喇 慧

（河南省三門(mén)峽市中心醫(yī)院，河南 三門(mén)峽 472000）

腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中不同止血方式對(duì)卵巢功能的影響對(duì)比研究

喇 慧

（河南省三門(mén)峽市中心醫(yī)院，河南 三門(mén)峽 472000）

目的 進(jìn)一步對(duì)在腹腔鏡下行卵巢囊腫剔除術(shù)中應(yīng)用不同止血方式對(duì)患者卵巢功能的影響進(jìn)行探究。方法 選取2015年7月～2016年7月在我院接受卵巢囊腫剔除術(shù)治療的卵巢囊腫患者180例，據(jù)術(shù)中止血方式的不同將其分為電凝組與縫合組。對(duì)比分析不同止血方式對(duì)患者卵巢功能影響的差異。結(jié)果 術(shù)后半年內(nèi)觀察發(fā)現(xiàn)，無(wú)論在FSH水平，還是LH水平方面電凝組均明顯高于縫合組，而在E2水平、F0以及卵巢大小、PSV方面電凝組則明顯低于縫合組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的患者行縫合止血方式其遠(yuǎn)期效果顯著優(yōu)于電凝止血，效果顯著，應(yīng)予推廣。

止血方式；電凝；縫合；卵巢囊腫；卵巢功能

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏與生活壓力也越發(fā)增大，加之作息、飲食的越發(fā)不規(guī)律使得我國(guó)女性患有卵巢囊腫的發(fā)病率逐年升高[1]。對(duì)于卵巢囊腫的治療多以手術(shù)治療為主，而腹腔鏡剔除術(shù)作為現(xiàn)階段臨床最為常用的微創(chuàng)術(shù)式已成為卵巢囊腫患者的首選[2]。大量臨床病例表明，對(duì)于行相同腹腔鏡剔除術(shù)的患者不同止血方式對(duì)患者卵巢功能具有不同的影響[3]。本文就電凝止血同縫合止血對(duì)腹腔鏡下剔除術(shù)患者卵巢功能的影響進(jìn)行更進(jìn)一步探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年7月在我院婦產(chǎn)科接受治療的卵巢囊女性180例為研究對(duì)象。所有人員均經(jīng)病理檢查確診為卵巢囊腫且需行手術(shù)剔除治療的患者。排除癌變、惡性病變以及伴有內(nèi)分泌疾病患者；排除不孕不育患者以及半年內(nèi)使用激素患者。將其隨機(jī)分為電凝組和縫合組，各90例。電凝止血組年齡24～52歲，平均年齡（35.8±5.4）歲；縫合止血組年齡25～51歲，平均年齡（34.8±5.2）歲。兩組卵巢囊腫患者的年齡、手術(shù)方式、囊腫類(lèi)型以及囊腫直徑與部位等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

首先，對(duì)兩組患者均行氣管全身麻醉處理，而后行腹腔鏡剔除術(shù)進(jìn)行治療，令患者呈平臥位，而后立即建立氣腹，氣腹壓力以10～15 mmHg為宜。而后在腹腔鏡視野下使用手術(shù)電鉤將患者卵巢皮質(zhì)打開(kāi)，而后觀察發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫較薄的表明，并入刀行小切口，而后立即吸出卵巢內(nèi)囊液，并作鈍性分離處理，剔除囊腫。然后，分別對(duì)兩組患者術(shù)后創(chuàng)面進(jìn)行止血處理，電凝組采取雙電極進(jìn)行電凝止血，電凝功率45～50 W，2～3 s/次?？p合組則主要采取創(chuàng)面鏡下縫合止血，一般取3-0可吸收縫合線對(duì)卵巢創(chuàng)面進(jìn)行縫合。而對(duì)于易發(fā)生粘連的囊腫，如巧克力囊腫等則需在剝離囊腫之前，于患者正常卵巢與囊腫囊壁之間注射水墊處理，以達(dá)到水分離減少出血的目的。這也是目前對(duì)于類(lèi)似巧克力囊腫等易粘連囊腫最有效的止血方法之一。一般水墊的注入主要以稀釋的腎上腺素鹽水亦或是稀釋過(guò)的垂體后葉素為主。在水墊注入水分離相關(guān)組織后，再行縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo)

取電凝止血組與縫合止血組兩組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月以及半年三個(gè)時(shí)間段內(nèi)月經(jīng)周期3～5天的清晨靜脈血進(jìn)行對(duì)比分析，采取電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)標(biāo)本血液中患者黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）以及雌二醇（E2）的水平含量；此外，對(duì)兩組術(shù)后患者陰道行彩色多普勒超聲檢查，以檢測(cè)其止血后卵巢大小情況以及卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流的收縮期峰值流速（PSV）以及竇卵泡數(shù)（F0）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 止血術(shù)后卵巢功能差異

電凝、縫合兩組術(shù)前以及術(shù)后1個(gè)月與3個(gè)月各卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)差異較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而術(shù)后半年各功能指標(biāo)則具有顯著差異，行縫合止血的縫合組各卵巢功能指標(biāo)明顯優(yōu)于電凝組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能情況（±s）

表1 術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能情況（±s）

分組時(shí)間LH（U/L）FSH（U/L）E2（pmo1/L）PSV（cm/s）F0（個(gè)）卵巢大?。╟m2）電凝組術(shù)后1個(gè)月9.97±2.855.91±2.77292.6±43.718.21±0.045.41±2.223.93±1.13術(shù)后3個(gè)月10.55±3.197.02±2.09305.9±43.917.92±0.075.84±2.024.01±1.04術(shù)后半年15.75±3.688.79±1.88254.7±53.418.02±0.044.09±1.223.62±1.64縫合組術(shù)后1個(gè)月9.90±2.866.11±2.56301.1±42.718.57±0.045.61±2.033.93±1.14術(shù)后3個(gè)月10.39±3.046.68±2.31315.1±32.418.10±0.065.96±1.934.04±1.21術(shù)后半年11.13±3.247.11±2.20340.3±38.618.45±0.066.13±1.963.92±1.36

2.2 卵巢早衰情況對(duì)比

行電凝止血的電凝組有7例出現(xiàn)早衰，而縫合組則有2例出現(xiàn)早衰，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

盡管近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)發(fā)展越發(fā)完善，腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)已成為廣大卵巢囊腫女性的首選，但大量研究表明，往往由于術(shù)后未選擇最佳的止血方式，而大大影響了患者術(shù)后康復(fù)以及卵巢功能的正常發(fā)揮。尤其是對(duì)于年齡較小的女性，卵巢功能的恢復(fù)與保護(hù)直接影響著其生育功能與生活質(zhì)量。

現(xiàn)階段，對(duì)于腹腔鏡下行剔除術(shù)的卵巢囊腫患者，縫合止血是常用的手段之一，這一止血手段以其操作簡(jiǎn)便易行、止血牢固等優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用廣泛。加之對(duì)于巧克力囊腫等易發(fā)生粘連的囊腫需注入水墊進(jìn)行水分離處理，以降低因粘連而產(chǎn)生的出血以及對(duì)卵巢的損傷等操作。此時(shí)，應(yīng)用鏡下縫合更具可操作性，臨床止血效果也更加。而電凝止血盡管具有見(jiàn)效快、易于腹腔鏡下操作等優(yōu)勢(shì)曾被多數(shù)醫(yī)生應(yīng)用于腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中[4]。

由上述結(jié)果可知，對(duì)于腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)患者，在術(shù)后半年對(duì)比發(fā)現(xiàn)，采取電凝止血手段的電凝組其FSH水平以及LH水平均明顯高于縫合組，而在E2水平、F0以及卵巢大小、PSV方面電凝組則明顯低于縫合組，二者差異明顯（P＜0.05）。

綜上所述，縫合止血對(duì)于腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)患者其遠(yuǎn)期療效更佳，能最大限度的保護(hù)卵巢功能。

[1] 薛海蓉.不同止血方式對(duì)腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)后卵巢功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(9):145-1146,1153.

[2] 張李錢(qián),徐海鷗.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)止血方式對(duì)卵巢功能的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(15):1685-1686.

[3] 王 霞,李翠英,王 銳.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中應(yīng)用不同止血方式對(duì)卵巢功能的影響[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2015,24(1):87-89.

[4] 程彥君,張德葵,蔣德菊.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中不同止血方法對(duì)卵巢功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(11):1646-1648.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2095-8803.2016.17.024.02