文 穎

（中南大學(xué)湘雅附二醫(yī)院產(chǎn)科，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

胎兒臍帶繞頸產(chǎn)時(shí)連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)臨床體會(huì)

文 穎

（中南大學(xué)湘雅附二醫(yī)院產(chǎn)科，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

目的 探討連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)在胎兒臍帶繞頸產(chǎn)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并分析及應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年4月～2016年4月在醫(yī)院待產(chǎn)的臍帶繞頸的孕婦120例作為觀察組，隨機(jī)選取非臍帶繞頸的孕婦120例作為對(duì)照組，分別對(duì)兩組患者盡心連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，對(duì)比分析兩組孕婦的胎心監(jiān)護(hù)圖。結(jié)果 觀察組自然分娩的比例明顯低于對(duì)照組，陰道助產(chǎn)比例高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；變異減速發(fā)生在潛伏期的有8例（18.18%）；發(fā)生在活躍期的有30例（68.18%）；發(fā)生在第一產(chǎn)程末期的有6例（13.64%）。所有新生兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重窒息，新生兒出現(xiàn)輕度窒息4例，均成功復(fù)蘇。結(jié)論 在胎兒臍帶繞頸產(chǎn)時(shí)進(jìn)行連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，能快速發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，及時(shí)采取有效措施，降低新生兒重度窒息及死亡的發(fā)生率。

胎兒臍帶繞頸；產(chǎn)時(shí)；連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；應(yīng)用價(jià)值

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲診斷技術(shù)的不斷更新，臨床對(duì)臍帶繞頸的重視程度越來(lái)越高[1]。臍帶繞頸均在宮縮之前發(fā)生，一般是在胎膜未破時(shí)發(fā)生。臍帶繞頸沒(méi)有特殊的臨床表現(xiàn)，隨產(chǎn)程進(jìn)展，胎兒逐漸下降，繞在胎兒頸部的臍帶拉緊，影響胎兒的氧氣和血液供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒呼吸窘迫，影響新生兒的智力甚至死亡[2]。本次研究取醫(yī)院待產(chǎn)的臍帶繞頸的孕婦120例作為觀察組，隨機(jī)選取非臍帶繞頸的孕婦120例作為對(duì)照組，探討連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)在胎兒臍帶繞頸產(chǎn)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年4月在醫(yī)院待產(chǎn)的臍帶繞頸的孕婦120例作為觀察組，隨機(jī)選取非臍帶繞頸的孕婦120例作為對(duì)照組，均是單胎，頭位，經(jīng)檢查，骨盆正常，沒(méi)有出現(xiàn)異位，入選孕婦均無(wú)其他并發(fā)癥。觀察組年齡22～36歲，平均年齡（26.7±3.4）歲，孕周為35+2～41+5，平均孕周為（38.5±2.3）周，初次分娩的產(chǎn)婦有95例（79.17%）；觀察組年齡22～36歲，平均年齡（27.3±3.5）歲，孕周為35+6～41+1，平均孕周為（38.1±2.7）周，初次分娩的產(chǎn)婦有99例（82.50%）；兩組孕婦年齡、孕周及孕次等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在入院前均進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、體重等，對(duì)孕婦的基本情況和附中胎兒的狀況進(jìn)行初步了解。應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀（儀器型號(hào)：UT-3000A）進(jìn)行胎心檢查，具體操作：將探頭置于胎動(dòng)較強(qiáng)的部位，監(jiān)護(hù)時(shí)間控制在30 min，在胎兒未反應(yīng)或是胎心監(jiān)護(hù)圖異常的情況下，用手推動(dòng)胎兒頭部或是指導(dǎo)孕婦更換體位，重新進(jìn)行一次胎心監(jiān)護(hù)。對(duì)于臨產(chǎn)或是引產(chǎn)孕婦，進(jìn)行宮縮應(yīng)激試驗(yàn)，全程進(jìn)行連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析觀察組全產(chǎn)程中臨產(chǎn)期、潛伏期、活躍期等各階段的監(jiān)測(cè)結(jié)果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

正常范圍：胎心無(wú)異常，胎心率在早期出現(xiàn)加速或是輕度變異減速，但通過(guò)更換體位，適度吸氧均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。不宜耐受分娩：胎心圖顯示出現(xiàn)重度變異減速，胎心率下降程度＞60 min，且減速時(shí)間均＞60 s以及晚期頻發(fā)減速等均表明胎盤(pán)功能明顯降低，不能耐受分娩。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦的分娩方式比較

對(duì)照組自然分娩有74例（61.67%），剖宮產(chǎn)有42例（35.00%），陰道助產(chǎn)有4例（3.33%）；觀察組自然分娩有64例（53.33%），剖宮產(chǎn)有44例（36.67%），陰道助產(chǎn)有12例（10.00%）。觀察組自然分娩的比例明顯低于對(duì)照組，陰道助產(chǎn)比例高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦的分娩方式比較 [n（%）]

2.2 臍帶繞頸組孕婦剖宮產(chǎn)原因分析

臍帶繞頸組中由于重度變異減速或是在晚期出現(xiàn)頻發(fā)減速而選擇剖宮產(chǎn)的孕婦44例，其中變異減速發(fā)生在潛伏期的有8例（18.18%）；發(fā)生在活躍期的有30例（68.18%）；發(fā)生在第一產(chǎn)程末期的有6例（13.64%）。所有新生兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重窒息，新生兒出現(xiàn)輕度窒息4例，均成功復(fù)蘇。經(jīng)分娩后，臍帶繞頸3周的胎兒有4例，繞頸2周的胎兒有42例，繞頸1周的有70例，沒(méi)有出現(xiàn)繞頸的胎兒有4例。

3 討 論

在分娩期導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)急性窘迫的重要原因之一是臍帶繞頸，妊娠期，胎兒通過(guò)臍帶吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，輸出代謝產(chǎn)物，維持胎兒的正常生陳代謝[3]。胎兒由于臍帶繞頸，縮短游離臍帶長(zhǎng)度，影響胎頭銜接。在生產(chǎn)時(shí)，隨著胎頭明顯下降，宮縮壓力的增加，臍帶被慢慢拉緊，影響臍帶的運(yùn)氧和輸血功能，導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至導(dǎo)致胎兒死亡。因此，在臨床中及時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶異常，并正確評(píng)估，分析其潛在的風(fēng)險(xiǎn)，是目前產(chǎn)科的難點(diǎn)[4]。

通過(guò)對(duì)胎兒臍帶繞頸產(chǎn)時(shí)進(jìn)行連續(xù)的胎心監(jiān)護(hù)，能記錄整個(gè)產(chǎn)程胎兒的狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心的異常，盡早判斷胎兒是否耐受分娩，降低生產(chǎn)過(guò)程胎兒窒息的發(fā)生率[5]。胎心監(jiān)護(hù)通過(guò)監(jiān)護(hù)儀中的內(nèi)置揚(yáng)聲器給外界傳達(dá)胎兒心跳情況，通過(guò)輸出的數(shù)據(jù)，反應(yīng)腹中胎兒是否呼吸正常，通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)圖中的基線起伏趨勢(shì)，胎心率等判斷臍帶是否異常。本次研究結(jié)果表明，觀察組自然分娩的比例明顯低于對(duì)照組，陰道助產(chǎn)比例高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；變異減速發(fā)生在潛伏期的有8例（18.18%）；發(fā)生在活躍期的有30例（68.18%）；發(fā)生在第一產(chǎn)程末期的有6例（13.64%）。所有新生兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重窒息，新生兒出現(xiàn)輕度窒息4例，均成功復(fù)蘇。從結(jié)果中可看出，變異減速可能會(huì)發(fā)生在潛伏期、活躍期、第一產(chǎn)程末期。部分胎兒所能成功渡過(guò)潛伏期，可能在活躍期甚至第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。在臍帶繞頸的胎兒中，異常現(xiàn)象可能會(huì)發(fā)生在產(chǎn)程的每一個(gè)階段。因此，整個(gè)產(chǎn)程連續(xù)應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)室更能確保胎兒安全。在全產(chǎn)程連續(xù)監(jiān)護(hù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，通過(guò)更換體位、宮內(nèi)復(fù)蘇或是吸氧等措施，改善腹中胎兒缺氧、缺血等狀態(tài)，提高新生兒的出生質(zhì)量[6]。

在具備全產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的醫(yī)院，對(duì)于胎兒臍帶繞頸產(chǎn)時(shí)應(yīng)用連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，醫(yī)護(hù)人員能更直觀的動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)腹中胎兒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象，并馬上采取有效措施，降低新生兒重度窒息及死亡的發(fā)生率。

[1] 范建美.胎兒臍帶繞頸產(chǎn)時(shí)連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)316例臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,29(7):89-90.

[2] 梁碧梅.胎心監(jiān)護(hù)對(duì)臍帶異常的產(chǎn)前診斷分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,15(9):211-212.

[3] 姜友菊.胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒窘迫的診斷價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(22):194-195.

[4] 李福敏.胎心監(jiān)護(hù)對(duì)臍帶異常的臨床診斷價(jià)值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,12(25):43-44.

[5] 呂淑芳,劉桂梅.產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)結(jié)合超聲檢查對(duì)判斷臍帶異常的臨床分析及處理[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(19):3186-3187.

[6] 刑秋麗.分析產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)400例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,14(16):242-243.

本文編輯：吳宏艷

Umbilical cord around the neck intrapartum continuous cardiac monitoring clinical experience

WEN Ying
(Centra1 south university xiangya FuEr maternity hospita1,Hunan Changsha 410008,China)

R714.5

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ISSN.2095-8803.2016.17.125.02