的病灶先行子宮動脈結(jié)扎；于病灶表面菲薄肌層作一橫向切口，徹底清除妊娠組織及血塊，并對病灶處瘢痕組織行橫向梭形修剪；探條經(jīng)宮頸外口置入宮腔，于探條輔助下使用2-0號可吸收絲線對子宮切口肌層進行連續(xù)扣鎖縫合，對子宮切口漿膜層行褥式縫合，最后連續(xù)扣鎖縫合陰道黏膜；術(shù)后48 h內(nèi)給予抗生素治療以防止感染。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者治療情況(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、住院費用)及術(shù)后恢復(fù)情況(血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間、月經(jīng)復(fù)潮時間)。

2 結(jié)果

2.1 一般治療情況 兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與對照組比較，觀察組術(shù)中出血量小，住院時間短，綜合費用低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般治療情況比較±s)

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間及月經(jīng)復(fù)潮時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較±s，d)

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是由于妊娠囊不正常著床而引起的一種異位妊娠，該病發(fā)生率較低，但極易引發(fā)出血、子宮破裂等嚴重并發(fā)癥，甚至對患者生命安全造成威脅。近年來，選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦越來越多，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠發(fā)生率隨之增加[3]。以往臨床多采用子宮切除術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠，該術(shù)式需改變女性正常生理解剖結(jié)構(gòu)及功能，雖可取得一定臨床效果，但無法真正滿足患者手術(shù)治療意愿。

近年來，隨著醫(yī)學研究的深入和醫(yī)療水平的提高，臨床逐漸出現(xiàn)多種治療子宮瘢痕妊娠的方法，包括單純藥物治療、藥物結(jié)合清宮術(shù)治療、經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)等，但關(guān)于不同治療方式的臨床效果及對患者恢復(fù)情況的影響尚無確切結(jié)論[4]。陰道作為手術(shù)路徑可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少出血量，且病灶可完全暴露于手術(shù)視野，利于徹底清除[5]。本研究中，觀察組術(shù)中出血量、住院時間等一般治療情況及術(shù)后血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間、月經(jīng)復(fù)潮時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)，且手術(shù)時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。該結(jié)果表明，經(jīng)陰道瘢痕病灶切除術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠效果顯著，有利于縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔。本研究發(fā)現(xiàn)，采用藥物聯(lián)合清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠存在大出血風險，且術(shù)后患者血β-HCG下降難以達到理想水平。經(jīng)陰道手術(shù)以20 ml生理鹽水與6 IU垂體后葉素混合液對膀胱宮頸間隙進行合理分離，既避免因分離過窄導(dǎo)致意外損傷，又可防止分離過度造成創(chuàng)面過大而引發(fā)的出血；在操作過程中對病灶表面血管豐富的患者先進行子宮動脈上行支結(jié)扎處理，可有效減少術(shù)中出血量；對瘢痕病灶組織進行橫向梭形修剪，在徹底清除妊娠組織的同時有利于瘢痕缺陷的修復(fù)。

綜上所述，經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠創(chuàng)傷小、止血有效，且不會增加手術(shù)時間，利于患者術(shù)后生理功能的恢復(fù)，值得推廣。

[1] 段麗芬,徐虹,何萍,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2014,25(4):260-262.

[2] 葛艷,蘇椿琳,劉永利.不同手術(shù)方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的臨床效果[J].武漢大學學報(醫(yī)學版),2014,35(2):236-238.

[3] 萬筱慧,黃匯明.經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志,2013,17(5):386-388.

[4] 張長虹,王暉.多種方法在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2014,39(3):339-342.

[5] 李莉.經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠患者的療效影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,36(33):5047-5049.

R 719.3+4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.032

2016-03-07)