萬 迅

（鄭州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450000）

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者血脂及雌激素水平檢測(cè)的臨床意義

萬 迅

（鄭州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450000）

目的 分析妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）患者血脂及雌激素水平檢測(cè)的臨床意義。方法 選取2012年11月～2015年11月我院收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者86例作為觀察組，并抽取同期體檢健康孕婦92名作為對(duì)照組，兩組均進(jìn)行血脂及雌激素檢測(cè)，對(duì)比兩組血脂及雌激素檢測(cè)結(jié)果及妊娠結(jié)局、圍生兒結(jié)局狀況。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組低密度脂蛋白（LDL）、三酰甘油（TG）、血清雌三醇（E3）、血清雌二醇（E2）指標(biāo)水平均明顯較高，高密度脂蛋白（HDL）明顯較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息及新生兒低體質(zhì)量發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者血脂及雌激素水平進(jìn)行檢測(cè)，可有效預(yù)知其妊娠結(jié)局與圍生兒結(jié)局，為早期診斷、干預(yù)爭(zhēng)取時(shí)間。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者；血脂；雌激素；檢測(cè)

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是一種特有的妊娠中、晚期并發(fā)癥，具有明顯地域和種族特點(diǎn)，嚴(yán)重影響胎兒存活率與孕婦生活質(zhì)量[1]。目前臨床多應(yīng)用疾病分度的方法預(yù)測(cè)產(chǎn)婦及圍生兒結(jié)局，雖具有一定準(zhǔn)確性，但仍存在少數(shù)評(píng)定為輕度的圍生兒發(fā)生猝死事件。運(yùn)用何種指標(biāo)可更準(zhǔn)確地預(yù)知妊娠與胎兒結(jié)局以保障母嬰安全，成為婦產(chǎn)科領(lǐng)域研究者關(guān)注的課題。本研究選取我院收治的ICP患者86例，并抽取同期體檢健康孕婦92名，分組探討，以觀察ICP患者血脂及雌激素水平檢測(cè)的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月～2015年11月我院收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者86例作為觀察組，均符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)血清膽酸與病理學(xué)檢查確診為ICP，血清膽汁酸≥10 μmmo1/L，排除糖尿病、高血壓及其他肝膽疾病者。其中平均年齡（26.9±3.6）歲；平均孕周（36.3±1.3）周；經(jīng)產(chǎn)婦24例，初產(chǎn)婦62例；疾病分度情況：重度34例，輕度52例。并抽取同期體檢健康孕婦92名作為對(duì)照組，其平均年齡（27.2±3.8）歲；平均孕周（36.7±1.）周；經(jīng)產(chǎn)婦25例，初產(chǎn)婦67例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均為單胎孕婦，簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均于晨起時(shí)抽取空腹靜脈血5 mL，離心機(jī)3500 r/min，離心分離10 min，獲取血清待檢，兩組均進(jìn)行血脂及雌激素檢測(cè)，使用全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑檢測(cè)血清中LDL、HDL、TG等血脂水平，TG應(yīng)用氧化酶法測(cè)定，LDL、HDL應(yīng)用直接法測(cè)定；采用放射免疫法測(cè)定E2、E3等雌激素表達(dá)水平。操作及結(jié)果分析均按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組血脂指標(biāo)（LDL、HDL、TG）及雌激素指標(biāo)（E2、E3）檢測(cè)結(jié)果；隨訪3～6個(gè)月，觀察、記錄兩組妊娠結(jié)局及圍生兒結(jié)局情況。應(yīng)用阿氏評(píng)分（APgar）評(píng)定兩組新生兒窒息情況，總分為10分，評(píng)分≤7分則說明新生兒出現(xiàn)窒息癥狀[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血脂指標(biāo)及雌激素指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

與對(duì)照組比較，觀察組LDL、TG血脂指標(biāo)與E2、E3等雌激素指標(biāo)水平均顯著提高，HDL顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血脂指標(biāo)及雌激素指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組血脂指標(biāo)及雌激素指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

組別血脂指標(biāo)雌激素指標(biāo)LDL（μmmo1/L）HDL（μmmo1/L）TG（mmo1/L）E2（pmo1/L）E3（pmmo1/L）觀察組4.3±1.51.1±0.44.6±0.774.8±13.442.6±12.5對(duì)照組3.1±0.82.5±0.92.7±0.640.5±7.829.4±11.3 t 6.72013.25219.48221.0367.399 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組妊娠結(jié)局及圍生兒結(jié)局情況對(duì)比

經(jīng)隨訪，兩組均無脫落病例。觀察組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息及新生兒低體質(zhì)量發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局及圍生兒結(jié)局情況對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

ICP主要表現(xiàn)為妊娠期孕婦出現(xiàn)肝功能異常、皮膚瘙癢、血清膽汁酸升高等癥狀，嚴(yán)重影響圍生兒生命安全。有研究[4]指出，不明原因的死產(chǎn)、死胎約占半數(shù)為ICP引發(fā)，但該病病因面前尚未明確，如何尋找病因，進(jìn)行恰當(dāng)處理，對(duì)減少圍生兒早產(chǎn)率及病死率有重要意義。

雌激素、血脂水平與ICP發(fā)病的相關(guān)性逐漸受到臨床的關(guān)注。正常的膽汁流關(guān)鍵在于膽汁形成、排泄過程中功能及結(jié)構(gòu)形態(tài)的完整性，當(dāng)任何一個(gè)環(huán)節(jié)遭受損傷均會(huì)造成膽汁形成及排泄障礙，進(jìn)而產(chǎn)生膽汁淤積癥狀。而雌激素水平升高會(huì)影響肝膽轉(zhuǎn)運(yùn)器的表達(dá)水平，進(jìn)而導(dǎo)致膽汁淤積。本研究結(jié)果顯示，觀察組E2、E3等雌激素指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明雌激素可影響ICP的發(fā)生與進(jìn)展。肝臟在維持機(jī)體內(nèi)脂類代謝平衡中發(fā)揮著重要作用，而ICP患者肝小葉中央?yún)^(qū)的毛細(xì)膽管內(nèi)會(huì)產(chǎn)生膽汁淤積癥狀，膽汁中的膽酸會(huì)造成肝細(xì)胞損傷，破壞機(jī)體內(nèi)脂類代謝平衡，導(dǎo)致脂類代謝異常。本研究結(jié)果顯示，觀察組LDL、TG水平顯著提高對(duì)照組，HDL水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明血脂可有效預(yù)測(cè)ICP的發(fā)生與進(jìn)展。本研究結(jié)果進(jìn)一步顯示，觀察組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息及新生兒低體質(zhì)量發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與劉芳研究[5]結(jié)果一致。表明ICP可增加早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)圍生兒危害較大。

綜上所述，對(duì)ICP患者血脂及雌激素水平進(jìn)行檢測(cè)，可有效預(yù)知其妊娠結(jié)局與圍生兒結(jié)局，為早期診斷、干預(yù)爭(zhēng)取時(shí)間。

[1] 郝志敏,劉 忠,楊素芬.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者血脂水平變化及臨床意義[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2016,17(4):359-361.

[2] 向 華,張篤華,易宇凌,等.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥外周血IL-12及TNF-α檢測(cè)的臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(7):1057-1059.

[3] 鄧紀(jì)望,趙 衛(wèi),蔡燕玲,等.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者血脂、肝功能、雌激素水平變化的臨床研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(22):3017-3018.

[4] 李亞男.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者脂質(zhì)過氧化物及雌激素水平改變及臨床意義[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(23):3758-3760.

[5] 劉 芳.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者血脂及雌激素水平檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(3):53-54.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2016.17.035.02