劉玉寧，祝 參

（1．安陽(yáng)市婦幼保健院兒科，河南 安陽(yáng) 455000；2．安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽(yáng) 455000）

妊娠合并甲狀腺功能減退癥激素替代治療與新生兒甲狀腺功能關(guān)系探討

劉玉寧1，祝 參2

（1．安陽(yáng)市婦幼保健院兒科，河南 安陽(yáng) 455000；2．安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽(yáng) 455000）

目的 探討妊娠合并甲減激素替代治療與新生兒甲狀腺功能關(guān)系。方法 回顧分析2012年3月～2016年3月在安陽(yáng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科和安陽(yáng)市地區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科確診妊娠合并甲減患者156例，檢測(cè)妊娠合并甲減激素替代治療達(dá)標(biāo)者87例、未達(dá)標(biāo)39例或未治療者30例所分娩的新生兒156例TSH和T4，比較妊娠合并甲減激素替代治療甲狀腺功能達(dá)標(biāo)與未達(dá)標(biāo)或未治療患者所分娩新生兒TSH和T4。結(jié)果 妊娠合并甲減激素替代治療達(dá)標(biāo)組分娩新生兒TSH和T4異常與未達(dá)標(biāo)者和妊娠合并甲減未治療所分娩新生兒TSH和T4比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；激素替代治療妊娠合并甲減不達(dá)標(biāo)和未治療分娩新生兒TSH和T4比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 妊娠合并甲減癥者激素替代治療和未治療者分娩新生兒TSH和T4異常，為減少先天性甲狀腺功能減退癥發(fā)病率，均需要激素替代治療并且達(dá)標(biāo)，新生兒TSH和T4基本正常，在整個(gè)孕期中密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，減少或消除新生兒甲狀腺功能減退癥發(fā)病率，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育目的。

妊娠合并甲狀腺功能減退；激素替代治療；新生兒甲狀腺功能

甲狀腺激素在能量代謝，體溫調(diào)節(jié)，生長(zhǎng)發(fā)育的調(diào)節(jié)起著重要作用。妊娠合并甲減是妊娠期比較常見(jiàn)的合并癥，可以導(dǎo)致流產(chǎn)，胎兒畸形，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙和新生兒甲狀腺功能異常[1]。近年來(lái)，妊娠合并甲減發(fā)病率有上升趨勢(shì)，僅次于糖尿病的發(fā)病率[2]。妊娠合并甲減癥狀往往不典型，缺乏特異性，容易被患者忽視和醫(yī)師漏診及誤診[3]，所分娩嬰兒如患有先天性甲減3月內(nèi)開(kāi)始治療，大部分患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育影響不大；但是，如果在新生兒期不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和開(kāi)始正確的甲狀腺制劑治療會(huì)導(dǎo)致兒童智力低下，甚至終身殘疾。因此本研究妊娠合并甲減經(jīng)激素替代治療對(duì)新生兒甲狀腺功能進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2012年3月～2016年3月在安陽(yáng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科和安陽(yáng)市地區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科確診妊娠合并甲減患者156例，檢測(cè)其TSH和T4；激素替代治療達(dá)標(biāo)87例和激素替代治療未達(dá)標(biāo)39例，分別記A組和B組，未治療作為參照組30例，記為C組。其中年齡22～35歲，平均年齡（29.3±4）歲。三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 新生兒甲狀腺功能檢測(cè)

采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)血清甲狀腺功能。正常值：TSH 0.34～5.5 mU/L，T4 54～174 nmo1/ L[3]。甲狀腺功能檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：TSH＞50 mU/L，T4低于正常值；TSH＞50 mU/L，T4＜54 nmo1/L，T3正常；2次TSH復(fù)查持續(xù)＞20 mU/L，T4正常，診斷新生兒甲減[4]。

新生兒出生后2天～4天采足跟血，將血擠在特種濾紙制成三個(gè)血斑，采用新生兒疾病篩查表試劑盒檢測(cè)新生兒血斑TSH值，TSH≥20 uiu/mL。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠合并甲減[5]：臨床甲減TSH＞妊娠期參考值上限（參考值0.1～3.0 mU/L），且FT4＜妊娠期參考值下限（參考值1.25～2.91 pmo1/L）。

1.4 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①成年女性，年齡≤35歲；②A、B組均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，C組無(wú)甲狀腺疾病癥狀及病史；③自愿參加此研究，且簽署知情同意書(shū)，醫(yī)從性高有。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病者；②依從性差，不接受研究；③精神異常，或無(wú)法正常交流。

1.5 治療方法

對(duì)156例妊娠合并甲減的患者進(jìn)行觀察用藥與否，能否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)新生兒甲狀腺減退癥的影響。A、B組激素替代治療，采用左旋甲狀腺素片（優(yōu)甲樂(lè)，生產(chǎn)企業(yè)Merck KGaA，25 ug/片），開(kāi)始25～50 ug劑量給予，根據(jù)患者個(gè)體差異調(diào)整藥物劑量，使其血清促甲狀腺素達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)后每8周復(fù)查甲狀腺功能，治療期間檢測(cè)心率，血壓，心律。C組與甲狀腺相關(guān)支持治療。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A、B組所妊娠合并甲減分娩新生兒檢測(cè)甲狀腺功能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B、C組妊娠合并甲減所分娩新生兒檢測(cè)甲狀腺功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A、C組妊娠合并甲減所分娩新生兒檢測(cè)甲狀腺功能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組妊娠合并甲減分娩的新生兒TSH和T4值比較

3 討 論

妊娠合并甲減是一種妊娠婦女較為常見(jiàn)全身性低代謝綜合征，因臨床表現(xiàn)缺乏特異性，容易導(dǎo)致誤診漏診，從而導(dǎo)致新生兒甲減不能夠引起重視，甲狀腺激素在嬰兒分娩前后生長(zhǎng)發(fā)育中的作用極為重要，是促進(jìn)新生兒骨骼、腦和生殖器官等生長(zhǎng)發(fā)育的重要參與物。

本研究提示妊娠合并甲狀腺減退癥經(jīng)過(guò)激素替代治療且達(dá)標(biāo)后，檢測(cè)患兒TSH和T4基本正常，與未治療或未達(dá)標(biāo)TSH和T4異常比例較高，且有顯著差異。TSH高于正常值和T4低于正常值，意味著患兒患甲狀腺減退癥，應(yīng)注意檢測(cè)，爭(zhēng)取早診斷早治療。因甲狀腺功能低下，主要影響智力發(fā)育，完全可以預(yù)防其發(fā)生，嬰兒患有甲狀腺功能低下在3月內(nèi)開(kāi)始治療，可以避免影響智力發(fā)育；如果6月后開(kāi)始治療，雖改善體格的發(fā)育，但對(duì)于患兒智力影響是終身的。

綜上所述，妊娠合并甲減如不及時(shí)正確診療，對(duì)胎兒及新生兒甲狀腺功能有明顯影響，妊娠期應(yīng)做好甲狀腺功能檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能低下，正規(guī)治療，爭(zhēng)取治療達(dá)標(biāo)。

[1] J. Chevrier,K.G.Har1ey,L.Kogut, N. Ho11and, C. Johnson, and B. Eskenazi,“Materna1 thyroid function during the second ha1f of pregnancy and chi1d neurodeve1opment at 6, 12, 24,and 60 months of age,” Journa1 of Thyroid Research,2011,426-427.

[2] Rashid M,Rashid MH(2007)Obstetric management of thyroid disease.ObstetGyneco1 Surv,2007,62:680-688.

[3] 孫 翀.妊娠合并甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(35):5810-5812.

[4] 李建寧,趙迎春,何 嵐,等.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥對(duì)其后代智力的影響及干預(yù)效果分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,44(1):64-71.

[5] De Groot L,Aba1ovich M,A1exander EK, Amino N,Barbour L,Cobin RH, et a1.Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society c1inica1 practice guide1ine.J C1in Endocrino1 Metab,2012,97(8):2543-2545.

本文編輯：孫春宇

R581.2

B

ISSN.2095-8803.2016.17.185.02