高紅艷，陳繼明，王 清

（蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科，江蘇 常州 213000）

絕經(jīng)后婦女宮腔鏡檢查臨床分析

高紅艷，陳繼明，王 清*

（蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科，江蘇 常州 213000）

目的 探討絕經(jīng)后婦女行宮腔鏡檢查術(shù)的病因及診斷價(jià)值。方法 選取2015年6月～2016年7月我院收治的不同癥狀絕經(jīng)后患者149例作為研究對(duì)象，行宮腔鏡檢查，術(shù)中行組織活檢，術(shù)后病理明確診斷。結(jié)果 所有患者術(shù)后病理惡性17例，良性132例，惡性組與良性組術(shù)中術(shù)后病理符合率分別為82.3%和97.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），惡性組診斷符合率低于良性組。因絕經(jīng)后陰道出血就診的患者，惡性組為76.47%，良性組為34.85%，絕經(jīng)后陰道出血患者惡性組高于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 絕經(jīng)后陰道出血是絕經(jīng)婦女行宮腔鏡檢查的主要病因之一，宮腔鏡檢查能較準(zhǔn)確診斷出各類婦科良惡性疾患，是臨床上非常重要的檢查手段。

絕經(jīng)后婦女；宮腔鏡；臨床分析

女性絕經(jīng)后仍會(huì)發(fā)生一些婦科良惡性疾患，以絕經(jīng)后陰道出血最常見癥狀。既往以診斷性刮宮為主要診斷手段，容易漏診，近年來宮腔鏡的應(yīng)用提高了絕經(jīng)后婦女良惡性疾患檢出率。本研究回顧了我院149例絕經(jīng)后婦女行宮腔鏡檢查的臨床資料，探討絕經(jīng)后婦女行宮腔鏡檢查術(shù)的病因及診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年7月我院收治的不同癥狀絕經(jīng)后患者149例作為研究對(duì)象，年齡50～80歲，平均年齡（61.43±7.38）歲，絕經(jīng)時(shí)間為1～35年，平均時(shí)間為（11.01±7.66）年，因絕經(jīng)后陰道出血、陰道排液、下腹痛、外陰瘙癢、體檢或B超有陽性發(fā)現(xiàn)（子宮內(nèi)膜增厚、宮腔積液、宮腔占位），入院行宮腔鏡檢查。無HRT史。根據(jù)宮腔鏡術(shù)后病理分惡性疾患組17例，良性疾患組132例。

1.2 方法

奧林巴斯宮腔鏡檢查鏡，膨?qū)m液為等滲鹽水，膨?qū)m壓力80～95 mmHg，流速250mL/min；宮頸萎縮致內(nèi)口較緊的患者，術(shù)前一晚予陰道塞米索前列醇600 ug軟化宮頸。宮腔鏡檢查后予以診斷性刮宮，對(duì)可疑區(qū)域取材送病理檢查。如子宮內(nèi)膜較薄，未刮出組織者，行宮腔吸片送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

聯(lián)合鏡下及術(shù)后病理診斷[1]：惡性：子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌及輸卵管癌；良性：宮頸息肉、子宮內(nèi)膜炎、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘連、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)嵌頓或斷裂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者宮腔鏡就診病因比較

就診原因包括陰道出血、陰道排液、下腹痛、外陰瘙癢及體檢或B超。因絕經(jīng)后陰道出血就診的患者，惡性組、良性組分別為76.47%和34.85%，惡性組高于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因體檢或B超陽性發(fā)現(xiàn)的患者，惡性組0例，良性組52例，惡性組少于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因陰道排液就診的患者，惡性組、良性組分別為41.18%和9.09%，惡性組高于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。下腹痛和外陰瘙癢方面，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)中術(shù)后病理診斷符合情況

宮腔鏡術(shù)中與術(shù)后診斷總符合率為96.0%。惡性組17例（子宮內(nèi)膜癌15例、宮頸癌1例、輸卵管癌1例），占所有患者11.4%，術(shù)中術(shù)后不符3例，術(shù)中診斷為子宮內(nèi)膜息肉2例，術(shù)后病理子宮內(nèi)膜癌；術(shù)中未有陽性發(fā)現(xiàn)1例，術(shù)后進(jìn)一步檢查為輸卵管癌。良性組132例（宮頸息肉15例、子宮內(nèi)膜炎32例、黏膜下子宮肌瘤9例、子宮內(nèi)膜息肉64例、子宮粘連5例、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)嵌頓或斷裂7例），術(shù)中術(shù)后不符3例，術(shù)中診斷為子宮內(nèi)膜癌1例，術(shù)后病理子宮內(nèi)膜息肉；術(shù)中診斷為子宮息肉1例，術(shù)后病理子宮肌瘤；術(shù)中診斷為子宮肌瘤1例，術(shù)后病理子宮內(nèi)膜息肉。良惡性組患者術(shù)中術(shù)后病理診斷符合率分別為97.7%和82.3%，術(shù)中術(shù)后診斷符合率惡性組低于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后病理診斷符合情況比較

3 討 論

本研究對(duì)149例絕經(jīng)后患者行宮腔鏡檢查及活檢，術(shù)后病理惡性17例，占11.4%，和國(guó)外相關(guān)報(bào)道10%相近[2]；良性132例。宮腔鏡診斷惡良性術(shù)中術(shù)后符合率分別為82.3%和97.7%，診斷率顯著高于分段診刮， 相關(guān)報(bào)道其漏診率高達(dá)25%[1]。本研究惡性組中，以子宮內(nèi)膜癌為主，可直觀的判斷病灶的外觀形態(tài)、范圍、質(zhì)地等，術(shù)中僅2例誤診為子宮內(nèi)膜息肉，術(shù)后病理明確為早期子宮內(nèi)膜癌。值得一提的是，惡性組中檢出一例宮頸癌和一例輸卵管癌，兩例患者早期以陰道排液為主，擬老年性陰道炎反復(fù)就診達(dá)半年左右，前者門診活檢未有陽性發(fā)現(xiàn)，后行宮腔鏡可直視子宮頸管的情況而明確診斷，考慮因?yàn)榻^經(jīng)后子宮頸萎縮，外觀正常，而宮頸鱗柱交界內(nèi)移＞4 cm，從而導(dǎo)致門診漏診；后者輸卵管癌患者初發(fā)癥狀為下腹隱痛，半年后伴有少量陰道出血，B超提示宮腔占位，宮腔積液，附件區(qū)囊腫2*2 cm，腫瘤指標(biāo)正常范圍，入院后高度懷疑子宮內(nèi)膜癌，行宮腔鏡檢查僅提示萎縮內(nèi)膜，排除內(nèi)膜癌后，考慮附件區(qū)包塊輸卵管腫瘤可能，進(jìn)一步CT檢查后明確診斷為輸卵管癌。因此，宮腔鏡在診斷子宮內(nèi)膜癌方面比診刮有明顯的優(yōu)勢(shì)；對(duì)宮頸癌診斷具有補(bǔ)充作用，尤其是病灶位于子頸管深部時(shí)；對(duì)難診斷的輸卵管癌有輔助作用，可以明確排除內(nèi)膜癌宮頸癌，從而減少漏診。對(duì)于良性疾患，本研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后婦女行宮腔鏡檢查最主要病理原因是子宮內(nèi)膜息肉，占該組48.5%，有研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉惡變可達(dá)10%[3]，宮腔鏡檢查可以全面了解宮腔情況，做到早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療。

臨床上對(duì)絕經(jīng)后陰道出血患者會(huì)引起重視，但本研究發(fā)現(xiàn)，惡性疾患組絕經(jīng)后陰道出血患者占76.47%，這意味著還有相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)的是其他癥狀，提示臨床醫(yī)生也要關(guān)注絕經(jīng)后陰道排液及下腹痛等其他癥狀，減少漏診。另外，良性疾患組52例由體檢發(fā)現(xiàn)病因，占本組39.4%，惡性無一例為體檢發(fā)現(xiàn)，這意味著一方面要加強(qiáng)人群體檢意識(shí)，更要臨床上尋找有效的檢測(cè)手段。

綜上所述，絕經(jīng)后婦女因不同原因行宮腔鏡檢查，可以直觀全面了解宮頸管和子宮腔的病灶位置、形態(tài)及質(zhì)地，定位取材，結(jié)合病理檢查，較準(zhǔn)確診斷出多種婦科良惡性疾患。

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本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.17.054.02

王清，女，副主任醫(yī)生。