文◎北京大學第三醫(yī)院院婦產(chǎn)科 王妍

胎盤就像小樹根，子宮便是土壤。如若子宮這個土壤“貧瘠”，胎盤為了汲取養(yǎng)料自然就會增大面積延伸到子宮下段。

近些年來，從我院的門診情況統(tǒng)計來看，孕婦胎盤低置狀態(tài)和前置胎盤發(fā)生率接近5%。這個數(shù)字不算低。前置胎盤的發(fā)病率國外報道0.5%，國內(nèi)報道0.24%～1.57%，經(jīng)產(chǎn)婦尤其是多產(chǎn)婦，其發(fā)生率相對較高。而北醫(yī)三院作為北京市危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診搶救中心，接收因前置胎盤轉(zhuǎn)診至此的患者不在少數(shù)。

孕婦前置胎盤如不加注意會引起無痛性陰道出血，且容易反復，導致貧血；而出血易引發(fā)早產(chǎn)等問題。特別是頭胎剖宮產(chǎn)的孕婦，懷二胎出現(xiàn)“兇險性前置胎盤”的幾率會增加，易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血。因此，準媽媽要加強產(chǎn)前保健，對相關(guān)知識有一定的儲備。

“胎盤低置狀態(tài)”跟一次流產(chǎn)經(jīng)歷關(guān)系不大

文文是典型的“都市白領”， 由于工作壓力大、生活沒規(guī)律，職場那些常見病，諸如職場狂躁癥、假日綜合癥、非典型失眠癥等該得的她都沒落下過，還好沒有婚姻恐懼癥，得以順利“脫單”?；楹笮煽谙攵嘞硎軆赡甓耸澜?，意外懷孕之后流掉了第一個孩子。

經(jīng)過一年多備孕，文文再次懷孕，本來是件很開心的事，但最近她卻高興不起來。懷孕24周的B超報告單上提示處于“胎盤低置狀態(tài)”?！霸?3周時B超檢查還很正常，這都孕期過半了怎么會低置的，會不會跟一年多前的流產(chǎn)有關(guān)？”

醫(yī)生告訴文文，出現(xiàn)胎盤低置狀態(tài)的原因很多，跟一次流產(chǎn)沒有直接關(guān)系。那么，究竟什么情況下會被報告出現(xiàn)“胎盤低置狀態(tài)”，這種狀態(tài)該注意些什么呢？“胎盤低置狀態(tài)”跟“前置胎盤”又是怎樣的一種關(guān)系？

完全性前置胎盤采取“期待治療”顯成效

小劉家住農(nóng)村，第一胎順產(chǎn)，懷第二胎時被確診為完全性前置胎盤。孕32周出現(xiàn)大出血轉(zhuǎn)診至北醫(yī)三院。住院頭幾天，每天還有少量褐色分泌物從陰道排出，這種狀態(tài)很是讓她和家人擔憂。醫(yī)生告訴小劉，完全性前置胎盤如果反復出血會引起早產(chǎn)，早產(chǎn)兒體弱、易感染疾病，一般需要在醫(yī)院保溫箱內(nèi)生活一段時間。而這筆費用對于小劉一家可是不小的負擔?！拔覀兗也⒉桓辉?，為生這個孩子攢了點兒錢，但沒想遇到這種情況，當時真不知該咋辦！”

醫(yī)生根據(jù)小劉的病情，采取了期待治療，即以觀察為主，并給予促胎肺成熟、預防感染、心理安慰等常規(guī)治療措施。小劉也積極配合醫(yī)生治療，絕對臥床休息。最終她堅持到孕37周，順利進行了剖宮產(chǎn)手術(shù)。因為孩子是足月出生，沒有任何問題，免去了保溫箱里的“煎熬”，皆大歡喜。

胎盤低置狀態(tài)與前置胎盤大不同

正常情況下，胎盤應附著于子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁上。通常在整個孕期，胎盤下緣距宮頸內(nèi)口都不應低于2cm。

妊娠28周后，胎盤下緣距宮頸內(nèi)口小于2cm，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤又分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤。

在孕早、中期有關(guān)胎盤位置的報告，不要太過擔心成為包袱。因為胎盤位置會隨著子宮的不斷增大發(fā)生變化，在B超檢查時，如果胎盤下緣距宮頸內(nèi)口小于2cm，醫(yī)生都會將“胎盤低置狀態(tài)”結(jié)果標注到B超報告單中，以便門診醫(yī)生知曉。但這并不意味著被貼上“前置胎盤”的標簽。

引起前置胎盤的高危因素

相對來說，流產(chǎn)次數(shù)多、刮宮、宮腔有息肉或病變（子宮肌瘤、子宮腺肌癥）、雙胎等會增加胎盤低置風險。

歸結(jié)起來，病因可能與以下因素有關(guān)：

從胎盤角度來看，膜狀胎盤、雙胎和有副胎盤的孕婦容易發(fā)生前置胎盤。

雙胎妊娠有兩個胎盤，胎盤面積過大，前置胎盤發(fā)生率較單胎妊娠高1倍；有的孕婦有不止一個胎盤，主胎盤的位置可能正常而副胎盤位于子宮下段接近宮頸內(nèi)口；胎盤大小因人而異，有的小而厚、有的大而薄，膜狀胎盤大而薄可能會擴展到子宮下段，都可能發(fā)生前置胎盤。

從子宮環(huán)境來看，流產(chǎn)次數(shù)多、有子宮手術(shù)史等會造成前置胎盤。

子宮的損傷會引起子宮內(nèi)膜炎或萎縮性病變。這就好比種樹，能不能成材，一半看土壤。胎盤就像小樹根，子宮便是土壤。如若子宮這個土壤“貧瘠”，胎盤為了汲取養(yǎng)料自然就會增大面積延伸到子宮下段。

從受精卵角度來看，受精卵發(fā)育與子宮“土壤”發(fā)育不同步或遲緩，也會導致前置胎盤。

受精卵到達子宮腔后，雙方都在發(fā)育準備著床，此時如發(fā)育遲緩，便會導致受精卵向下游走擇機著床，進而造成前置胎盤。

完全性前置胎盤產(chǎn)后大出血風險高

如果孕婦是完全性前置胎盤，就好比一個屋子只有一個門，這扇門被堵住了，孩子不可能出來，只能進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)后出血量比正常胎盤的要多。

正常情況下，胎盤娩出時，子宮肌纖維會通過強有力的收縮將血管關(guān)閉。由于子宮下段的肌纖維較少，不利于血管關(guān)閉，所以產(chǎn)后出血的風險很高。我們知道，產(chǎn)后出血是導致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，存在前置胎盤的應當做好可能發(fā)生產(chǎn)后大出血的心理和搶救準備。

避免出血，不要劇烈運動

對于胎盤低置狀態(tài)且未出血的孕婦應避免劇烈運動，如爬山、搬重物、快走、長時間逛街、經(jīng)常性下蹲、同房等，正常的吃飯、洗漱、散步等都沒有問題，活動以肚子不緊、不漲、不墜為原則。

保持良好的心態(tài)，這點在整個孕期都很重要。對于網(wǎng)上流傳的“蹲便改坐便”、“睡覺腳底墊枕頭”等做法，這里需要指出，前置胎盤主要是避免對子宮的過度牽拉，不要憋尿、保持大小便通暢，睡覺相對側(cè)臥即可。

對于前置胎盤且有出血現(xiàn)象的孕婦則需要及時就診、根據(jù)病情決定治療方案，出血時間越早、量越大早產(chǎn)風險越高。