文/云南省德宏州第二人民醫(yī)院　歐陽崢嶸

試論醫(yī)院病案檔案的信息化管理與應(yīng)用

文/云南省德宏州第二人民醫(yī)院歐陽崢嶸

在醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中，醫(yī)院病案檔案的信息化管理與應(yīng)用，直接關(guān)乎醫(yī)院能否為醫(yī)院各項工作提供準確、快捷的病案信息服務(wù)，關(guān)乎能否更好地保障醫(yī)院以及患者的合法權(quán)益。因此研究探討醫(yī)院病案檔案的信息化管理與應(yīng)用具有尤為重要的意義和作用。

醫(yī)療體制；病案檔案；信息化

隨著計算機信息技術(shù)在醫(yī)院各項管理工作中的廣泛應(yīng)用，在為醫(yī)院檔案管理工作帶來發(fā)展機遇的同時，也使醫(yī)院檔案管理工作面臨著新的挑戰(zhàn)。病案檔案作為醫(yī)院檔案重要組成部分之一，在這樣的新形勢背景下，必然也會面臨新的變革。醫(yī)院病案檔案的信息化管理是時代發(fā)展的必然趨勢，不僅可以使醫(yī)院病案檔案管理更加規(guī)范化、標準化，而且能夠大大降低工作人員的工作量，提升其工作效率。因此，探究醫(yī)院病案檔案信息化管理與應(yīng)用的方法，對推進醫(yī)院病案檔案管理工作信息化進程具有重要的促進作用，能夠促使醫(yī)院病案檔案更好地為醫(yī)院各項工作服務(wù)。

一、醫(yī)院病案檔案信息化管理重要作用體現(xiàn)

首先，病案檔案信息化管理有助于醫(yī)護人員隨時掌握患者的病情。備忘是病案檔案信息化管理的主要功能之一。每個人的記憶畢竟是有限的，醫(yī)護人員也是，任何一個醫(yī)護人員都不可能隨時記得每位患者的具體情況。而加強病案檔案信息化建設(shè)，有助于醫(yī)療人員針對患者狀況制定醫(yī)療方案、計劃，有助于護理人員按照方案、計劃對患者開展相關(guān)護理，還有助于詳細記錄患者的病情，使醫(yī)療人員能夠隨時通過記錄掌握患者的病情變化，從而展開有針對性的治療。其次，病案檔案信息化管理能夠為醫(yī)生提供相應(yīng)的引導和參考。在醫(yī)生的臨床研究過程中，常常需要病案信息為其提供相應(yīng)的引導和參考，而病案信息化管理則有助于醫(yī)生在研究中更方便地收集病情數(shù)據(jù)，提升臨床研究效果。最后，病案檔案信息化管理還具有教學作用。病案檔案信息化管理后，能夠詳細記錄疾病的辨析、治療、治療結(jié)果、治療效果，并利用多媒體工具展示出來，從而作為活教材用來發(fā)揮教學作用。

二、醫(yī)院病案檔案信息化管理與應(yīng)用的方法

（一）制定病案檔案信息化管理制度。病案檔案信息化管理制度的制定是醫(yī)院檔案實現(xiàn)信息化管理的基礎(chǔ)，只有在制度的約束下，才能在最大程度上避免弄虛作假、徇私舞弊等行為的產(chǎn)生。制定的病案檔案信息化管理制度必須涵蓋病案檔案管理整個過程，從病案書寫，病案采集、病案輸入、病案檔案管理，病案檔案借閱等等相關(guān)環(huán)節(jié)，確保醫(yī)務(wù)人員以及病案檔案管理人員在執(zhí)行病案檔案信息化管理過程中能夠做到有章可循、按章辦事。 比如病案檔案借閱環(huán)節(jié)，應(yīng)制定借閱的權(quán)限、借閱的方式、借閱的流程。又如泄露患者隱私，破壞、偽造、銷毀電子病案等方面應(yīng)當承擔的法律責任以及受到怎樣的紀律處分等等，這些都需要在管理制度中有所體現(xiàn)。此外，醫(yī)院還可以通過多種培訓來有效提高全體人員的工作責任心，確保他們嚴格執(zhí)行病案檔案信息化管理相關(guān)規(guī)章制度，進而確保病案檔案信息化管理工作的有序開展。

（二）病案檔案的信息化管理與應(yīng)用。為了進一步促進病案檔案信息化管理與應(yīng)用的深化發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)當積極探尋可行途徑來不斷完善病案檔案信息化管理，主要可以從以下幾個方面進行：1.對病案檔案信息化管理系統(tǒng)的功能予以不斷完善，促使病案檔案信息化管理的應(yīng)用水平不斷提升。2.結(jié)合病案檔案信息化管理過程中的實際情況，對病案檔案信息化管理制度予以不斷完善。3.做好病案檔案數(shù)據(jù)信息資料的安全工作，確保病案檔案的安全性，以防病案檔案數(shù)據(jù)信息發(fā)生丟失、破壞、泄露等情況。4.積極引導對病案檔案數(shù)據(jù)信息的挖掘和利用，不斷提升病案檔案對醫(yī)院臨床研究、臨床作業(yè)的貢獻度。5.進一步推進醫(yī)院信息化建設(shè)進程，將信息孤島逐步消滅，進而使電子病案檔案的內(nèi)涵和外延得到不斷地豐富。

（三）對病案檔案管理人員加強培訓。對病案檔案管理人員加強培訓主要可以從以下三個方面進行：首先，對病案檔案管理人員加強專業(yè)知識技能培訓。醫(yī)院可以通過開展各類學習交流活動或者專業(yè)知識技能培訓活動，不斷提升病案檔案管理人員的專業(yè)知識技能和業(yè)務(wù)水平。其次，對病案檔案管理人員加強計算機方面的知識和操作技能的培訓，增強他們對病案檔案信息化管理的能力，使其能夠充分滿足醫(yī)院病案檔案信息化建設(shè)的需求，進而不斷提高病案檔案管理水平。最后，提升病案檔案管理人員的信息化管理意識，要使其充分認識病案檔案實行信息化管理的必要性和重要性，進而從思想上意識到病案檔案信息化管理的可持續(xù)發(fā)展性。只有當病案檔案管理人員形成了正確的思想認識后，才能有助于病案檔案信息化管理工作獲得突破性的進展。

三、結(jié)語

綜上所述，病案檔案的信息化管理與應(yīng)用不僅可以有助于醫(yī)護人員隨時掌握患者的病情，提升醫(yī)護人員工作效率，而且在臨床研究過程中也具有重要的應(yīng)用價值。本文從制定信息化管理制度、信息化管理與應(yīng)用、加強人員培訓三個方面提出了病案檔案信息化管理與應(yīng)用的方法，希望能借此給予相關(guān)人員一定參考借鑒。

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