錢(qián) 旭赫媛媛

附子理中丸配合針灸治療虛寒型胃脘痛臨床觀察

錢(qián) 旭1赫媛媛2

目的：探討附子理中丸配合針灸治療脾胃虛寒型胃脘痛的臨床療效。方法：選取70例胃脘痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組35例，觀察組使用附子理中丸配合針灸治療，對(duì)照組使用奧美拉唑治療，觀察兩組患者治療10天、20天、30天后的療效。結(jié)果：觀察組總有效率分別為57．14%、77．14%、94．29%；對(duì)照組總有效率均為97．14%。結(jié)論：附子理中丸配合針灸治療胃脘痛效果顯著，值得臨床推廣使用。

附子理中丸 針灸 脾胃虛寒證 胃脘痛

胃脘痛俗稱胃痛，是中醫(yī)學(xué)病名，臨床上以胃脘部位的疼痛為主要癥狀，往往伴有胃脘部痞滿、脹悶、納呆、噯氣、惡心、嘈雜、反酸等癥狀。本研究采用附子理中丸（北京同仁堂）結(jié)合針灸治療70例胃脘痛患者，取得了滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月-2014年6月門(mén)診就診的70例胃脘痛患者，隨機(jī)分為兩組，每組各35例。治療組35例中男性24例，女性11例；年齡21～63歲，平均年齡（31.6±5.2）歲；病程0.5～40年；胃鏡檢查示慢性胃炎21例，胃、十二指腸球部潰瘍14例。對(duì)照組35例中男性22例，女性13例；年齡20～61歲，平均年齡（29.8±4.9）歲；病程1～35年；胃鏡檢查示慢性胃炎23例，胃、十二指腸球部潰瘍12例。兩組患者一般資料在年齡、性別、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定[1]。脾胃虛寒型胃脘痛：①主癥：胃痛隱隱，喜溫喜按，遇冷或勞累易復(fù)發(fā)或加重，空腹痛重，得食痛減，食后腹脹、舌質(zhì)淡嫩、苔薄白、脈沉細(xì)或遲。②次癥：倦怠乏力、神疲懶言、畏寒肢冷、食欲不振、惡心、噯氣、反酸、嘈雜、大便溏薄等。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):急、慢性胃炎、胃、十二指腸球部潰瘍的診斷參照全國(guó)高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第7版《內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療：奧美拉唑20mg，2次/d。

1.3.2 治療組 給予附子理中丸（北京同仁堂）口服，1丸/次，3次/d，連服30天，配合針灸治療。①取穴：上脘、中脘、梁門(mén)、天樞、合谷、內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞、大腸俞、足三里、梁丘、沖陽(yáng)、公孫。②針刺方法：患者俯臥位，取穴脾俞、胃俞、大腸俞，取0.35mm×40mm一次性無(wú)菌針灸毫針（華成牌），75%酒精棉球穴位皮膚常規(guī)消毒，針刺時(shí)注意針尖向內(nèi)下方斜刺，針刺深度因患者體質(zhì)及胖瘦的差異，以得氣感為主，針脾、胃俞時(shí)最好針感能放射到胃脘部或上腹部為佳。采用平補(bǔ)平瀉法，不留針，以疏通為主；患者仰臥位，取穴上脘、中脘、梁門(mén)、天樞、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、梁丘、沖陽(yáng)、公孫，除沖陽(yáng)穴采用補(bǔ)法外，其余均采用平補(bǔ)平瀉法，留針15～20分鐘，每日針刺治療1次，7天為一療程，休息3天，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療消化性潰瘍的臨床研究指導(dǎo)原則”制定[1]。將所有癥狀分為輕、中、重 3 級(jí)，主癥( 胃痛隱隱，喜溫喜按，遇冷或勞累易復(fù)發(fā)或加重，空腹痛重，得食痛減，食后腹脹) 分別記 2、4、6 分，次癥( 倦怠乏力，神疲懶言，畏寒肢冷、食欲不振、惡心、噯氣、反酸、嘈雜，大便溏薄) 分別記 1、2、3分，無(wú)癥狀記 0分。

1.4.2 癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床治愈：癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分減少≥95%。②顯效:癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少≥70%。③有效：癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥30%。④無(wú)效：癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)，甚或加重，癥狀積分減少＜30%[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后單項(xiàng)病癥評(píng)分指標(biāo)變化 兩組治療前后單項(xiàng)病癥積分比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后治療組的胃脘痛、喜溫喜按、遇冷痛劇、畏寒、肢冷、腹脹、反酸、噯氣、便溏下降幅度明顯，與對(duì)照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組的胃脘痛改善亦較明顯(P＜0.05)，反酸、噯氣、便溏亦有所改善，但對(duì)喜溫喜按、遇冷痛劇、畏寒、肢冷、腹脹治療效果不明顯(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后單項(xiàng)病癥評(píng)分指標(biāo)變化比較（）

表1 兩組治療前后單項(xiàng)病癥評(píng)分指標(biāo)變化比較（）

癥狀　　治療組（n=35）　　對(duì)照組(n=35)治療前　　治療后　　治療前　　治療后主癥　　胃脘痛　5．81±0．13　1．02±0．08　5．93±0．17　1．32±0．07喜溫喜按、遇冷痛劇　5．94±0．08　1．08±0．12　5．86±0．11　3．51±0．04次癥　　畏寒、肢冷、腹脹　2．07±0．11　0．35±0．08　2．04±0．10　1．52±0．06反酸、噯氣、便溏　2．81±0．06　0．26±0．04　2．79±0．08　0．89±0．03

2.2 兩組療效比較 30d后兩組療效比較見(jiàn)表2，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。治療組臨床痊愈18例，顯效15例，有效1例，無(wú)效1例，總有效率為97.14%；對(duì)照組臨床痊愈6例，顯效10例，有效17例，無(wú)效2例，總有效率為 94.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組療效比較 例(%)

3 討 論

胃脘痛主要是由于外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志不暢、脾胃虛弱等因素導(dǎo)致胃氣壅滯，氣血運(yùn)行不暢，胃失于溫養(yǎng)而引發(fā)的以上腹部胃脘近心窩處以疼痛為主的病癥。

附子理中丸出自《閻氏小兒方論》，是由《傷寒論》中的理中丸加附子而成，成分有制附子、黨參、炒白術(shù)、干姜、炙甘草5味中藥，具有溫陽(yáng)祛寒、益氣健脾之功，主治脾胃虛寒證．方中以制附子、干姜2味溫?zé)崴帨刂徐詈鲫?yáng)抑陰；黨參甘溫入脾，補(bǔ)中益氣，培補(bǔ)后天之本，氣旺而陽(yáng)亦復(fù)；白術(shù)燥濕健脾，健運(yùn)中州；炙甘草性溫，具補(bǔ)脾益氣．調(diào)和諸藥之效，附子理中丸是目前臨床上用來(lái)治療脾胃虛寒癥常用的中成藥，因?yàn)槠渲委熜Ч_切，歷版藥典均有所收載。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)的絡(luò)穴，與手少陽(yáng)三焦經(jīng)相表里，少陽(yáng)經(jīng)乃氣機(jī)樞紐，針刺內(nèi)關(guān)穴可調(diào)解脾胃之氣機(jī)的升降，有理氣和胃寬胸的效果; 上脘、中脘、梁門(mén)都位于胃脘部，具有健運(yùn)脾胃，調(diào)理中焦氣機(jī)的作用，其中脘穴為胃之募穴，且為八會(huì)穴之腑會(huì)，具有和胃健脾，降逆散寒止痛之功效；足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)的下合穴，“合治內(nèi)腑”，具有調(diào)理脾胃，補(bǔ)中益氣，通經(jīng)活絡(luò)止痛的功效，是治療胃脘部疾病的常用穴。治療中選足三里、中脘，能增強(qiáng)身體免疫力，解痙止痛，調(diào)節(jié)胃的功能，改善胃壁的循環(huán)，加快胃黏膜的修復(fù)[3]。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:151～155.

[2] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版，2008:381～395.

[3] 張碧娟，張瑛，陳少賢.慢性胃炎及消化性潰瘍病人的生命質(zhì)量分析與保健建議[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2000,14(10):51～53.

（編審：陳 強(qiáng)）

Aconite pill with acupuncture treatment in cold weiwantong clinical observation

1.Hexi institute affiliated zhang ye people's hospital，Zhangye 734000,Gansu 2.Meidcal College of He Xi University,Zhangye 734000,Gansu
QIAN Xu1,HE Yuan-yuan2

Objective:To explore the aconite pill with acupuncture and moxibustion treatment of spleen and stomach type cold weiwantong clinical curative effect.Methods:Choose 70 patients with weiwantong as the research object, were randomly divided into two groups, each group of 35 cases, observation group using aconite pill with acupuncture and moxibustion treatment, in the control group treated with omeprazole, observed treatment for 10 days, 20 days, 30 days after the two groups of curative effect.Results:Observation group total effective rate was 57.14%, 77.14%, 94.29% respectively; The control group total effective rate was 97.14%.Conclusion:Aconite pill with acupuncture treatment in weiwantong effect is remarkable, worth clinical promotion.

Aconite pill;Acupuncture;Spleen deficiency cold syndrome;Weiwantong

R246.1

A

1671-8054（2016）05-0043-02

1.河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院 甘肅張掖 734000 2.河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院 甘肅張掖 734000

赫媛媛，女，講師，主管中藥師

2016-07-27收稿，2016-09-05修回