馬 琳

（射陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224300）

腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)與腹腔鏡下輸卵管切除的對比

馬 琳

（射陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224300）

目的 比較腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)和腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)的效果。方法 選擇我院2015年1月～2016年7月收治的輸卵管異位妊娠患者160例作為研究對象，根據(jù)治療方案不同，將其分為研究組120例與對照組40例。其中研究組采取腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)治療，對照組采取腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)治療。觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，以及持續(xù)異位妊娠（PEP）率、重復(fù)異位妊娠（REP）率及術(shù)后自然宮內(nèi)妊娠（IUP）率，并采取統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、PEP率、REP率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但研究組IUP率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)治療與輸卵管切除術(shù)治療輸卵管異位妊娠，盡管在手術(shù)時(shí)間、失血量、住院時(shí)間、PEP、REP及并發(fā)癥方面比較無明顯差異，但可明顯提高IUP率，值得推廣。

腹腔鏡；輸卵管切開取胚術(shù)；輸卵管切除；異位妊娠

異位妊娠屬于女性常見急腹癥，在近幾年其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，而且死亡率妊娠期疾病中高達(dá)9%[1]。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用逐漸廣泛，在輸卵管異位妊娠中可實(shí)施輸卵管切除術(shù)與輸卵管切開取胚術(shù)兩種方式，為了進(jìn)一步比較這兩種方式的效果，選取我院收治的的輸卵管異位妊娠患者160例進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2016年7月收治的輸卵管異位妊娠患者160例作為研究對象，根據(jù)治療方案不同，將其分為研究組120例與對照組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床資料完整，有生育要求，且無腹腔內(nèi)出血癥狀，均排除無生育要求、異位妊娠史、不孕病史、輸卵管手術(shù)史、腹部手術(shù)史等患者。對照組年齡22～34歲，平均年齡（28.5±1.6）歲；停經(jīng)時(shí)間（45.8±3.1）天，平均39～64天；術(shù)前血β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）為（4487.25±2874.16）mIU/L。研究組年齡21～35歲，平均年齡（28.2±1.4）歲；停經(jīng)時(shí)間38～62天，平均（45.7±3.3）天；術(shù)前血β-HCG為（4482.24±2879.11）mIU/L。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組

本組患者采取腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)治療，實(shí)施全麻復(fù)合氣管插管靜脈麻醉處理，腹腔鏡引導(dǎo)下以吸引管吸凈腹腔積血，并對腹腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，對有無合并其他臟器損傷出血進(jìn)行判斷，充分暴露視野后以輸卵管妊娠腫物表面薄弱處作切口，縱行切開后將輸卵管內(nèi)妊娠物取出；對管腔進(jìn)行3次反復(fù)沖洗，并將腹腔中積血吸除干凈，避免妊娠絨毛組織殘留；電凝止血切口后復(fù)查腹腔，確定無肉眼可見殘留妊娠物，直視下取出輸卵管與妊娠物，避免妊娠組織殘留。

1.2.2 對照組

麻醉方式，術(shù)前處理方式與研究相同，充分暴露視野后以雙擊電凝離斷輸卵管與系膜（從輸卵管傘端到宮角部），再次對腹腔進(jìn)行探查，確定無肉眼可見妊娠物殘留后，取出輸卵管與妊娠物，避免妊娠組織殘留。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，以及持續(xù)異位妊娠（PEP）率、重復(fù)異位妊娠（REP）率及術(shù)后自然宮內(nèi)妊娠（IUP）率，并對比分析。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

PEP：術(shù)后β-HCG水平不下降或仍然上升，間隔3天降幅不足20%，術(shù)后12天依舊未能降低到術(shù)前10%及以下，隨訪直到降到正常水平為主。REP：根據(jù)病史、婦檢、陰道超聲、血尿β-HCG等綜合診斷。IUP：隨訪期間妊娠3個(gè)月超聲顯示宮腔內(nèi)可見胎兒即可確診術(shù)后宮內(nèi)妊娠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（m1）住院時(shí)間（d）并發(fā)癥 [n（%）]研究組1.16±0.6755.14±25.345.13±2.479（7.50）對照組1.18±0.7257.62±26.375.39±2.554（10.00）t 0.16040.53060.57190.2512 P 0.87270.59640.56820.6162

2.2 隨訪指標(biāo)比較

兩組患者隨訪期間PEP率、REP率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但研究組IUP率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

異位妊娠發(fā)生部位較多，比如子宮、輸卵管及卵巢等，而臨床常見類型為輸卵管妊娠，在異位妊娠中約為95%[4]。陰道超聲診療技術(shù)在近幾年進(jìn)步巨大，且血β-HCG檢測應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)越來越成熟，使得80%異位妊娠患者均可完成早期明確診斷。針對有生育需求的異位妊娠患者而言，治療方式選擇與結(jié)局評價(jià)除了要看其治愈率，更要評價(jià)治療后生育情況[5]。

我院針對接診的160例異位妊娠患者進(jìn)行了對照，對照組以腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)治療，研究組以腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)治療，結(jié)果顯示兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，以及并發(fā)癥發(fā)生率，隨訪期間PEP率、REP率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)與切開取胚術(shù)治療異位妊娠在手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后PEP與REP等方面相當(dāng)；但是，研究組術(shù)后IUP率要顯著高于對照組（P＜0.05），說明切開取胚術(shù)可更好地提高術(shù)后宮內(nèi)妊娠率。術(shù)后PEP率、REP率及IUP率屬于評價(jià)異位妊娠術(shù)后生育能力最為主要的指標(biāo)，其中PEP屬于保守治療常見并發(fā)癥，也是保留輸卵管術(shù)后再次實(shí)施手術(shù)的原因，一般約為5%～20%；REP則指的是首次異位妊娠術(shù)后或保守療法后再次子宮腔外妊娠的幾率，約為10.8%～40.5%；IUP則屬于評價(jià)術(shù)后生育能力最主要的指標(biāo)，可直接反應(yīng)出隨訪期間妊娠情況，而切開取胚術(shù)不僅IUP率更高，且不會增加另外兩種指標(biāo)發(fā)生率，可見切開取胚術(shù)對于保留患側(cè)輸卵管有良好的效果。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)治療與輸卵管切除術(shù)治療輸卵管異位妊娠，盡管在手術(shù)時(shí)間、失血量、住院時(shí)間、PEP、REP及并發(fā)癥方面比較無明顯差異，但可明顯提高IUP率，值得推廣。

[1] 封全靈,丁俊珊,李秋芳,等.腹腔鏡兩種術(shù)式治療輸卵管壺腹部妊娠臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(10):45-47.

[2] 趙富鮮,周 萍,袁 英,等.腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)治療輸卵管壺腹部妊娠82例分析[J].醫(yī)藥前沿,2013,16(30):119-120.

[3] 劉利軍,李秀娟,韋日苑,等.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠中2種止血方法的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(2):145-147.

[4] 崔伏琴.腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)的臨床療效評價(jià)[J].中外醫(yī)療,2014,17(8):53-55.

[5] 宋芷霜,郭寶芝,劉愛珍,等.不同腹腔鏡術(shù)式對輸卵管壺腹部妊娠術(shù)后累積妊娠率影響[J].中外醫(yī)療,2014,10(33):94-95.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2016.17.038.02