張美娟

46例橫形小切口宮外孕手術臨床分析

張美娟

目的：對橫形小切口宮外孕手術臨床療效進行探析。方法：隨機抽選在2006年1月—2015年10月治療的92例宮外孕手術患者，隨機分為觀察組與對照組，每組各46例。其中對照組患者給予傳統(tǒng)剖腹探查手術治療，觀察組患者給予橫形小切口微創(chuàng)手術進行治療，觀察與統(tǒng)計分析兩組患者的臨床治療效果。結果：兩組術中出血量、手術時間、下床活動時間以及肛門排氣時間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。觀察組患者的不良反應發(fā)生率是10．87%，對照組是30．43%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論：橫形小切口宮外孕手術的臨床治療較為理想。

宮外孕手術 臨床療效 生育功能

宮外孕[1]是指孕卵著床在子宮腔外，并發(fā)育，以輸卵管妊娠為主，導致患者輸卵管附近及其管腔存在炎癥[2]，造成管腔不通，嚴重影響孕卵的正常通行，導致孕卵停留在輸卵管中，同時生長發(fā)育，最后導致妊娠流產(chǎn)或者是輸卵管破裂[3～4]。多數(shù)患者在流產(chǎn)前，無任何明顯的臨床癥狀，有的患者存在停經(jīng)、腹痛以及陰道出血量少等癥狀，腹腔出血嚴重時會導致患者休克。傳統(tǒng)治療多使用開腹手術進行治療，不僅造成極大的創(chuàng)傷，而且感染與不良反應發(fā)生率均較高，嚴重影響患者的術后恢復，隨著我國醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，橫形小切口被應用于宮外孕的臨床治療中，取得良好的臨床療效。本文統(tǒng)計分析橫形小切口宮外孕手術臨床療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床資料分布在2006年1月-2015年10月時間段中，為我院收治的92例宮外孕手術患者。將其隨機分為兩組：觀察組（46例）、對照組（46例），其中對照組患者：年齡20～40歲，平均（27.8±3.9）歲，27例已育，19例未育，臨床癥狀如下：20例患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，10例患者存在停經(jīng)史，32例患者腹痛，1例患者休克；觀察組患者的年齡：19～41歲，平均（27.6±3.2）歲，29例已育，17例未育，臨床癥狀如下：21例患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，13例患者存在停經(jīng)史，35例患者腹痛，2例患者休克，將觀察組患者的性別、年齡、生育史等臨床資料與對照組進行對比分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。92例患者均簽訂知情同意書，且已通過醫(yī)院委員會審核。

1.2 方法 對照組患者實施傳統(tǒng)剖腹探查手術治療，入院后，護理人員及時實施術前護理，患者選擇全身麻醉，開腹后對患者腹部病變位置進行探查，腹部切口控制在8～10cm，對于患者是否存在生育要求，選擇合適的手術治療方式進行治療，例如：輸卵管切除術、輸卵管造口術以及輸卵管吻合術等。術后2d，患者實施抗感染治療，術后6h內以流質飲食為主，術后5d抽除患者的皮下縫線；觀察組患者實施橫形小切口微創(chuàng)手術進行治療，患者選擇全麻或者是持續(xù)性硬膜外麻醉，于患者下腹部位置，與患者正中恥骨上方距離2橫指的位置，切1個長度在4～5cm的橫形切口，并逐層切開患者的皮膚、皮下組織、腹直肌等，打開患者腹膜，由于患者的切口部位較低，因此醫(yī)務人員在翻開腹膜時，需注意盡量靠上，以防損傷患者膀胱。若患者腹腔中存在積血，可利用吸引器吸取，并通過小S拉鉤的輔助下暴露患者盆腔，如果患者子宮位置靠前，子宮底就位于切口下方，一側就能發(fā)現(xiàn)輸卵管，病變區(qū)域可使用卵圓鉗進行止血，對切口外部或者是切口下方進行牽拉。如果患者子宮靠后，且存在盆腔粘連等情況的話，主刀醫(yī)生需利用食指與中指分離患者盆腔，并進行子宮復位，對粘連的輸卵管進行游離，于下方就可發(fā)現(xiàn)子宮底，一側存在輸卵管，利用卵圓鉗對病變區(qū)域進行止血。若是患者是否有生育要求，選擇輸卵管切除術、輸卵管造口術以及輸卵管吻合術等手術方式進行治療。術中患者未見異常，吸凈患者的腹腔積血，并清除血塊，對患者腹膜、皮下組織以及腹直肌等進行縫合，使用可吸收線，術后2d，重視抗感染治療，術后6h內患者飲食以流質為主，術后5d，可抽除患者的皮下縫線。

1.3 觀察指標 對兩組患者的術中出血量、手術時間、不良反應發(fā)生率以及腹腔出血量等進行統(tǒng)計分析與記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)資料進行處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的術中出血量、手術時間以及肛門排氣時間比較 觀察組患者術中出血量、手術時間、下床活動時間以及肛門排氣時間與對照組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術中出血量、手術時間及肛門排氣時間比較

2.2 兩組患者的不良反應發(fā)生率比較 觀察組患者中，5例患者存在腹脹，發(fā)生率是10.87%；對照組中，10例腹脹，4例感染，發(fā)生率是30.43%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

橫形小切口宮外孕手術在宮外孕臨床治療中的應用，不僅手術切口較小，且位置較低，皮內縫合后，患者切口愈合較快，且疤痕較小極為隱蔽，滿足患者美觀度的需求。由于患者手術切口小，開關腹較快，術中出血量較少，術后感染發(fā)生率極低。橫形小切口宮外孕手術主要是通過器械進行，主刀醫(yī)生的手不與患者腹腔接觸，避免干擾患者臟器，對患者造成的創(chuàng)傷較小，患者術后恢復極快。手術過程中，患者的病灶暴露度能夠滿足主刀醫(yī)生手術的需要，且術后患者未出現(xiàn)腹脹患者，明顯縮短患者的肛門排氣時間與手術時間。本研究中觀察組患者術中出血量、手術時間、下床活動時間以及肛門排氣時間、不良反應發(fā)生率等與對照組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，橫形小切口宮外孕手術在宮外孕臨床治療中的應用，不僅能夠有效縮短患者的手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間，縮短患者的術后住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔，而且能夠減少患者的術中出血量，降低不良反應發(fā)生率，減輕對患者的創(chuàng)傷，有利于患者術后恢復，保留患者的生育功能，具備非常重要的意義，可在臨床治療中進行大范圍的推廣與應用。

[1] 何鞠穎,曹蓉,彰寧，等.帕瑞昔布鈉用于腹腔鏡下宮外孕手術全麻誘導的臨床觀察[J].西部醫(yī)學,2014,26(5):579～581,584.

[2] 阿米娜·吾守.對比腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的療效[J].實用婦科內分泌電子雜志, 2015,2(6):51～52.

[3] 周翠秀.宮外孕失血性休克患者術后護理觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(36):141～143.

[4] 劉芳華.米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤在宮外孕治療中的臨床效果研究[J].中國保健營養(yǎng)：下旬刊, 2014,24(7):4225～4226.

（編審：陳 強）

Transverse incision surgery Clinical analysis of 46 cases of ectopic pregnancy

Tongzhou District, Nantong City, the Sixth People's Hospital, Nantong 226351,Jiangsu
ZHANG Mei-juan

Objective:The clinical efficacy of small transverse incision surgery of ectopic pregnancy. Methods: decimated our hospital in January 2006 Month - October 2015 surgical treatment of 92 cases of ectopic pregnancy were randomly divided into observation group and control group, 46 cases in each group. Wherein the control group were treated with conventional laparotomy surgery, the observation group were given transverse incision minimally invasive surgical treatment, observation and statistical analysis of clinical outcomes between the two groups. Results: The blood loss, operative time, ambulation time, and flatus significant difference (P＜0.05). Adverse reaction rates observed in the group of patients was 10.87%, the control group was 30.43%, a significant difference (P＜0.05). Conclusion: The transverse incision surgery clinical treatment of ectopic pregnancy is better.

Ectopic pregnancy surgery; Clinical efficacy; Fertility

R713

A

1671-8054（2016）05-0146-02

南通市通州區(qū)第六人民醫(yī)院 江蘇南通 226351

2016-07-20收稿，2016-09-26修回