潘秋云

（溧陽市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 溧陽 213300）

胸外科手術存在創(chuàng)傷性較大、手術時間較長等特點。接受此類手術的患者術中易出現(xiàn)血壓驟升、心率加快等應激反應，從而可影響手術的順利進行。如何減輕胸外科手術患者術中的應激反應是目前臨床上研究的熱點[1]。有研究指出，對接受胸外科手術的患者進行全身麻醉復合硬膜外麻醉的效果較好，可顯著減輕其術中的應激反應。本文對在溧陽市人民醫(yī)院接受胸外科手術的70 例患者進行研究，旨在探究對接受胸外科手術的患者進行全身麻醉復合硬膜外麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017 年5 月至2019 年7 月在溧陽市人民醫(yī)院進行胸外科手術的70 例患者作為研究對象。其納入標準是：1）具有進行胸外科手術的指征；2）年齡≥18 歲；3）自愿參與本研究。其排除標準是：1）存在腦、肝、心、腎功能異常或患有心腦血管疾??；2）患有惡性腫瘤；3）處于妊娠期或哺乳期。將其隨機分為對照組和試驗組。對照組患者中有男性19 例，女性16 例；其年齡為31 ～83 歲。試驗組患者中有男性18 例，女性17 例；其年齡為30 ～85 歲。兩組患者的基本資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者進入手術室后，密切監(jiān)測其心率、平均動脈壓、血氧飽和度等生命體征，并為其開放靜脈通道。在此基礎上，對對照組患者進行全身麻醉。方法是：為患者靜脈輸注2 mg/kg 的丙泊酚、0.1 mg/kg 的咪達唑侖、0.6 mg/kg 的羅庫溴銨和2 μg/kg 的瑞芬太尼[2]。在術中，根據患者的實際情況為其間斷推注適量的舒芬太尼和丙泊酚。對試驗組患者進行全身麻醉復合硬膜外麻醉。方法是：對患者進行硬膜外腔穿刺置管，然后向其硬膜外腔內注入適量的濃度為1% 的利多卡因溶液和濃度為0.375% 的羅哌卡因溶液[3]。5 min 后測定其麻醉平面，在確認麻醉有效后，對其進行全身麻醉（方法與對照組患者相同）。

1.3 觀察指標

對比接受麻醉前后兩組患者的心率、平均動脈壓、血糖水平、血氧飽和度、手術體積描記指數（SPI）和熵指數。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本研究所得數據錄入到統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 中進行處理，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

接受麻醉前，兩組患者的心率、平均動脈壓、血糖水平、血氧飽和度、SPI、熵指數RE、熵指數SE 相比，P ＞0.05。接受麻醉后，試驗組患者的心率、平均動脈壓、血糖水平、血氧飽和度、SPI、熵指數RE、熵指數SE 分別為（60.9±3.1） 次/min、（71.2±9.1）mmHg、（5.4±0.6）mmol/L、（97.8±9.0）%、（46.56±1.81）、（29.43±1.41）、（28.22±1.36），對照組患者的心率、平均動脈壓、血糖水平、血氧飽和度、SPI、熵指數RE、熵指數SE 分別為（63.3±3.2） 次/min、（78.2±8.9）mmHg、（5.8±0.7）mmol/L、（97.7±8.8）%、（55.63±1.74）、（39.42±1.61）、（40.21±1.26）；兩組患者的心率、平均動脈壓、血糖水平、SPI、熵指數RE、熵指數SE 均較麻醉前顯著降低，P ＜0.05；兩組患者的血氧飽和度與麻醉前相比，P ＞0.05。接受麻醉后，試驗組患者的心率、平均動脈壓、血糖水平、SPI、熵指數RE、熵指數SE 均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

?組別 心率（次/min） 平均動脈壓（mmHg） 血糖（mmol/L） 血氧飽和度（%） SPI 熵指數RE 熵指數SE試驗組（麻醉前） 68.9±3.3 91.6±10.1 6.1±0.4 98.2±9.1 89.35±2.27 89.42±2.11 90.21±1.86試驗組（麻醉后） 60.9±3.1 71.2±9.1 5.4±0.6 97.8±9.0 46.56±1.81 29.43±1.41 28.22±1.36對照組（麻醉前） 68.7±3.4 91.7±10.0 6.0±0.5 97.9±9.0 88.72±2.34 88.41±2.15 91.11±1.87對照組（麻醉后） 63.3±3.2 78.2±8.9 5.8±0.7 97.7±8.8 55.63±1.74 39.42±1.61 40.21±1.26

3 討論

接受胸外科手術的患者術中易出現(xiàn)血壓驟升、心率加快等應激反應，從而可影響手術的順利進行。如何減輕胸外科手術患者術中的應激反應是目前臨床上研究的熱點。相關的研究表明，對接受胸外科手術的患者進行全身麻醉復合硬膜外麻醉的效果較好，可有效地抑制其體內兒茶酚胺的分泌，減輕其手術應激反應。本研究的結果顯示，接受麻醉后，試驗組患者的心率、平均動脈壓、血糖水平、SPI、熵指數RE、熵指數SE 均低于對照組患者，P ＜0.05。

綜上所述，對接受胸外科手術的患者進行全身麻醉復合硬膜外麻醉的效果較好，可顯著減輕其術中的應激反應。