許 雯

（揚州市婦幼保健院，江蘇 揚州 225000）

陰道縱膈成形術(shù)治療老年性婦女子宮脫垂臨床分析

許 雯

（揚州市婦幼保健院，江蘇 揚州 225000）

目的 探討陰道縱隔成形術(shù)治療老年子宮脫垂的安全性和療效，總結(jié)其優(yōu)點和臨床廣泛開展性。方法 選取2012年07月～2016年07月我院收治行陰道縱膈成形術(shù)治療老年性子宮脫垂患者42例，分析手術(shù)效果和預(yù)后，總結(jié)此種術(shù)式的優(yōu)點及適應(yīng)證。結(jié)果 手術(shù)出血少，時間短，術(shù)后恢復(fù)快，無1例復(fù)發(fā)。結(jié)論 陰道縱隔成形術(shù)術(shù)式單純，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，無復(fù)發(fā)，適合各級醫(yī)療單位開展。

陰道縱隔成形術(shù)；老年子宮脫垂；術(shù)式；適應(yīng)證；安全性；療效

盆腔器官脫垂是由于絕經(jīng)后婦女雌激素水平降低[1]、女性生殖器官退化、創(chuàng)傷[2]等因素，導(dǎo)致其盆底支持薄弱，引起盆腔臟器移位。在現(xiàn)代解剖學中，盆底在垂直方向上將盆底分為前、中、后三個腔室，前腔室包括陰道前壁、膀胱、尿道；中腔室包括陰道頂部、子宮；后腔室包括陰道后壁、直腸[3-4]。而老年患者年老體弱，內(nèi)科合并癥多，無法耐受較大手術(shù)的創(chuàng)傷，所以手術(shù)方式很重要[5]。我院收治的老年婦女盆腔器官脫垂，無性生活需求患者42例患者行陰道縱膈成形術(shù)，取得良好效果。如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年07月～2016年07月我院收治行陰道縱膈成形術(shù)治療老年性子宮脫垂患者42例，年齡63～85歲；絕經(jīng)年齡42～60歲，均為自然絕經(jīng)，產(chǎn)次1～8次，均為陰道分娩。合并高血壓27例，糖尿病13例，冠心病4例，心功能不全2例。均無性生活要求。均根據(jù)《婦產(chǎn)科學8年制第三版》盆腔器官脫垂分期（POP-Q分期法）[4]，POP-Q分期Ⅲ期16例，POP-Q分期Ⅱ期26例。

1.2 手術(shù)治療

1.2.1 術(shù)前準備

術(shù)前常規(guī)檢查宮頸TCT（新柏氏液基細胞學檢測），必要時HPV（人乳頭瘤病毒）檢查、診刮、婦科B超等排除惡性腫瘤，予0.5%碘伏擦洗陰道，術(shù)前予雌三醇軟膏涂抹，1次/d，約3～7天，常規(guī)腸道準備。

1.2.2 手術(shù)方法

采用腰硬聯(lián)合麻醉，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪單，導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿管，金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)出膀胱內(nèi)尿液300 mL。充分暴露宮頸，二把艾利斯鉗鉗夾宮頸前唇向外向下牽引子宮，于陰道前后壁粘膜下注射生理鹽水形成水墊，在膀胱宮頸附著處下方0.5 cm處作一橫切口切開陰道前壁粘膜達陰道粘膜下層，彎剪刀分離陰道粘膜與膀胱間隙，倒T型切開陰道粘膜，達陰道上1/3處，分離兩側(cè)陰道壁粘膜與膀胱間隙，切除部分陰道前壁組織；三把艾利斯鉗鉗夾近后聯(lián)合陰道后壁粘膜并向前平行牽引，沿后聯(lián)合切開陰道后壁粘膜，分離陰道壁粘膜與直腸間隙，倒T型剪開陰道粘膜，頂端與前壁對稱，切除部分陰道后壁組織，用1/0薇橋線間斷對應(yīng)縫合陰道前后壁粘膜下組織及陰道壁，局部出血，以4號絲線間斷縫合止血，兩側(cè)各留一隧道以利引流?？p合完畢檢查創(chuàng)面無活動出血，清點手術(shù)器械及紗布無誤，固定尿管，尿色清[6-7]。

1.2.3 術(shù)后處理

心電監(jiān)護24～48 h，留置導(dǎo)尿5～7天，拔除尿管后均測殘余尿，圍手術(shù)期抗生素使用預(yù)防感染。術(shù)后指導(dǎo)適當活動，氣壓治療，高?；颊呤褂玫头肿痈嗡仡A(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。

2 結(jié) 果

患者手術(shù)經(jīng)過順利，無手術(shù)損傷，手術(shù)平均時間1小時，出血量10～100 mL，術(shù)后6～10天痊愈出院，5～7天拔除尿管后均能順利排尿，所有患者門診隨訪6個月～1年，首次復(fù)診時間為1～3個月，均未見其他異常。見表1。

表1 陰道縱膈成形術(shù)治療老年性婦女子宮脫垂的手術(shù)效果

2.1 術(shù)中出血

術(shù)中最少出血量為10 mL，最多出血量為100 mL，平均出血量為45 mL。

2.2 手術(shù)時間

最短手術(shù)時間為45 min，最長為90 min，平均手術(shù)時間為60 min。手術(shù)過程順利，無盆腔臟器損傷，無術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹。

2.3 住院天數(shù)

術(shù)后6～10天痊愈出院，5～7天拔除尿管后均能順利排尿。

2.4 預(yù)后情況

術(shù)后通過門診和電話隨訪所有患者6個月～1年不等，無1例復(fù)發(fā)，可正常進行性生活。

3 討 論

3.1 陰道縱膈成形術(shù)的適應(yīng)癥

盆腔脫垂的首選治療為手術(shù)治療，無性交要求，年老體弱，全身情況不能耐受重建性手術(shù)，自我形象感知要求下降者等[8]。隨著生活水平提高，大家的壽命延長，陰道縱膈成形術(shù)在老年女性盆腔脫垂的治療中值得推廣。

3.2 陰道縱膈成形術(shù)的術(shù)前準備

包括：（1）與患者的溝通。因手術(shù)是術(shù)后喪失性生活達到治療，因而術(shù)前與患者及家屬的溝通很重要。（2）術(shù)前特殊檢查。因術(shù)后不能暴露宮頸，術(shù)前我院查宮頸TCT，必要時宮頸HPV檢查，婦科B超，必要時診刮。（3）術(shù)前陰道準備：由于老年女性缺乏雌激素陰道壁較薄脆，術(shù)前均常規(guī)使用0.5%碘伏陰道擦洗，部分患者局部涂抹雌三醇軟膏。（4）老年女性患者合并癥較多，術(shù)前監(jiān)測血壓及血糖，必要時心臟彩超，請內(nèi)科、麻醉科會診，評估手術(shù)風險，加強圍手術(shù)期管理，降低手術(shù)風險。

3.3 術(shù)后注意事項

（1）術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測內(nèi)科合并癥如：高血壓、糖尿病。注意血壓波動不要太大。（2）因患者年齡較大，術(shù)后使用雙下肢氣壓治療，協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)早下床活動，高?；颊呤褂玫头肿痈嗡仡A(yù)防雙下肢靜脈血栓的發(fā)生。（3）術(shù)后休息三個月，大便保持通暢，避免增加腹壓的動作，如：下蹲、咳嗽等，防止創(chuàng)面縫線撕裂導(dǎo)致陰道出血。

術(shù)中解剖和陰道粘膜縫合，深度要適中，太深會損害膀胱和直腸，過淺可能是左腔血腫的形成等。切除陰道粘膜不能過多或過少，有太多會導(dǎo)致小切口窄，影響陰道分泌物排出，大太小，影響性生活，如果太少，大的太大，容易復(fù)發(fā)。必須保持陰道大小形狀。術(shù)中更好的修復(fù)舊會陰裂傷的同時，提高盆底的力量，對預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)有很大的影響。性生活后3個月內(nèi)，避免重體力勞動，便秘、下蹲等很長一段時間可能會導(dǎo)致腹腔壓力增加情況和預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的一個非常重要的因素?？偨Y(jié)了操作有以下特點：在常用的經(jīng)陰道子宮全切術(shù)+陰道前后壁修補，操作時間長，操作復(fù)雜，子宮脫垂～ⅡⅢ度如高血壓、冠心病、糖尿病和其他較差的老年患者對這種手術(shù)，縱隔角膜成形術(shù)手術(shù)和步驟相對比較簡單，容易掌握，操作在局部麻醉的情況下也可以完成，不需要處理子宮動靜脈和韌帶組織，不進入腹腔，不是操作腹腔臟器（如輸尿管、膀胱），不影響盆底和盆腔解剖，術(shù)中出血少，快速恢復(fù)，基本沒有明顯的疼痛患者，沒有發(fā)燒，手術(shù)，縮短住院時間，低成本、減少并發(fā)癥，遠期將不會再次發(fā)生，陰道壁脫垂或盆腔粘連和其他不適。對性生活要求手術(shù)后能保持正常的性功能，保持女性的心理和身體健康。本程序適用于任何年齡的生育婦女，特別是絕經(jīng)后宮頸癌沒有例外，合并患者或嚴重膨脹前陰道壁，可以在基層醫(yī)院廣泛開展。缺點，如患者陰道出血或流流膿后，考慮診斷子宮頸或子宮內(nèi)膜惡性病變，很難診斷和治療。

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-8803.2016.17.027.02