張?jiān)品?李成發(fā)

健康教育在服用阿片類鎮(zhèn)痛藥的癌痛患者效果

張?jiān)品?李成發(fā)

目的：觀察健康教育在減輕癌痛患者治療的有效性。方法：通過自設(shè)的問卷調(diào)查表，對服用阿片類鎮(zhèn)痛藥的58例癌痛患者進(jìn)行健康宣教，比較健康宣教干預(yù)前后癌痛患者對疼痛治療的認(rèn)識、緩解疼痛程度、行為等改變。結(jié)果：與癌痛宣教前比較，宣教后患者對癌痛治療的認(rèn)識、緩解、行為水平顯著升高（P＜0．01）。結(jié)論：正確的健康知識宣教有積極的控制癌痛作用，可減輕癌痛患者服用阿片類鎮(zhèn)痛藥的疼痛顧慮，增加治療依從性。

癌痛 鎮(zhèn)痛藥 健康教育

癌痛是臨床惡性腫瘤患者的常見癥狀，60%以上的晚期癌癥患者會出現(xiàn)程度不同的疼痛，且疼痛是多數(shù)患者主要癥狀[1]。目前，臨床上最為廣泛的治療癌痛藥物為阿片類藥（如嗎啡）+非甾體類抗炎藥，癌痛患者及其家屬過度恐懼嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，干擾臨床合理使用該類鎮(zhèn)痛藥[2]。為提高患者治療依從性，需重新認(rèn)識阿片類藥物，提高鎮(zhèn)痛療效，本研究針對58例口服強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥治療癌癥疼痛患者進(jìn)行健康宣教，效果良好，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年1月-2016 年5月收治的惡性腫瘤癌痛患者58例，均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)，排除曾經(jīng)使用過嗎啡等阿片類止痛藥、生命維持＜2個(gè)月、精神疾患、嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥、語言意識障礙者?；颊呔擅鞔_地主訴疼痛情況，按照數(shù)字等級評分法（NRS）判斷疼痛程度[3]，評分4～6分以上者予以嗎啡控釋片等阿片類藥物治療，根據(jù)患者病情，每12h予口服1 次。

1.2 觀察指標(biāo) 患者簽署知情同意書，按自行擬定的問卷調(diào)查表問答，采取口服止痛藥嗎啡控釋片前、后進(jìn)行互動(dòng)問答，包括：藥物止痛和用藥知識、疼痛評分分級等。疼痛分級[3]：采用NRS 評分法，疼痛為0～10 分，無痛：NRS 評分為0 分；輕度疼痛：1～3分，影響睡眠；中度疼痛：4～6 分，無法入睡；重度疼痛：7～10 分，劇痛。讓患者根據(jù)自身疼痛程度選擇評分，每日兩次疼痛評分。健康指導(dǎo)干預(yù)后1周，再次問卷調(diào)查上述指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 健康教育前后對癌痛認(rèn)知 58例癌痛患者在實(shí)施健康教育干預(yù)前對應(yīng)用阿片類止痛藥存在一定的錯(cuò)誤認(rèn)識與行為，經(jīng)過1周的健康教育干預(yù)后，患者均都獲得明顯改善（P＜0.01）。見表1。

表1 健康教育前后癌痛患者對阿片類止痛藥的認(rèn)知情況 例（%）

2.2 健康教育前后對癌痛程度比較 應(yīng)用數(shù)字等級評分法(NRS)，干預(yù)前，癌痛患者NRS評分均超過4～6 分58例（100%）；干預(yù)后，NRS 評分超過4～6分患者為7例（12.1%）。兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=87.481，P=0.000）。見表2。

表2 健康教育前后癌痛患者疼痛評分情況 例（%）

3 討 論

癌痛是癌癥患者的常見現(xiàn)象，癌癥患者在鎮(zhèn)痛藥物使用中常擔(dān)心成癮性、耐藥性和副作用。對癌痛患者的健康教育可引導(dǎo)其建立積極向上的健康行為，遵從醫(yī)囑，從而提高鎮(zhèn)痛效果，改善生活質(zhì)量。我們在癌痛治療過程中應(yīng)用以下健康教育[2～3]。

3.1 評估患者對癌痛的認(rèn)識 癌痛患者入院后，在護(hù)理工作中，通過與癌痛患者的交談和體檢，進(jìn)行個(gè)體化評估患者，了解癌痛患者對治療的認(rèn)知情況。根據(jù)癌痛患者情況，制訂個(gè)體化健康教育計(jì)劃，通過口授、發(fā)放宣傳冊、個(gè)別指導(dǎo)等教育方式，評估癌痛患者對疼痛治療的了解，進(jìn)行針對性的教育，包括鎮(zhèn)痛藥的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)情況和如何應(yīng)對不良反應(yīng)的措施。

3.2 實(shí)施健康教育計(jì)劃

3.2.1 指導(dǎo)患者正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑 服用阿片類鎮(zhèn)痛藥前，護(hù)士耐心細(xì)致與癌痛患者溝通，根據(jù)患者對疼痛的認(rèn)知，實(shí)施個(gè)體化治療，告訴患者藥物的合理使用，藥物可逆性的不良反應(yīng)，停藥后可自行緩解。

3.2.2 督促患者按時(shí)服藥和給藥途徑 耐心向患者解釋癌痛需要常規(guī)藥物控制，需按時(shí)服藥方可持續(xù)緩解疼痛，并可以減少藥量和延長藥物使用間隔，預(yù)防藥物成癮。督促癌痛患者按時(shí)按量服藥，規(guī)范化用藥，使血藥濃度穩(wěn)定，疼痛持續(xù)緩解。發(fā)藥到手，服藥到口。同時(shí)，護(hù)理工作中，需注意個(gè)體差異，密切而準(zhǔn)確觀察藥效，及時(shí)反饋給醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。囑患者整片吞服嗎啡控/緩釋片，腸黏膜持續(xù)吸收可持續(xù)發(fā)揮藥效；首選給藥途徑為口服給藥，無創(chuàng)傷、安全，在治療中患者主動(dòng)配合；減少肌內(nèi)注射給患者帶來疼痛；嚴(yán)重惡心嘔吐而不能吞服的患者，可將藥物經(jīng)肛門塞入直腸吸收。

3.2.3 增強(qiáng)癌痛患者自信心 加強(qiáng)癌痛患者間的交流，正確面對疾病，介紹抗癌經(jīng)驗(yàn)，消除患者對止痛藥物的種種顧慮。力爭患者親友和社會的支持，鼓勵(lì)患者參加社會活動(dòng)。

3.3 防護(hù)藥物不良反應(yīng)

3.3.1 密切觀察用藥反應(yīng) 用藥初期，密切注意癌痛患者的病情變化，囑患者特別是首次服用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥者勿獨(dú)自外出，遇有頭痛、頭昏時(shí)，應(yīng)立即臥床休息，待血藥濃度下降不適癥狀可緩解。約90%患者在服用阿片類藥物后出現(xiàn)便秘，因?yàn)閺?qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥降低患者胃腸蠕動(dòng)功能，導(dǎo)致食糜在腸道過長停留，糞質(zhì)干燥，應(yīng)鼓勵(lì)患者規(guī)律排便，多飲水，多吃含纖維素豐富的蔬菜，適當(dāng)活動(dòng)，順時(shí)針方向輕揉腹部，必要時(shí)給予緩瀉劑通便治療?；颊咴谟盟幊跗谕鶗霈F(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，1周內(nèi)可自行緩解，可保持室內(nèi)良好的休息環(huán)境，較為嚴(yán)重的嘔吐可予強(qiáng)止嘔藥格拉司瓊等。注意調(diào)整用藥劑量，以1/4量幅度遞增，注意患者意識狀態(tài)，疲乏、嗜睡可適量使用喝茶、咖啡等。

3.3.2 消除“成癮”恐懼 服用阿片類止痛藥后，癌痛患者常常出現(xiàn)藥量增加的現(xiàn)象，通常是患者機(jī)體耐受或病情進(jìn)展疼痛加重，多不是患者精神“成癮”。研究顯示，用于緩解癌痛的麻醉性阿片類止痛藥成癮性極低[4]。按照規(guī)范化的阿片類藥物撤藥方案，藥物的戒斷癥狀可以避免。在突然停藥或使用納洛酮拮抗劑時(shí)，常見的戒斷癥狀表現(xiàn)為焦慮、出汗、鼻涕、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、易怒、腹痛等。耐藥性初始表現(xiàn)為阿片類藥物作用時(shí)間縮短，患者往往擔(dān)心止痛藥物劑量增加而不可控制，不愿配合增加劑量。護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知患者合理調(diào)整用藥劑量，鎮(zhèn)痛作用將隨之增加，與患者正確解釋藥物成癮性和耐藥性，消除顧慮，增加治療依從性。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)積極指導(dǎo)患者準(zhǔn)確評估疼痛強(qiáng)度，觀察患者用藥后的療效，積極調(diào)整給藥劑量和時(shí)間間隔，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重副作用如呼吸抑制等現(xiàn)象，應(yīng)立即組織搶救。

本研究表明，經(jīng)過癌痛健康教育后，提高了患者的疼痛認(rèn)知情況，阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療過程中誤區(qū)得到有效改善，治療的依從性顯著提高，提高了患者生活質(zhì)量。

[1] 樊嬛，吳賢翠.癌痛護(hù)理對惡性腫瘤患者疼痛程度的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(9): 1135～1138.

[2] 張廣超，孫圳，劉細(xì)平，等.慢性中重度癌痛患者止痛效果的相關(guān)因素分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2015, 30(5):786～788.

[3] 唐鵬，趙素平，李曉青.普瑞巴林治療腦卒中后中樞性疼痛的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版,2016,8(4):22～25.

[4] 楊興華，方明治，陳娟.大劑量阿片類藥物治療終末期癌痛患者的臨床分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(2):83～86.

（編審：馮 毅 施仲賦）

Health education in patients with taking opioid pain effect

The Second People's Hospital in Hefei,Hefei 230011,Anhui
ZHANG Yun-feng, LI Cheng-fa

Objective:To observe the effectiveness of health education in patients with relieving pain treatment. Methods: 58 cases of taking opioid pain patients health education by random questionnaire, to compare pain before and after health education intervention patients' understanding of pain control, relief of pain, behavior change etc. Results: Compared with before the pain treatment, mission after patients' understanding of pain treatment, relieve, behavior level increased significantly (P＜0.01). Conclusion: The correct health knowledge education has a positive role in pain control, can reduce the pain of patients take opioid pain, increase treatment adherence.

Pain; Analgesics; Health education

R473.73

A

1671-8054（2016）05-0084-02

合肥市第二人民醫(yī)院血液腫瘤科 安徽合肥 230011

2016-07-15收稿，2016-09-03修回