倪亦寧

（江蘇省鎮(zhèn)江市下蜀中心衛(wèi)生院，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

妊娠期糖尿病治療對妊娠結局的影響

倪亦寧

（江蘇省鎮(zhèn)江市下蜀中心衛(wèi)生院，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

目的 分析妊娠期糖尿病治療對妊娠結局的影響。方法 選取2015年1月～2016年4月我院收治的妊娠期糖尿病孕婦78例，根據(jù)血糖控制的程度分為有效組和無效組，各39例。無效組普遍進行飲食控制及運動鍛煉等傳統(tǒng)方法治療，屬于基礎性維持患者的血糖水平療法；而有效組除接受上述療法外，還應用了胰島素治療妊娠期糖尿病。對比兩組妊娠結局及母兒并發(fā)癥，分析妊娠期糖尿病治療對妊娠結局的影響。結果 有效組孕婦的妊娠結局：29例陰道自然分娩、10例剖宮產(chǎn)；不良結局包括：5例早產(chǎn)兒，2例羊膜早破，2例羊水過多，0例大頭兒，1例胎內(nèi)窒息，0例畸形兒；相較于無效組患者的妊娠結局：21例陰道自然分娩（發(fā)生肩難產(chǎn)1例，臂叢神經(jīng)損傷2例）、18例剖宮產(chǎn)；不良結局包括：6例早產(chǎn)兒，3例羊膜早破，3例羊水過多，1例大頭兒，3例胎內(nèi)窒息，1例畸形兒。臨床經(jīng)觀察對比，無效組妊娠結局較差，證明僅采取飲食控制和運動鍛煉對妊娠期糖尿病治療的效果影響較差，無法有效控制妊娠不良結局的發(fā)生。而有效組對妊娠期糖尿病進行綜合治療，結合了胰島素的應用，不僅有效控制妊娠期血糖，還顯著改善妊娠結局。同時，無效組母兒的并發(fā)癥發(fā)生要顯著多于有效組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 妊娠期糖尿病治療對妊娠結局有重要影響，為有效控制妊娠期血糖及母兒并發(fā)癥率，應重視胰島素的應用，同時加強監(jiān)護胎心，適時終止繼續(xù)妊娠，進而提高自然分娩率，顯著減少妊娠不良結局，對臨床有重大意義。

妊娠期糖尿??；治療；妊娠結局；影響

妊娠期糖尿病是指在妊娠期內(nèi)首次發(fā)生或臨床發(fā)現(xiàn)的一種糖尿病[1]，其為妊娠期內(nèi)孕婦發(fā)生不同程度的異常性糖代謝疾病，會嚴重影響孕婦及胎兒的健康質量。因此，WHO將其列為糖尿病的獨立類型之一，也是妊娠期常見并發(fā)癥的一種。近年，隨經(jīng)濟的改善，生活水平的提高，孕婦在妊娠期內(nèi)發(fā)生糖尿病的幾率明顯有增高的趨勢。由于妊娠期糖尿病的臨床過程十分復雜，且母嬰易多發(fā)各種并發(fā)癥[2]，嚴重者可導其致胎兒發(fā)生早產(chǎn)、畸形、大頭兒、胎內(nèi)窒息等情況，甚至流產(chǎn)。因此，一旦發(fā)現(xiàn)孕婦在妊娠期內(nèi)患有糖尿病，要及早采取有效的治療措施，以避免不良妊娠結局的出現(xiàn)。本文為深入研究妊娠期糖尿病的治療結果對妊娠結局的影響程度，特選取78例資料完整的病例進行分析，研究內(nèi)容現(xiàn)展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年4月我院收治的妊娠期糖尿病孕婦78例為研究對象，根據(jù)血糖的控制程度分為有效組和無效組，各39例。所有患者的孕周為28～42周。分組標準：治療一周后，首次檢測血糖值水平[3]；監(jiān)測血糖值水平，1次/周，包括：清早空腹血糖、餐后2 h血糖；每月檢測糖基化血紅蛋白值。

1.2 治療方法

當被確診為妊娠期糖尿病患者時，由專門的營養(yǎng)師為其制定個體化的控糖食譜，進行全面指導，實行多餐少量制，每日進餐＞3次[4]，同時適當增加運動量。每天檢測其清早空腹血糖值水平、檢測餐后2 h的血糖值水平、餐前采集尿樣行尿常規(guī)，避免患者因飲食控制而發(fā)生饑餓性酮癥。同時，為必要的患者進行胰島素的應用，以治療妊娠期糖尿病并改善妊娠結局。

1.3 血糖控制的滿意標準

患者無明顯性自覺饑餓感，清早空腹血糖值水平＜5.3 mmo1/L；餐后2 h血糖值水平＜6.7 mmo1/L[5]；每月檢測其糖基化血紅蛋白值的變化情況，是否處于正常范圍之內(nèi)。若有一項不符合上述標準，則視為降血糖治療不滿意。對比78例妊娠期糖尿病的治療結果，得知39例為治療滿意，其余39例為治療不滿意。

2 結 果

2.1 兩組分娩形式的比較

治療不滿意的患者在選擇妊娠方式上異于治療有效組，其剖宮產(chǎn)率明顯高于有效組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩形式的對比 [n（%）]

2.2 兩組的妊娠結局的比較

無效組中發(fā)生肩難產(chǎn)1例、新生兒臂叢神經(jīng)損傷2例。對比觀察表2可知，無效組妊娠結局較差，且與有效組的對比差異甚大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證明僅采取飲食控制和運動鍛煉對妊娠期糖尿病治療的效果影響較差，無法有效控制妊娠不良結局的發(fā)生。見表2。

表2 兩組妊娠結局的對比

3 討 論

據(jù)近年研究治療妊娠期糖尿病的資料顯示：該病的發(fā)生率呈上升明顯的走勢[6]。此病是妊娠期常見的一種并發(fā)癥，可增加妊娠不良結局，還會增加未來患糖尿病的風險。妊娠期糖尿病一般常于妊娠的中晚期發(fā)生。而此時的孕婦體內(nèi)會增多抗胰島素樣的物質，如孕酮體、雌性激素、皮質醇、胎盤素以及胎盤胰島素酶等等，可增加孕婦對胰島素的敏感性。妊娠期內(nèi)發(fā)生高血糖、微血管病，可誘發(fā)多種妊娠期綜合征，嚴重威脅母嬰生命健康。因此，有效控制妊娠期血糖值是降低妊娠不良結局的關鍵[7]。采用飲食控制和運動鍛煉是治療妊娠期糖尿病的傳統(tǒng)措施。根據(jù)孕婦身高體重之比，定制個體化控糖食譜，幫助良好地控制妊娠期血糖；同時，可對存在胰島素使用指征的孕婦應用外源性的胰島素，但應充分考慮因妊娠期的進展而不斷增加其胎盤激素情況，避免影響其降低對胰島素的敏感度，要及時進行用量調整[8]。臨床研究也表明，胰島素不會對腹中的胎兒造成不良影響，也不會使母體過分依賴于胰島素的應用。如果在妊娠期內(nèi)得到及時診斷和系統(tǒng)性的血糖控制治療，孕婦的預后及妊娠結局都將得到極為有利的影響，且明顯減少不良并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，妊娠期糖尿病治療對妊娠結局有重要影響，為有效控制妊娠期血糖及母兒并發(fā)癥率，應重視胰島素的應用，同時加強監(jiān)護胎心，適時終止繼續(xù)妊娠，進而提高自然分娩率，顯著減少妊娠不良結局，對臨床有重大意義。

[1] 李 嫚.妊娠期糖尿病治療對妊娠結局的影響[J].《糖尿病新世界》,2015(3):95-95.

[2] 陳仲麗.妊娠期糖尿病治療對妊娠結局的影響[J].《母嬰世界》,2015(8):119-119.

[3] 關 冰.妊娠期糖尿病的治療對妊娠結局的影響[J].《臨床醫(yī)學》,2015,35(9):25-26.

[4] 胡玉玲.妊娠期糖尿病規(guī)范化治療對妊娠結局的影響[J].《現(xiàn)代醫(yī)院》,2015(7):57-58.

[5] 巫元會.妊娠期糖尿病治療對妊娠結局的影響探討[J].《醫(yī)藥前沿》,2016,6(7)：167-168.

[6] 姜孝玫.妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療對妊娠結局的影響[J].《中外女性健康研究》,2015(7):20-20.

[7] 李志杰,吳躍芹,王細先,榮艷霞.妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響[J].《中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志》,2015(2):45-48.

[8] 梁 穎,林淑霞,閆 巖.妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響研究[J].《糖尿病新世界》,2015(9):53-54.

本文編輯：魯守琴

R714.256

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ISSN.2095-8803.2016.17.068.02