芮紅葦，李璐瑤，劉艷玲

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院婦產(chǎn)科二病區(qū)，新疆 阿克蘇 843800）

宮腔鏡對(duì)子宮異常出血患者的臨床診斷分析

芮紅葦，李璐瑤，劉艷玲

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院婦產(chǎn)科二病區(qū)，新疆 阿克蘇 843800）

目的 探討宮腔鏡檢查對(duì)子宮異常出血的診斷價(jià)值。方法 選取我院婦科經(jīng)病理科確診子宮異常出血患者562例，進(jìn)行了宮腔鏡檢查，于檢查中定位取材或診斷性刮宮及內(nèi)膜活檢，將宮腔鏡與病理組織學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析子宮異常出血原因。結(jié)果 宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、子宮頸息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核、節(jié)育器移位、子宮畸形及人流術(shù)后宮腔殘留的準(zhǔn)確率均為100%，診斷功能失調(diào)性子宮出血為92.22%，子宮內(nèi)膜單純?cè)錾鸀?2.20%，子宮內(nèi)膜炎為71.42%、子宮內(nèi)膜癌為60.00%、子宮內(nèi)膜不典型增生為69.23%?？偟脑\斷準(zhǔn)確率為93.42%。結(jié)論 宮腔鏡檢查可以直視宮腔內(nèi)病變、定位取宮內(nèi)膜組織，臨床診斷準(zhǔn)確率高，是一種操作方便、安全、有效、使用價(jià)值較高的診斷子宮異常出血的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮異常出血；宮腔鏡檢查；病理學(xué)

子宮異常出血是常見的婦科疾病，發(fā)病原因較多，多提示宮腔內(nèi)病變。以往一般多采用診斷性刮宮以明確病因，但確診率不高且漏診率高，存在著一定的盲目性和損害性，效果不佳。因此很有必要通過(guò)提高確診率來(lái)為選擇合適的治療方法打下基礎(chǔ)。宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用對(duì)宮腔內(nèi)病變的診斷，符合率高而逐步成為婦科疾病診療過(guò)程中一種不可替代的技術(shù)[1]。本文在研究時(shí)主要是選擇了子宮異常出血患者562例，回顧性分析了他們的相關(guān)宮腔鏡檢查資料，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年6月我院經(jīng)病理科確診子宮異常出血患者562例為研究對(duì)象，年齡21～72歲，平均年齡（36.5±8.11）歲。她們的癥狀表現(xiàn)為子宮異常出血，月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)血不正常，有些甚至閉經(jīng)。排除內(nèi)科疾病、血液系統(tǒng)疾病引起子宮異常出血，急性生殖道炎癥、大量活動(dòng)性出血者及嚴(yán)重心功能不全者均為宮腔鏡檢禁忌證。在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)與婦科檢查，主要包括血尿常規(guī)、白帶常規(guī)、凝血功能、肝腎功能。月經(jīng)干凈3～7天后且無(wú)同房史行宮腔鏡檢查，檢查前放置陰道消炎栓改善陰道清潔度。對(duì)于宮頸口較緊的患者術(shù)前放置米索前列醇片。陰道流血多則進(jìn)行止血處理，等恢復(fù)正常后在進(jìn)行宮腔鏡檢查。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)使用的設(shè)備主要有日本O1ympus持續(xù)灌流式宮腔鏡液體膨?qū)m機(jī)、計(jì)算機(jī)掃描系統(tǒng)?；颊咴谧龊脵z查后，進(jìn)行外陰常規(guī)消毒，并注射0.9%氯化鈉來(lái)膨?qū)m，使宮腔壓力保持在80 mmHg水平，同時(shí)對(duì)膨?qū)m管進(jìn)行排空處理。等待麻醉藥生效后，將宮腔鏡放置在宮頸內(nèi)，詳細(xì)檢查并記錄宮腔形態(tài)、內(nèi)膜厚度、色澤、雙宮角開口及宮頸管情況。如發(fā)現(xiàn)息肉、子宮內(nèi)膜異常變化、粘膜下肌瘤等記錄部位、大小、形態(tài)，對(duì)宮腔異常組織刮出之后進(jìn)行病理科檢查。若發(fā)現(xiàn)異常則還需要進(jìn)行宮腔鏡檢查。在手術(shù)之前10 min予80 mg間笨酚注射液靜推，使用宮腔擴(kuò)張器擴(kuò)宮頸至5～6號(hào)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

病理診斷按國(guó)際婦科病理協(xié)會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。依據(jù)《婦科內(nèi)鏡學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行宮腔鏡檢查結(jié)果判斷[2]，并比較所檢查結(jié)果

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果

病理診斷為功能失調(diào)性子宮出血257例，子宮內(nèi)膜單純?cè)錾?8例，粘膜下子宮肌瘤46例，子宮內(nèi)膜息肉45例，人流術(shù)后宮腔殘留36例，宮頸管息肉13例，宮腔粘連21例，節(jié)育器移位15例，子宮內(nèi)膜炎14例，子宮內(nèi)膜不典型增生13例，子宮內(nèi)膜癌5例，子宮畸形7例，子宮內(nèi)膜結(jié)核2例。

2.2 宮腔鏡檢查

功能失調(diào)性子宮出血237例，子宮內(nèi)膜單純?cè)錾?1例，粘膜下子宮肌瘤46例，子宮內(nèi)膜息肉45例，子宮頸息肉13例，子宮內(nèi)膜病變22例，人流術(shù)后宮腔殘留36例，宮腔粘連21例，節(jié)育器移位15例，子宮畸形7例，子宮內(nèi)膜結(jié)核2例，見表1。

表1 子宮異常出血疾病宮腔鏡手術(shù)診斷與病理檢查診斷符合情況（n，%）

3 討 論

子宮異常出血是婦科臨床常見癥狀之一，目前對(duì)子宮異常出血的診斷方法較多，主要有診斷性刮宮、超聲檢查、宮腔鏡檢查等。第一種方法的主觀性較強(qiáng)，對(duì)檢查者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)要求較高，所得結(jié)果具有一定的盲目性，易致臨床漏診，誤診。診刮術(shù)對(duì)子宮異常出血的診斷假陰性率達(dá)10%～15%[3]。

宮腔鏡檢查對(duì)子宮異常出血的診斷具有較高的價(jià)值。這種檢查可以直接觀測(cè)到宮腔，因而很容易發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變，這樣所得結(jié)果的準(zhǔn)確性比B超檢查較高，且在判斷宮腔內(nèi)病變性質(zhì)方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于超聲圖像異?；虿荒艽_定宮內(nèi)病變時(shí)，必須采用宮腔鏡檢查同時(shí)行鏡下活檢，以排除或顯示病理情況。尤其對(duì)早期微小的病變宮腔鏡檢查可定點(diǎn)活檢取材，避免了診刮的盲目性。

國(guó)外學(xué)者研究結(jié)果表明[4]，宮腔鏡在診斷異常子宮出血方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，比活檢敏感性高，其安全、有效和直觀的特點(diǎn)愈來(lái)愈顯得更加重要和有價(jià)值。江葉娟的研究結(jié)果示[5]，宮腔鏡檢查與病理檢查符合率為84.9%，而本研究提示宮腔鏡對(duì)診斷子宮異常出血總的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)92.76%，根據(jù)這一事實(shí)可以判斷出，宮腔鏡檢查加活檢可以更有效的診斷宮內(nèi)病變。

根據(jù)以上論述可知，宮腔鏡檢查對(duì)子宮異常出血的診斷具有較高的價(jià)值，不但可以直視宮腔內(nèi)病變、定位取宮內(nèi)膜組織，臨床診斷準(zhǔn)確率高，而且是一種操作方便、安全、有效、使用價(jià)值較高的診斷子宮異常出血的方法，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 郭絮妃.宮腔鏡下老年患者子宮內(nèi)膜息肉摘除126例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012(23).

[2] 歐紅新.絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變患者宮腔鏡診斷分析70例[J].西部中醫(yī)藥,2012(08).

[3] 胡春艷,田燕妮,劉 晨,譚宏偉,賈 亮,劉添娣.地屈孕酮聯(lián)合宮腔鏡電切治療早期子宮內(nèi)膜癌30例及對(duì)生育功能的影響[J].中國(guó)藥業(yè),2015(19).

[4] 孫小麗,趙春梅,劉婷艷,李 屹,何少儀,吳紅波,羅喜平.宮腔鏡在諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜去除術(shù)后并發(fā)癥中的診治價(jià)值(附9例報(bào)告)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2015(08).

[5] 劉娟妮,閆飛艷,王 燕.納米銅/低密度聚乙烯復(fù)合材料宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)置器后子宮出血及疼痛的影響[J].中國(guó)組織工程研究,2015(30).

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2095-8803.2016.17.070.02