黃春艷

（江蘇省沭陽(yáng)縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 宿遷 223600）

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較分析

黃春艷

（江蘇省沭陽(yáng)縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 宿遷 223600）

目的 比較腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的療效。方法 比較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)48例（腹腔鏡組）、經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)38例（開(kāi)腹組），2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及隨訪2年復(fù)發(fā)率。結(jié)果 腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于經(jīng)腹組，但術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于經(jīng)腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。腹腔鏡組與經(jīng)腹組的復(fù)發(fā)率分別為16.7%、15.8%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.012，P＞0.05）；腹腔鏡組中術(shù)后2年不孕妊娠者7例（7/28，25.0%），經(jīng)腹組6例（6/25，24.0%），兩組不孕妊娠率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.007，P＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

子宮肌瘤；腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)

子宮肌瘤是臨床上常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，是子宮平滑肌細(xì)胞大量增生導(dǎo)致的一種良性病變，好發(fā)于30～50歲女性，手術(shù)是主要的治療方法[1]。手術(shù)方法包括全子宮切除術(shù)、經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。由于全子宮切除對(duì)女性卵巢等器官功能造成很大影響，因此應(yīng)用逐漸有所減少。目前應(yīng)用較多的是子宮肌瘤剔除術(shù)，隨著近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)已廣泛應(yīng)用。本文對(duì)腹腔鏡下與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年12月在我院行子宮肌瘤剔除術(shù)并在術(shù)后接受隨訪2年資料完整的患者，要求肌壁間或漿膜下肌瘤，肌瘤數(shù)量＜6個(gè)，瘤體直徑之和為5～15 cm，最終入組86例，其中48例行腹腔下子宮肌瘤剔除術(shù)作為腹腔鏡組，38例行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)作為經(jīng)腹組。所有患者均為B超提示子宮肌瘤入院，手術(shù)前未接受米非司酮、達(dá)那唑等激素類(lèi)藥物的治療，術(shù)中均未發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥等合并癥，術(shù)后病理均證實(shí)為子宮平滑肌瘤。兩組患者的年齡、初潮年齡、術(shù)前肌瘤數(shù)等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比（±s）

表1 兩組患者一般資料對(duì)比（±s）

組別n年齡（歲）初潮年齡（歲）術(shù)前肌瘤數(shù)（個(gè)）腹腔鏡組4840.2±6.213.1±1.41.4±0.3經(jīng)腹組3839.6±6.513.3±1.31.4±0.2 t 0.4360.6791.766 P＞0.05＞0.05＞0.05

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡組：患者取仰臥位，實(shí)施氣管插管全身麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾并取臍孔及麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)為操作路徑，置入舉宮器，檢查子宮大小、肌瘤部位、數(shù)目及類(lèi)型。在臍孔處作一10 mm長(zhǎng)切口（若子宮偏大則上移1～2 cm），套管針穿刺并置入攝像頭。另外在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)兩點(diǎn)穿刺，置入5 mm套管針。建立氣腹，維持腹腔壓力12～15 mm Hg，超聲刀縱行切開(kāi)肌瘤處子宮肌層至瘤核組織，打開(kāi)肌瘤包膜，完整剔除肌瘤，創(chuàng)面電凝止血。根據(jù)是否出血及子宮漿膜張力大小情況進(jìn)行縫合，采用可吸收線全層間斷縫合，封閉殘腔。

1.2.2 對(duì)照組：行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，采用連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)開(kāi)腹進(jìn)入腹腔，在肌瘤突出處切開(kāi)肌層，切除肌瘤，縫合關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間，并于術(shù)后當(dāng)日起開(kāi)始隨訪2年，隨訪過(guò)程中記錄患者有無(wú)復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)時(shí)間，另外記錄術(shù)前有生育要求的患者的術(shù)后生育情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于經(jīng)腹組，但術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于經(jīng)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別n手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（m1）術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（d）術(shù)后住院時(shí)間（d）腹腔鏡組48109.6±17.586.1±72.417.4±7.34.1±0.6經(jīng)腹組3878.2±15.6136.3±83.333.5±11.27.7±0.9 t 8.6642.9878.03922.190 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 隨訪

兩組患者術(shù)后均接受2年隨訪，末次隨訪時(shí)間為2014年1月20日，腹腔鏡組與經(jīng)腹組的復(fù)發(fā)率分別為16.7%、15.8%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.012，P＞0.05）；腹腔鏡組中術(shù)后2年不孕妊娠者7例（7/28，25.0%），經(jīng)腹組6例（6/25，24.0%），兩組不孕妊娠率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.007，P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率及不孕妊娠率比較 [n（%）]

3 討 論

子宮肌瘤剔除術(shù)是目前臨床上治療子宮肌瘤的最常用術(shù)式，該術(shù)式可以保留子宮及其生理功能，利于患者內(nèi)分泌功能的穩(wěn)定[2]。經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，對(duì)患者子宮肌瘤的位置、數(shù)量以及是否有經(jīng)腹手術(shù)史等無(wú)過(guò)多要求，但存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，并且腹部會(huì)留有疤痕，影響腹部美觀[3]。近年來(lái)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)不斷成熟完善，已在臨床廣泛應(yīng)用，是保留子宮的理想微創(chuàng)術(shù)式，除可以減少開(kāi)腹手術(shù)帶來(lái)的身體創(chuàng)傷外，還可以保證器官的完整性和腹腔內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，另外還可以避免造成術(shù)后腹腔內(nèi)臟器粘連[4]。

本研究對(duì)比了腹腔鏡及開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)情況，結(jié)果顯示，雖然腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于經(jīng)腹組，但術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于經(jīng)腹組?？梢?jiàn)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除具有術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)我們認(rèn)為主要與腹腔鏡下手術(shù)操作，對(duì)子宮肌瘤瘤窩的縫合需要更加認(rèn)真仔細(xì)，因?yàn)榭p合質(zhì)量與術(shù)后妊娠過(guò)程中發(fā)生子宮破裂的機(jī)率密切相關(guān)[5]。另外，我們經(jīng)過(guò)術(shù)后2年的隨訪發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組與開(kāi)腹組在復(fù)發(fā)以及術(shù)后妊娠狀況方面并無(wú)差異。這與賀英等[6]人的研究結(jié)論一致。子宮肌瘤的復(fù)發(fā)主要與手術(shù)未能剔除的肌瘤繼續(xù)生長(zhǎng)或術(shù)后重新生長(zhǎng)出新的肌瘤有關(guān)。雖然子宮肌瘤為良性疾病，但是可能會(huì)引起不孕或流產(chǎn)、早產(chǎn)等，這主要是因?yàn)樽訉m肌瘤改變的宮腔的形態(tài)，導(dǎo)致精子無(wú)法著床或肌瘤壓迫導(dǎo)致輸卵管不暢[7]。雖然本次研究證實(shí)腹腔鏡組與開(kāi)腹組在術(shù)后不孕妊娠率方面并無(wú)差異，但是也有學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡下子宮肌瘤剔除可以減少術(shù)后盆腔臟器粘連而增加受孕機(jī)率[8]。

雖然隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥也不斷放寬，但是腹腔鏡手術(shù)受操作空間及術(shù)者技術(shù)熟練程度的影響，在病例選擇方面應(yīng)該嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，避免手術(shù)造成的副損傷。有學(xué)者認(rèn)為[9]，當(dāng)肌瘤直徑＞10 cm，肌瘤數(shù)量＞5個(gè)，瘤體＞30%突出于宮腔時(shí)會(huì)造成縫合止血困難，因此不建議進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是一種安全有效的術(shù)式，但是不能完全代替開(kāi)腹手術(shù)。選擇何種術(shù)式應(yīng)該根據(jù)患者子宮肌瘤的大小、數(shù)量等綜合評(píng)估決定。

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本文編輯：劉欣悅

A comparison of surgical outcomes between laparoscopic and laparotomy myomectomy

HUANG Chun-yan
(Shuyang hospita1 obstetrics and gyneco1ogy,Jiangsu Shuyang 223600,China)

Objective To compare the clinical value of laparoscopic and laparotomy myomectomy. Methods A retrospectively study of the operation time,blood loss,hospital stay after operation,analexhaust time,and recurrences in 2 years followed-up time of laparoscope group(n=48)and open group (n=38).Results The mean operative time of laparoscope group was longer than that of open group.But the mean blood loss,analexhaust time and hospital stay after operation of laparoscope group were shorter than hat of open group,the difference was statistically significant(P＜0.01).In 2 years followed-up time,the recurrence rate of laparoscope group and open group were16.7%,15.8%,the difference was no statistically significant(P＞0.05).The pregnancy rate after operation of laparoscope group and open group were 25.0%and24.0%,have no statistical significance(P＞0.05). Conclusion Laparotomy myomectomy has advantage in blood loss and postoperative recovery.

Hysteromyoma;Laparoscopy;Abdominal operation

R737.33

B

ISSN.2095-8803.2016.17.060.02

黃春艷（1974-03-22），女，江蘇人，本科，所學(xué)專(zhuān)業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科腔鏡，電話：13812413363