李明明，盧琴

（新疆烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊 830023）

媽富隆治療絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血臨床觀察

李明明，盧琴

（新疆烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊 830023）

目的 觀察媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的臨床療效。方法 選取2013年1月～2015年12月，3年期間我院婦產(chǎn)科收住院診斷為絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血的患者138例，按照入院時間的先后隨機將其分為觀察組和對照組，各69例。對照組給予口服米非司酮膠丸治療，觀察組給予口服媽富隆治療；比較兩組療效及相關(guān)指標的變化情況。結(jié)果 觀察組給予口服媽富隆治療總有效率為97.0%，較對照組給予口服米非司酮膠丸治療總有效率86.0%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后治療組子宮內(nèi)膜為（4.01±0.65）mm，對照組為（6.78±0.81）mm，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者較對照組患者陰道流血止血時間顯著要低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 媽富隆治療絕經(jīng)過渡期功血效果顯著，不良反應少，優(yōu)于米非司酮膠丸，值得推廣應用。

媽富隆；米非司酮；絕經(jīng)過渡期；功能失調(diào)性子宮出血

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血是婦科內(nèi)分泌疾病。是指由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)機制失常所致的子宮異常出血，需排除全身和內(nèi)外生殖器官器質(zhì)性病變。其發(fā)病特點為月經(jīng)周期紊亂，可為淋漓不盡的長期少量出血，也可表現(xiàn)為大量出血[1]。我院對收治的圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者138例均行病理，病理回報為單純性子宮內(nèi)膜增生，通過分組的方式探討媽富隆治療的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月我院婦產(chǎn)科收住院診斷為絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血的患者138例為研究對象，均符合其診斷符合第8版人民衛(wèi)生出版《婦產(chǎn)科學》教材中關(guān)于功能失調(diào)性子宮出血的臨床診斷標準。138例患者均經(jīng)診刮后病理結(jié)果確診為絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血。所有患者人院后均行婦科檢查，婦科B超，并抽血檢測血常規(guī)、肝腎功能正常、凝血四項正常、傳染病四項、性激素6項；均行電子陰道鏡檢查、液基薄片細胞學檢查排除宮頸癌。均行宮腔鏡檢查后行分段診斷性刮宮術(shù)，然后子宮內(nèi)膜行病理檢查，結(jié)果均為單純性增生，年齡39～53歲，平均年齡46歲，病程3～3個月，最常見癥狀為月經(jīng)周期紊亂，可為淋漓不盡的長期少量出血，也可表現(xiàn)為大量出血。部分患者常繼發(fā)貧血。按照入院時間的先后隨機分為觀察組和對照組，各69例。對照組給予口服米非司酮膠丸治療，觀察組給予口服媽富隆治療；兩組絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血患者在一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行宮腔鏡檢查及分段診刮術(shù)后3～5天，病理回報結(jié)果呈單純性子宮內(nèi)膜增生后，觀察組開始給予口服媽富隆（荷蘭歐加農(nóng)公司，H20090423和生產(chǎn)廠名稱：N.V.Organon，進口藥品注冊證號：License No.：H20130491，本品均為復方制劑，每片含去氧孕烯0.15 mg和炔雌醇30 ug）；用藥采取逐漸減量的方法：患者2片/d， 12 h口服1次，至出血停止減量，1片/d，服21天停藥，撤退性出血第5天再繼續(xù)用藥，1片/d，維持至21天周期結(jié)束。患者一般用藥3個月經(jīng)周期。出血多的患者每天3片口服，8 h/次，待出血癥狀減輕后每3天減量1次，每次減少1/3劑量，減為1片/d，維持至21天周期結(jié)束，撤退性出血第5天再繼續(xù)用藥，1片/d，維持至21天周期結(jié)束，共3個周期。對照組給予口服米非司酮膠丸（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，5 mg/1S）治療，10 mg/d，頓服，連服3個月。兩組均服藥時間固定早晚飯前口服，涼水送服，出血多的加用止血藥，貧血糾正貧血治療，血色素＜60 g/L輸血治療，有感染的患者抗感染治療對癥治療；用藥前后化驗肝腎功能，B超檢查子宮內(nèi)膜厚度。隨訪6個月評價療效。

1.3 觀察指標

（1）觀察患者3個用藥周期內(nèi)使用媽富隆及米非司酮膠丸的臨床效果，根據(jù)患者陰道流血情況分為顯效、有效、無效；顯效：用藥物治療后3～7天陰道出血停止；有效：用藥物治療后10天內(nèi)完全止血；②無效：用藥后10天后沒有效果。治愈、有效病例為總有效率計算的依據(jù)。（2）兩組在治療前和治療3個周期后，行婦科B超測量子宮內(nèi)膜厚度，進行比較。（3）觀察兩組患者陰道流血停止時間長短。（4）兩組在治療前和治療3個周期后，行血常規(guī)和肝腎功能檢查。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用t檢驗或x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效分析

觀察組總有效率較對照組給予口服米非司酮膠丸治療總有效率高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效的比較

2.2 兩組患者陰道流血治療止血效果

觀察組患者陰道流血完全止血時間均較對照組顯著要低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者止血時間的比較（x±s，h）

2.3 子宮內(nèi)膜厚度變化分析

治療后，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度均較治療前顯著減小，而治療后組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 子宮內(nèi)膜厚度變化對比（x ±s，mm）

2.4 兩組不良反應

觀察組治療過程中有2例患者出現(xiàn)頭暈惡心，有3例患者出現(xiàn)乳房脹，藥物不良反應發(fā)生率7.2%。對照組治療過程中有10例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，2例患者食欲下降，藥物不良反應發(fā)生率17.3%。兩組藥物的不良反應比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者輕微不良反應均不影響繼續(xù)治療。兩組患者治療過程均未發(fā)生肝腎功能不良反應。

3 討 論

3.1 絕經(jīng)過度期功能失調(diào)性子宮出血

在絕經(jīng)過渡期，卵巢功能不斷衰退，卵巢對垂體促性腺激素的反應低下，卵泡發(fā)育受阻而不能排卵，屬無排卵性子宮出血。由于子宮內(nèi)膜在長期低雌激素的累積作用下，持續(xù)增生、過度生長的增殖期子宮內(nèi)膜需要更多的雌激素以維持增生，此時雌激素出現(xiàn)波動，而又無孕激素的拮抗導致子宮內(nèi)膜出現(xiàn)不規(guī)則的脫落[2]。患者在臨床主要依據(jù)病史、體格檢查及輔助檢查作出診斷；圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹委熢瓌t。刮宮術(shù)：刮宮可迅速止血，并具有診斷價值，可了解內(nèi)膜病理，除外惡性病變。對于絕經(jīng)過渡期的患者應首先考慮使用刮宮術(shù)。絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血以周期性性激素治療為主[3]。

3.2 媽富隆治療機制

作為第三代短效口服避孕藥的媽富隆，為高選擇性孕激素之一，本品均為復方制劑，每片含去氧孕烯0.15 mg和炔雌醇30 ug；其作用能使子宮內(nèi)膜變薄，修復受損的子宮內(nèi)膜，減少出血。此外，由于媽富隆中雌孕激素含量較低，結(jié)果顯示對肝功能影響較小，不良反應少，是一種治療功能性子宮出血安全有效的藥物[4]。米非司酮是一種具有抗孕激素及抗糖皮質(zhì)激素作用的類固醇類抗孕激素制劑[5]，治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的抗孕激素類藥物。本次臨床觀察結(jié)果顯示，對照組給予口服米非司酮膠丸治療，觀察組給予口服媽富隆治療；觀察組給予口服媽富隆治療總有效率為97.0%，較對照組給予口服米非司酮膠丸治療總有效率86.0%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，治療組子宮內(nèi)膜為（4.01±0.65）mm，對照組為（6.78±0.81）mm，兩組相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者陰道流血止血時間較對照組顯著要低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，媽富隆治療絕經(jīng)過渡期功血效果顯著，不良反應少，優(yōu)于米非司酮膠丸，值得推廣應用。

[1] 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(臨床版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.1,474-475.

[2] 崔艷國,邢福棋.絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血的診治特點[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(9):662-663.

[3] 謝 幸,茍文麗主編.婦產(chǎn)科學.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:345.

[4] 張永鋒.口服避孕藥媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血26例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(10):82-83.

[5] 謝 幸,茍文麗主編.婦產(chǎn)科學.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:345-348.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2016.17.139.02