孫 友

（黑龍江省嫩江縣人民醫(yī)院，黑龍江 黑河 161400）

頸椎骨折并截癱內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制及臨床應(yīng)用研究

孫 友

（黑龍江省嫩江縣人民醫(yī)院，黑龍江 黑河 161400）

目的 研究頸椎骨折并截癱內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制及臨床應(yīng)用。方法 擇取2014年3月～2016年3月我院收治的因頸髓損傷導(dǎo)致的完全性四肢截癱患者28例為研究組，擇取同期我院收治的下肢單一部位骨折患者28例為對(duì)照組。對(duì)比兩組患者的T3、T4、TSH、ACTH、Cortisol的情況。結(jié)果 兩組在不同時(shí)間段內(nèi)患者激素的水平變化不一，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的ACTH以及Cortisol均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在頸髓受損患者的損傷平面以下進(jìn)行確定性手術(shù)時(shí)，可使用適量的皮質(zhì)醇，以此對(duì)機(jī)體的自我保護(hù)機(jī)制提供幫助。

頸椎骨折；截癱；內(nèi)分泌調(diào)節(jié)

對(duì)頸髓損傷后出現(xiàn)的內(nèi)分泌變化及原因進(jìn)行深層次研究，對(duì)降低患者早期死亡率具有重要意義[1]，為此我院特進(jìn)行了頸椎骨折并截癱內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制研究，并取得良好成果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年3月～2016年3月我院收治的因頸髓損傷導(dǎo)致的完全性四肢截癱患者28例為研究組，擇取同期我院收治的下肢單一部位骨折患者28例為對(duì)照組。研究組患者均為女性，年齡18～52歲，平均年齡（33.2±3.1）歲；均無皮質(zhì)醇治療史。對(duì)照組患者均為女性，年齡16～48歲，平均年齡（32.3±3.3）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者傷后第1、5、10天清晨于患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈處抽取血樣5 mL，將其中3 mL置于37℃條件內(nèi)進(jìn)行10 min溫育，后以3000轉(zhuǎn)/min的速度離心10 min，留置備用；剩余血樣2 mL注入處于冰水中的試管中，試管內(nèi)含有EDTA-Na，搖勻后低溫將血漿分離并放置試管中，備存于零下25℃的環(huán)境內(nèi)待檢。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的T3、T4、TSH、ACTH、Cortiso1的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)間段內(nèi)患者激素的水平變化（見表1）

2.2 不同時(shí)間段內(nèi)患者應(yīng)激狀態(tài)下激素水平變化

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的ACTH以及Cortiso1均明顯高于對(duì)照組術(shù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 不同時(shí)間段內(nèi)兩組患者激素的水平變化比較（±s）

表1 不同時(shí)間段內(nèi)兩組患者激素的水平變化比較（±s）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別項(xiàng)目時(shí)間/天1天5天10天實(shí)驗(yàn)組T30.47±0.16*0.59±0.13*0.63±0.19* T475.11±15.7470.02±18.2685.12±18.11 TSH0.86±0.490.91±0.401.06±0.49 ACTH45.01±28.0820.02±19.22*10.61±10.05 Cortiso145.16±22.0125.01±12.52*23.51±11.21*對(duì)照組T30.91±0.161.06±0.151.21±0.22 T479.19±12.0280.31±22.0194.62±18.06 TSH0.80±0.310.97±0.351.14±0.31 ACTH33.59±20.517.65±7.126.91±5.26 Cortiso135.39±17.0212.31±3.8211.42±5.20

表2 不同時(shí)間段內(nèi)患者應(yīng)激狀態(tài)下激素水平變化比較（±s）

表2 不同時(shí)間段內(nèi)患者應(yīng)激狀態(tài)下激素水平變化比較（±s）

注：a、b組內(nèi)三個(gè)時(shí)間段內(nèi)，P＜0.05；c、d組對(duì)應(yīng)時(shí)間比較，P＜0.05

組別時(shí)間實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組Cortiso1術(shù)前15.61±5.3214.68±4.88術(shù)后18.16±6.15bc46.51±15.32b翌晨16.15±5.1218.32±1.14 ACTH術(shù)前8.61±1.6612.56±5.38術(shù)后10.07±2.21ac30.72±14.28b翌晨9.56±2.14d14.33±5.52

3 討 論

患者出現(xiàn)頸椎骨折，即頸髓受損傷后發(fā)生代謝紊亂情況是造成其早期死亡的主要原因，現(xiàn)階段頸髓損傷的治療以藥物治療為主，常用皮質(zhì)類固醇、促甲狀腺激素釋放激素等激素類藥物。

現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究觀點(diǎn)認(rèn)為[2]，人體內(nèi)部的主、副交感神經(jīng)、舒血管腸肽神經(jīng)均可參與調(diào)節(jié)人體的甲狀腺功能，而頸髓損傷則使患者的交感神經(jīng)中的低級(jí)中樞，部分副交感神經(jīng)中的低級(jí)中樞無法與上級(jí)中樞取得聯(lián)系，導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)的激素水平發(fā)生較大變化。其中甲狀腺激素分泌同樣有所改變，這對(duì)機(jī)體以及神經(jīng)功能的恢復(fù)造成不良影響，包括代謝功能紊亂、不利于患者神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育以及功能的恢復(fù)，心輸出量受阻。

患者的皮質(zhì)醇血癥時(shí)間越久，則會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的糖、脂肪以及水電解質(zhì)等代謝出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，造成患者抗感染能力急劇下降，致使患者死亡[3]。而皮質(zhì)醇升高也可對(duì)截癱患者出現(xiàn)的皮膚變薄、血糖升高等臨床表現(xiàn)進(jìn)行科學(xué)的解釋。

[1] 曾改平.頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(31):226-227.

[2] 陳紅磊,郭紅娜,李玉平.頸椎骨折并截癱前路植骨固定術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(32):223-224.

[3] 趙新華.頸椎前路髓核摘除自體植骨術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].甘肅中醫(yī),2004,17(16):37.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2016.17.179.02