余佳蔚

[天津市泰達(dá)醫(yī)院內(nèi)三(3)科，天津 300457]

冠心病心力衰竭是冠心病的并發(fā)癥之一，多發(fā)群體為老年人，因患者冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮、心排血量降低、心臟射血量難以滿足機(jī)體代謝需求，導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血而靜脈血回流異常，引發(fā)心力衰竭，其死亡率極高。目前對(duì)于冠心病心力衰竭常規(guī)治療方式是藥物治療，而常規(guī)藥物治療只能對(duì)臨床癥狀進(jìn)行緩解，不能達(dá)到有效治療效果，故尋求一種高效治療方式尤為重要[1-2]。本研究探討通心絡(luò)膠囊與美托洛爾及曲美他嗪相結(jié)合對(duì)冠心病心力衰竭的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2018年1月～2020年4月接受治療的68例冠心病心力衰竭患者，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各34例。觀察組中男20例，女14例；年齡61～75歲，平均(68.15±2.25)歲。對(duì)照組中男21例，女13例；年齡58～78歲，平均(69.22±2.18)歲。納入條件：①符合冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②無(wú)精神異常，交流障礙，無(wú)造血系統(tǒng)障礙；③均知情本研究，且自愿簽署同意書。排除條件：①對(duì)本研究藥物過敏或伴有影響藥物吸收疾病患者；②肝腎功能障礙及重度肺功能不全患者；③惡性腫瘤或嚴(yán)重性免疫系統(tǒng)疾病患者；④近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過腦血管意外或接受大手術(shù)患者；⑤因肺源性心臟病、心肌病等其他心臟疾病引發(fā)的心力衰竭。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組上述基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可對(duì)比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：采用美托洛爾片和曲美他嗪口服治療：口服酒石酸美托洛爾片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20057288，珠海同源藥業(yè)有限公司，規(guī)格，25 mg)，6.25 mg/d，2次/d，之后每天根據(jù)患者病情增加藥量，每天最大劑量控制在100 mg；口服曲美他嗪(國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167，北京福元醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格，20 mg)，10 mg/次，2次/d，療程為3個(gè)月。治療期間定期對(duì)患者進(jìn)行血壓、左室射血分?jǐn)?shù)、心率等指標(biāo)作出評(píng)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)患者病情加重，應(yīng)加強(qiáng)利尿劑的使用劑量，另外根據(jù)情況需要利用正性肌力藥物進(jìn)行治療。

1.2.2觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用通心絡(luò)膠囊治療：口服通心絡(luò)膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015，石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格，0.26 g/粒)，4粒/次，3次/d，療程為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：心功能：兩組患者治療前、治療后3個(gè)月采用超聲心動(dòng)圖測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。臨床療效：根據(jù)臨床癥狀改善并結(jié)合NY-HA分級(jí)對(duì)兩組患者治療3個(gè)月后的療效進(jìn)行評(píng)測(cè)，臨床癥狀及心功能未發(fā)生變化為無(wú)效；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能提高1級(jí)為有效；臨床癥狀基本消失，心功能提高2級(jí)為顯效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1兩組心功能比較：治療前兩組左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3個(gè)月，兩組左心室收縮末期內(nèi)徑、舒張末期內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)均發(fā)生變化，且觀察組較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能評(píng)分比較

2.2兩組臨床療效比較：治療后3個(gè)月后，對(duì)照組總有效率為70.59%低于觀察組的97.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

冠心病心力衰竭是冠心病常見的一種并發(fā)癥，多因動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致，好發(fā)于老年群體，具有較高病發(fā)率。該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多認(rèn)為與生活習(xí)慣等因素密切相關(guān)，而隨著目前人們生活習(xí)慣改變及人口老齡化的加劇，其病發(fā)率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，對(duì)老年群體身心健康及生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響。目前臨床治療該病主要以藥物手段為主，常規(guī)藥物雖可改善患者血流動(dòng)力學(xué)，提高冠狀動(dòng)脈血流量，擴(kuò)張心臟側(cè)支循環(huán)，但因老年患者身體素質(zhì)較差，常規(guī)藥物療效往往不佳，故臨床需尋求有效治療方式，以遏制疾病發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，治療后3個(gè)月，觀察組臨床療效較好，且心功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，由此可見，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合美托洛爾和曲美他嗪治療冠心病心力衰竭效果確切，可改善患者心功能。其原因在于，美托洛爾屬于臨床常用β1受體阻斷劑，其可降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，促使β1受體對(duì)血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)-腎素產(chǎn)生阻滯作用，且可降低兒茶酚胺的釋放，減小心肌耗氧量，減小其對(duì)血管的收縮，從而對(duì)心肌功能和心臟供血起到改善效果；此外，美托洛爾能夠減小心臟負(fù)荷，提高心肌電穩(wěn)定性，降低外周血循環(huán)阻力；且美托洛爾還可提高心肌細(xì)胞對(duì)兒茶酚胺的敏感性，減輕兒茶酚胺對(duì)心肌的炎性反應(yīng)和損傷，上調(diào)β1受體提高心肌收縮力；同時(shí)通過減小體循環(huán)阻力，減少分泌精氨酸加壓素，降低心室率和心肌耗氧量，達(dá)到逆轉(zhuǎn)心肌重塑的效果[4-5]。曲美他嗪屬于新型的長(zhǎng)鏈3-AKT抑制劑，能夠?qū)€粒體內(nèi)能量代謝起到改善效果，調(diào)節(jié)心肌功能，激發(fā)線粒體活性，提高葡萄糖在心肌中的利用率；且曲美他嗪能夠提高心肌細(xì)胞對(duì)乳酸的作用，抑制游離脂肪酸的代謝，從而保護(hù)心肌細(xì)胞；還可維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，減少細(xì)胞對(duì)鈉離子和鈣離子等超載。且美托洛爾口服利用率較好，藥效迅速，而曲美他嗪藥效時(shí)間較長(zhǎng)，合用兩藥可相互彌補(bǔ)不足[6-8]。通心絡(luò)膠囊可以通過抑制炎性反應(yīng)、抑制形成血栓、抗動(dòng)脈粥樣硬化、起到改善微循環(huán)的作用，達(dá)到心功能改善的目的，同時(shí)通心絡(luò)膠囊具有活血通絡(luò)、寧心復(fù)脈的效果，對(duì)有藥物過敏反應(yīng)和抗藥性較強(qiáng)的患者安全性較高，在緩解患者病情的同時(shí)還可調(diào)節(jié)患者體能，可有效促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[9-10]。三種藥物聯(lián)合使用，可相互彌補(bǔ)不足，發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步控制病情發(fā)展，有效改善患者心功能，改善患者生活質(zhì)量，提高臨床治療效果。

綜上所述，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合美托洛爾和曲美他嗪治療冠心病心力衰竭效果確切，可改善患者心功能，有很大的臨床推廣價(jià)值。