杜桂芳

佛山市第一人民醫(yī)院財務(wù)科 廣東佛山 528000

信息化建設(shè)下就醫(yī)療收費管理的探討

杜桂芳

佛山市第一人民醫(yī)院財務(wù)科 廣東佛山 528000

隨著信息化建設(shè)的不斷推進(jìn)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”技術(shù)在醫(yī)院管理和公共服務(wù)中扮演著越來越重要的角色，為進(jìn)一步推動醫(yī)療信息化改革，為市民提供更便捷、多元化服務(wù)，我院兩年前已開通微信公號、接入支付寶服務(wù)窗，率先在預(yù)約掛號、門診繳費、等就醫(yī)功能上實現(xiàn)了雙平臺智能化操作。支付方式的多樣化，給患者帶來便得的同時，也給醫(yī)院的財務(wù)收費管理帶來了難度，因此，信息化建設(shè)下如何做好財務(wù)收費管理應(yīng)成為醫(yī)院管理的重點。

信息化；醫(yī)療收費；管理

隨著信息化建設(shè)的不斷推進(jìn)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”技術(shù)在醫(yī)院管理和公共服務(wù)中扮演著越來越重要的角色，為進(jìn)一步推動醫(yī)療信息化改革，為市民提供更便捷、多元化服務(wù)，我院兩年前已開通微信公號、接入支付寶服務(wù)窗，率先在預(yù)約掛號、門診繳費、等就醫(yī)功能上實現(xiàn)了雙平臺智能化操作。簡化了就醫(yī)流程，節(jié)省了就醫(yī)時間，為患者提供了就醫(yī)新體驗，同時也減輕了醫(yī)院的人流壓力，改善了就醫(yī)環(huán)境，對緩解醫(yī)患關(guān)系、推動醫(yī)療信息化建設(shè)起到了積極作用。支付方式的多樣化，給患者帶來便得的同時，也給醫(yī)院的財務(wù)收費管理帶來了難度，因此，建立規(guī)范的財務(wù)收費管理機(jī)制，有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平，提升醫(yī)院的競爭力，對醫(yī)院管理意義重大。

一、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的要求

鑒于醫(yī)院收費工作的不可間斷性，在醫(yī)院收費工作完全依靠網(wǎng)絡(luò)收費系統(tǒng)的情況下，必須保證計算機(jī)運轉(zhuǎn)的正常及醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性，收費系統(tǒng)與醫(yī)囑錄入系統(tǒng)、發(fā)藥系統(tǒng)、檢查、檢驗多個子系統(tǒng)信息互通，制定后備應(yīng)急系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)一旦發(fā)生障礙，立即啟動應(yīng)急系統(tǒng)，保證醫(yī)療收費的正常進(jìn)行。人員的設(shè)置分為軟件開發(fā)維護(hù)組，硬件維護(hù)組，流程監(jiān)督組等，保障醫(yī)院信息系統(tǒng)的有效執(zhí)行，確保醫(yī)療收費工作的正確性與不間斷性。

二、信息化建設(shè)下門診收費的管理

（一）信息化建設(shè)下醫(yī)院醫(yī)療收費方式的轉(zhuǎn)變

隨著信息化建設(shè)的不斷推進(jìn)，我院在2014年就開通了微信公眾號，2015年接入支付寶服務(wù)窗，成為佛山地區(qū)首家實現(xiàn)微信服務(wù)號和支付寶服務(wù)窗就醫(yī)服務(wù)的“雙平臺”移動互聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)院，率先在預(yù)約掛號、門診繳費、等就醫(yī)功能上實現(xiàn)了雙平臺智能化操作，通過這兩個平臺，患者可以在線進(jìn)行當(dāng)班掛號、預(yù)約掛號、門診繳費、住院押金補(bǔ)繳、預(yù)約取消/取號、檢查/檢驗報告查詢等操作。通過平臺繳費后，即可獲得繳費“電子憑條”，若是藥品處方，可憑“電子憑條”并根據(jù)提示直接到指定窗口取藥，若是檢驗檢查項目可憑“電子憑條”到相關(guān)功能科室作檢查治療。據(jù)了解，移動服務(wù)平臺上線以來，受到了廣大市民的好評。據(jù)統(tǒng)計，患者通過使用智慧雙平臺，就診時間平均可縮短1～2小時，節(jié)約1／3在醫(yī)院的等候時間。此外，我院推出了窗口人工預(yù)約、診間預(yù)約、自助預(yù)約、網(wǎng)站（智能健康網(wǎng)）、114、翼健康A(chǔ)PP、微信服務(wù)號等多樣化的分時段預(yù)約方式。醫(yī)療費用可通過微信支付、翼支付、現(xiàn)金、銀聯(lián)卡等渠道進(jìn)行支付，減少市民排隊次數(shù)，免除了排隊繁瑣手續(xù)。借助醫(yī)院信息化系統(tǒng)平臺，掛號收費系統(tǒng)與門診醫(yī)生工作站、掛號收費等子系統(tǒng)實現(xiàn)無縫對接，當(dāng)患者在繳費后，HIS系統(tǒng)立即將處方信息傳輸至自動發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)上。此時病人的姓名已經(jīng)顯示在取藥窗口的大屏幕上，病人只需到對應(yīng)的窗口取藥，大大縮短等候時間。

（二）信息化建設(shè)下門診收費管理措施

制定門診收費內(nèi)部控制措施。制定門診收費工作人員的準(zhǔn)入制度，要求具備財務(wù)專業(yè)知識，注重職業(yè)道德，綜合素質(zhì)的提升，要定期對門診收費工作人員開展思想教育活動，正確價值觀的引導(dǎo)，財務(wù)制度及專業(yè)知識的培訓(xùn)，提高自身的法律意識以及工作能力，才能更好地立足本職工作，避免各種違法行為的發(fā)生。制定有效的監(jiān)督審核機(jī)制。收費處負(fù)責(zé)人要監(jiān)督門診收費員按日將門診收入報表所列金額如數(shù)上繳開戶銀行，并將銀行進(jìn)賬單及收入報表及時上交財務(wù)部門，相關(guān)負(fù)責(zé)人將銀行進(jìn)賬單與收入報表核對一致后及時入賬確認(rèn)收入。制定嚴(yán)格的三級審核制度，對收費發(fā)票、周轉(zhuǎn)金、收費員日報表、門診退費等進(jìn)行審核，財務(wù)和審計監(jiān)督部門要不定期對收費員的庫存現(xiàn)金進(jìn)行檢查，保證門診收費資金的安全性與完整性。在門診醫(yī)療活動中，不可避免地存在退費的現(xiàn)象，在信息化建設(shè)下如何規(guī)范門診退費程序是門診收費管理的重點。在以往，由醫(yī)生手寫退款憑證，門診收費員直接在收費系統(tǒng)作廢，容易出現(xiàn)舞弊行為。隨著信息化的推進(jìn)，門診退費的監(jiān)管也不斷加強(qiáng)，現(xiàn)在已進(jìn)入無紙化的時代，一切退費程序都憑診療號在醫(yī)院信息系統(tǒng)的各子系統(tǒng)完成。藥品的退費，先由醫(yī)生在門診醫(yī)囑系統(tǒng)發(fā)起電子退費申請，再到藥房由藥師在發(fā)藥系統(tǒng)執(zhí)行回退，最后到門診收費處由收費員在收費系統(tǒng)打印退費憑證執(zhí)行退款。檢查、檢驗、治療項目的退費，由相關(guān)執(zhí)行功能科室的相應(yīng)人員通過雙審核的方法發(fā)起電子退費申請，即由相關(guān)科室工作人員與科主任或科主任授權(quán)的人員通過審核后同時在退費系統(tǒng)里確認(rèn)，再到門診收費處由收費員在收費系統(tǒng)打印退費憑證執(zhí)行退款。門診退費牽連多個科室，造成大量無效勞動，也給患者帶來諸多不便，容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。為了避免負(fù)面影響的發(fā)生，要求加強(qiáng)醫(yī)患溝通，醫(yī)生在開具門診電子藥品處方、檢查檢驗、治療項目時要充分給患者解釋用藥、檢查的必要性，提高患者的依從性，充分尊重患者的選擇，對于不配合治療的患者不作勉強(qiáng)，避免交費后又后悔再退費現(xiàn)象的發(fā)生。門診醫(yī)囑系統(tǒng)、檢查檢驗系統(tǒng)、治療執(zhí)行系統(tǒng)、收費系統(tǒng)分屬于醫(yī)院信息系統(tǒng)下的不同子系統(tǒng)，各子系統(tǒng)相對獨立，又相互關(guān)聯(lián)、相互制約，對退費的多系統(tǒng)審核不緊加強(qiáng)了退費的管理，保證了退費的嚴(yán)謹(jǐn)性，可以有效避免惡意退費的發(fā)生，保障病人利益的同時也確保醫(yī)院的利益不受侵犯。

三、信息化建設(shè)下住院收費的管理

（一）醫(yī)囑項目錄入的管理

在網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)院信息系統(tǒng)支持下，醫(yī)囑與醫(yī)療收費緊密聯(lián)系，住院收費住息的生成，均由醫(yī)生護(hù)士下達(dá)的醫(yī)囑、護(hù)囑自動產(chǎn)生，是病人住院費用產(chǎn)生的源頭，因此，規(guī)范醫(yī)囑項目的錄入，從源頭上把控，對保證住院收費準(zhǔn)確性尤其重要。制定醫(yī)護(hù)人員的陪訓(xùn)制度，要求了解各級物價政策熟悉收費標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)囑的開具要求嚴(yán)格按照項目名稱、劑型、型號所對應(yīng)的編碼正確錄入，讓醫(yī)訴護(hù)人員意識到正確錄入配藥號、用法、執(zhí)行地點的重要性。比如，為規(guī)范貴重藥品的使用，我院三百元以上的藥品由收費員在收費系統(tǒng)記賬后取藥，對此類藥品開具醫(yī)囑時，執(zhí)行地點要改為自備，如果執(zhí)行地點為中心藥房，就造成雙重收費。護(hù)士是醫(yī)囑的具體執(zhí)行人，更是收費信息正確生成的保證者，護(hù)士在確認(rèn)醫(yī)囑前必須認(rèn)真核對醫(yī)囑的配藥號、劑型、用量、用法、執(zhí)行地點等相關(guān)信息，以確保醫(yī)囑的正確錄入以及生成的收費信息的準(zhǔn)確性。

（二）住院收費的審核管理

在醫(yī)療活動中，會涉及到種類繁多的藥品、治療、檢查檢驗、手術(shù)麻醉等等收費信息，隨著信息化建設(shè)的不斷推進(jìn)，醫(yī)院的信息系統(tǒng)也不斷完善，但出于系統(tǒng)或人員操作或收費程療的問題，還是會存在收費漏洞，為了確保住院收費的準(zhǔn)確性，保障醫(yī)患雙方的利益，住院部樓層派駐有收費員，對每一患者的住院費用進(jìn)行審核。住院部收費員要求熟悉各級物價政策，熟練掌握各種收費標(biāo)準(zhǔn)，并要求掌握一定的醫(yī)學(xué)知識，對所負(fù)責(zé)科室的特殊醫(yī)療項目更要熟練掌握其收費細(xì)則。對患者的每一條醫(yī)囑與收費信息逐一審核，對錯誤收費及時更正，對不規(guī)范醫(yī)囑敦促醫(yī)生更改，以確保醫(yī)囑項目與收費信息的相符。重點審核手術(shù)、麻醉、外科室執(zhí)行的治療等醫(yī)療項目，因這類醫(yī)療項目以描述性醫(yī)囑錄入，在完成醫(yī)療活動后由執(zhí)行科室填寫收費單張交由專人負(fù)責(zé)錄入，存在收費延時性，往往在這些醫(yī)療項目上出現(xiàn)漏收費現(xiàn)象。

隨著信息化建設(shè)的不斷推進(jìn)，醫(yī)院信息系統(tǒng)的不斷完善，如何在有效的信息環(huán)境下為患者提供高效的醫(yī)療服務(wù)的同時，保證醫(yī)療收費的準(zhǔn)確性，制定與時俱進(jìn)的醫(yī)療收費管理措施，為醫(yī)院在社會醫(yī)療資源中爭取更大的份額，創(chuàng)造更好的經(jīng)濟(jì)與社會效益，是醫(yī)院管理層須要考慮的管理重點。

[1]王瓊,李文禎.醫(yī)院微信服務(wù)應(yīng)用探索[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2015,10(6):22-24

[2]鐵瑞敏.醫(yī)院門診收費的內(nèi)部控制措施探討[J].世界新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(80):153,155

[3]杜桂芳.關(guān)于優(yōu)化門診收費管理的探討[J].財經(jīng)界,2015,12:51,170

[4]陳素珊,江霞,林秋萍.住院收費前置的退費管理實踐與思考[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,11(1):171-172

[5]邢福工.以臨床信息為中心的醫(yī)囑與收費項目關(guān)系模型研究[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2011,32(7):22-25