文/青島市城陽(yáng)區(qū)人社局　王翠玉

探討城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合檔案管理工作

文/青島市城陽(yáng)區(qū)人社局王翠玉

醫(yī)療檔案管理工作，是關(guān)系到廣大人民群眾切身利益的重要憑證。因此建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度，是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措，對(duì)促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會(huì)具有重要意義。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作；檔案管理工作；解決辦法；建議

根據(jù)國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)文件要求，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度的最終目的在于在全社會(huì)形成公平公正，更具發(fā)展?jié)摿Φ娜襻t(yī)療保障體系。針對(duì)此項(xiàng)工作，國(guó)家相關(guān)部門和國(guó)務(wù)院于每年都會(huì)出臺(tái)相關(guān)政策法規(guī)，以推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障整合工作的順利進(jìn)行。

一、醫(yī)保整合后檔案資料存在的問(wèn)題

（一）檔案資料作用問(wèn)題。隨著上述工作的逐步推進(jìn)，針對(duì)每項(xiàng)工作建立了相應(yīng)的信息檔案資料，但如何加強(qiáng)檔案管理、檔案服務(wù)等工作要有長(zhǎng)遠(yuǎn)的設(shè)計(jì)和可行的方式，讓檔案工作不受行業(yè)、區(qū)域限制，充分利用現(xiàn)代技術(shù)，更好地服務(wù)于人民群眾，切實(shí)保障他們的切身利益。同時(shí)，檔案作為重要的信息資料，無(wú)疑是領(lǐng)導(dǎo)決策、處理問(wèn)題、布置工作、制訂計(jì)劃等不可缺少的重要條件和依據(jù)，因此檔案資料在領(lǐng)導(dǎo)決策中有著舉足輕重的作用。

（二）檔案資料管理存在的問(wèn)題。1.截止到目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合檔案的管理還沒(méi)有一套科學(xué)統(tǒng)一的管理制度標(biāo)準(zhǔn)。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，社會(huì)的發(fā)展，檔案的內(nèi)涵在發(fā)生變化，因沒(méi)有統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)和模式，往往根據(jù)自己的理解和實(shí)踐進(jìn)行管理，使許多應(yīng)納入管理的檔案沒(méi)有納入管理。此外，一小部分醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只注重經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，關(guān)心就診量和業(yè)務(wù)收入等，對(duì)檔案和檔案工作缺乏認(rèn)識(shí)，無(wú)場(chǎng)所、無(wú)人管理，有的干脆沒(méi)設(shè)置檔案管理部門，隨意的堆放在辦公室或其他地方的角落，不管不問(wèn)，有些長(zhǎng)年無(wú)人問(wèn)津，有的發(fā)霉或幾年后當(dāng)作廢紙賣掉。2.管理體制不健全，且重管輕用。因沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范的管理模式，缺乏有效的約束機(jī)制，沒(méi)有兼容的管理網(wǎng)絡(luò)，很大程度的影響到檔案的利用，同時(shí)也給目前的檔案管理工作帶來(lái)困難。雖然我們也進(jìn)行了檔案收集整理，卻忽視了檔案信息資源的開發(fā)利用，體現(xiàn)不出任何價(jià)值，失去了管理的意義。

二、解決當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合檔案管理工作存在的問(wèn)題

（一）提升醫(yī)保整合檔案管理的整體規(guī)劃力度。根據(jù)全國(guó)當(dāng)前的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作落實(shí)情況分析，在工作實(shí)際開展過(guò)程中應(yīng)當(dāng)盡量減少成本投入，減少資源浪費(fèi)，更好利用信息資料服務(wù)于民。一是在明確各責(zé)任機(jī)構(gòu)自身職責(zé)的同時(shí)也應(yīng)當(dāng)形成科學(xué)、合理的制度，對(duì)信息資料系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一管理，統(tǒng)一規(guī)范檔案整理標(biāo)準(zhǔn)，確保齊全完整，進(jìn)而提升醫(yī)保工作的效率和質(zhì)量，減少資源浪費(fèi)。二是應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步明確整合工作的基本步驟，積極推動(dòng)三保合一工作的開展，進(jìn)而探索出居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保檔案管理工作的可利用性，進(jìn)而突破傳統(tǒng)的手工操作機(jī)制存在的限制，推動(dòng)檔案資料的整合，最終實(shí)現(xiàn)檔案資料管理效率的提升。

（二）有效地推動(dòng)檔案管理工作整合機(jī)制。經(jīng)過(guò)整合之后，在實(shí)際檔案管理過(guò)程中都存在極大的局限性，因此，在實(shí)際工作過(guò)程中必須加強(qiáng)政府部門和社會(huì)商業(yè)保險(xiǎn)之間合作，關(guān)于醫(yī)保檔案管理工作整合的溝通和交流，積極開展相關(guān)合作，從而加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算、大病醫(yī)療統(tǒng)籌和醫(yī)療檔案資源整合等多個(gè)方面工作的落實(shí)。

三、關(guān)于推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合檔案管理工作的相關(guān)建議

（一）促使檔案管理統(tǒng)一化。一是積極協(xié)調(diào)上級(jí)部門和點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，解決在醫(yī)療過(guò)程的每項(xiàng)工作中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，及時(shí)收集整理有效的檔案資料，以便于更好地檢查落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策的執(zhí)行情況；二是加強(qiáng)檔案業(yè)務(wù)人員和醫(yī)療工作人員的統(tǒng)一培訓(xùn)，提高檔案資料的審核水平，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療檔案管理工作，使之檔案管理工作科學(xué)化、統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化。

（二）對(duì)所有檔案資源進(jìn)行充分整合，提高利用率。根據(jù)市局工作部署，醫(yī)保相關(guān)部門和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)梳理各項(xiàng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)資料，排查檔案資料可用性，做好自查自糾工作。市局以社商合作為依托，委托平安保險(xiǎn)公司開發(fā)門診大病預(yù)受理APP軟件，完善經(jīng)辦環(huán)節(jié)，提高辦事效率。實(shí)行“兩分一統(tǒng)”的檔案管理模式：就是“分類整理”“分部門整理”“統(tǒng)一管理”。提高檔案管理水平，規(guī)范檔案資料的收集、整理，積極開發(fā)檔案信息資源，提升其可用性，既可更好地服務(wù)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人民群眾，又減輕檔案管理人員的工作量。當(dāng)然，對(duì)于檔案資源的管理模式運(yùn)作，還需要在實(shí)踐中不斷探索和完善，靈活運(yùn)用，做到“具體問(wèn)題具體分析”。

檔案資料管理的根本目的就是在于利用。如何提高檔案的利用率，首先我們就要按照《檔案法》的有須規(guī)定，劃分開放與控制的界限，大力開發(fā)和利率檔案信息資料。其次，要采用先進(jìn)技術(shù)建立科學(xué)的檜體系，建立檔案聯(lián)機(jī)檢索網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)檔案管理利用現(xiàn)代化，以提高檔案的利用率。最后，檔案工作人員要在檔案管理目標(biāo)中責(zé)任到位，監(jiān)督管理到位，確保檔案利用工作的良性循環(huán)，使有限的檔案資料發(fā)揮無(wú)限的作用。

綜合上所述，在信息時(shí)代的今天，檔案管理只有利用現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)手段和科學(xué)方法，提高檔案管理質(zhì)量和管理工作效率，才能有效地將檔案管理工作推向新的發(fā)展方向，才能實(shí)現(xiàn)科學(xué)化管理。尤其是隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)已經(jīng)進(jìn)行了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的研究和探索，以期消除體制分割，提升日常行政工作效率，推動(dòng)社會(huì)的公平化建設(shè)。當(dāng)前在絕大多數(shù)地區(qū)已經(jīng)形成了初步一體化，但是其檔案管理工作在實(shí)際開展過(guò)程中依然存在大量問(wèn)題，因此在后期發(fā)展過(guò)程中還需要不斷努力。

［1］叢玉梅.加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理之我見(jiàn)［J］.山東檔案，2016（4）.