王俊芳

（河北省肥鄉(xiāng)縣肥鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)骨科醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 邯鄲 057550）

?綜 述?

減重手術(shù)在多囊卵巢綜合癥治療中的應(yīng)用

王俊芳

（河北省肥鄉(xiāng)縣肥鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)骨科醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 邯鄲 057550）

多囊卵巢綜合癥（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是女性中最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，符合PCOS標(biāo)準(zhǔn)。全球幾乎10%的育齡婦女都患有多囊卵巢綜合癥。雖然現(xiàn)在相關(guān)的婦科診療技術(shù)非常發(fā)達(dá)，但是許多代謝對(duì)患者的影響是不容忽視的，而且這些接受治療的患者往往是生育年齡的婦女。代謝綜合癥（metabolic syndrome，MS）與肥胖往往并存于患多囊卵巢綜合癥的婦女中。減重手術(shù)可以達(dá)到顯著的減肥效果，恢復(fù)患者的下丘腦-垂體軸功能，減少心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可以顯著改善患者的妊娠環(huán)境。因此減重手術(shù)在多囊卵巢綜合癥治療中效果顯著，值得醫(yī)護(hù)人員的廣泛推廣以及應(yīng)用。

減重手術(shù)；多囊卵巢綜合癥；治療

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，世界10%的女性都患有多囊卵巢綜合癥（PCOS），這是一種臨床上女性普遍存在的與內(nèi)分泌紊亂相關(guān)的疾病。無(wú)排卵、超聲表明卵巢發(fā)生多囊改變以及高雄激素血癥等是此種患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)。而大部分患者都有糖耐量表現(xiàn)異常、肥胖、血壓高、血脂高等代謝綜合癥（MS）的表現(xiàn)。如今，各醫(yī)院對(duì)各種單項(xiàng)疾病的治療水平已經(jīng)非常高了，尤其是對(duì)月經(jīng)無(wú)規(guī)律、多毛癥、患者無(wú)排卵以及具有不孕癥等某一癥狀患者的治療已經(jīng)有一系列的治療方案。但是，臨床上對(duì)于合并的MS卻缺乏治療措施，而有60%的PCOS患者都屬于合并肥胖，且這個(gè)數(shù)據(jù)還在曾直線(xiàn)的增長(zhǎng)趨勢(shì)，因此為了減輕患者的癥狀，我院對(duì)患者采用減重手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 多囊卵巢患者合并代謝出現(xiàn)異常

大部分多囊卵巢綜合癥患者合并相關(guān)胰島素抵抗、糖耐量都存在一定的受損情況，而這兩種受損都是2型糖尿病患者前期的主要臨床癥狀。臨床上有50%的PCOS患者合并胰島素抵抗，且最終惡化為MS。只要患者具備5項(xiàng)（高血壓、高甘油三脂、肥胖、高空腹血糖、脂蛋白膽固醇降低）中的3項(xiàng)危險(xiǎn)因素即被認(rèn)為MS。而肥胖是患者中最常見(jiàn)的臨床癥狀，并且是最難治療的一種疾病?？刂骑嬍场⒊浞诌\(yùn)動(dòng)、形成一個(gè)健康的生活習(xí)慣是控制以及減輕患者體重的重要方法，然而，這種方法的效果是有限的，只能夠最大限額的減輕10 kg，市場(chǎng)上出現(xiàn)的許多減肥藥的效果以及安全也有待明確，不能指導(dǎo)患者采用吃減肥藥的方式進(jìn)行減肥。因此臨床上采用減重手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療[1-2]。

2 對(duì)患者實(shí)施減重手術(shù)

臨床上腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束縛術(shù)（1aparoscopic adjustab1e gastricbanding，LAGB）、Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù)（1aparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB）和胃軸狀切除術(shù)（1aparoscopic s1eeve gastrectomy，LSG）是常用的三種減重手術(shù)。與傳統(tǒng)的藥物治療相比，減重手術(shù)對(duì)合并代謝異常的患者，尤其是對(duì)有糖尿病患者的病人的性?xún)r(jià)比更高，可以顯著改善患者的消極心理以及患者的身體形象，可顯著提高患者的生存質(zhì)量[3]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床上對(duì)減重手術(shù)中相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)都可以進(jìn)行有效的減少以及控制。減重手術(shù)后患者的體重以及BMI都得到了明顯的降低，尤其重要的是，患者的血脂異常情況、血糖情況以及胰島素抵抗等方面都得到了顯著的改善。我院對(duì)部分患者進(jìn)行為期48個(gè)月跟蹤治療的結(jié)果表明，空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)、胰島素曲線(xiàn)下面積等癥狀在大部分年輕MS患者中都得到了顯著的減輕。

3 減重手術(shù)對(duì)POCS患者的影響

一項(xiàng)針對(duì)給予PCOS患者20例進(jìn)行胃轉(zhuǎn)流治療的相關(guān)數(shù)據(jù)表明，在進(jìn)行手術(shù)治療之后，患者的體重得到了顯著減輕，且減輕在41 kg左右；大部分患者也得以重新恢復(fù)正常月經(jīng)（13/18）以及自主排卵（11/13），患者的雄激素水平得以顯著降低、多毛癥也得到了顯著改善。對(duì)合并MS的PCOS患者30例給予LRYGB治療后進(jìn)行回顧性跟蹤，得到了非常可喜的數(shù)據(jù)，全部患者的月經(jīng)周期都得以正?；謴?fù)，超過(guò)一半患者的多毛癥得到完全治愈，90天內(nèi)患者的糖化血紅蛋白從治療前的8.3%下降到5.0%，高血壓、高血脂以及糖尿病等癥狀都得到了完全治愈。而更令人振奮的是，有6例患者在接受手術(shù)治療之后，在1個(gè)月內(nèi)就自然受孕。

4 減重手術(shù)對(duì)患者生育的作用

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，PCOS會(huì)造成患者排卵停止、嚴(yán)重的會(huì)讓患者流產(chǎn)、卵泡受損以及患者的子宮內(nèi)膜的容受性降低等惡劣影響。而體重減輕可以顯著增加患者自發(fā)排卵的概率。一般臨床上認(rèn)為，患有MS的患者懷孕的風(fēng)險(xiǎn)非常高，尤其對(duì)先兆子癇、糖尿病、嬰兒發(fā)育障礙以及子女之后患代謝性疾病等方面的挑戰(zhàn)是非常巨大的[4]。我院對(duì)給予減重手術(shù)治療的患者1600例進(jìn)行回顧性研究顯示，患者中有45%曾經(jīng)有不育不孕癥狀，更應(yīng)該注意的是，這些患者中有59%伴隨高血壓的癥狀、34%的患者有糖尿病的癥狀、有47%患者睡眠中曾經(jīng)出現(xiàn)呼吸暫停的癥狀。大量研究報(bào)告顯示，減重手術(shù)可以減輕患者的以上癥狀，提高其懷孕幾率并降低其流產(chǎn)幾率的發(fā)生。

5 總 結(jié)

PCOS患病的幾率極高，且往往伴隨肥胖以及MS等癥狀的發(fā)生。大部分患者合并的代謝異常在臨床治療過(guò)程中并沒(méi)有得到足夠的重視，因此錯(cuò)過(guò)最佳治療期，往往造成日后患者的病情不斷的惡化，最終引發(fā)為MS。護(hù)理人員在治療過(guò)程中應(yīng)積極引導(dǎo)患者注意改變生活習(xí)慣，注意多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)以及減少食物的攝入量[5]。與此同時(shí)還要對(duì)患者在臨床上容易產(chǎn)生的高危因素進(jìn)行有效的干預(yù)。雖然減重手術(shù)存在各種風(fēng)險(xiǎn)，但是并不能因噎廢食，因?yàn)樵谑中g(shù)治療之后，存在的益處是非常多的，所以，在對(duì)合并MS的PCOS患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，詳細(xì)告知減重手術(shù)對(duì)疾病治療的好處，并且為其提供相關(guān)的培訓(xùn)以及咨詢(xún)是非常重要的。

[1] 邱云云,汪志紅.減肥手術(shù)對(duì)多囊卵巢綜合征療效的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(19):349-349.

[2] 曹 芬,李偉莉.多囊卵巢綜合征的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥,2011,13(7):826-828.

[3] 張慧英.多囊卵巢綜合征子宮內(nèi)膜病理改變及ER、AR、IR、IGF-Ⅰ表達(dá)研究[D].天津醫(yī)科大學(xué),2013,26-28.

[4] 楊振艷.多囊卵巢綜合征子宮內(nèi)膜病理改變與胰島素代謝和IRS-1及其Ser307磷酸化研究[D].天津醫(yī)科大學(xué),2012,11-12.

[5] 蔡平平.多囊卵巢綜合征內(nèi)皮細(xì)胞損傷及活血化瘀法對(duì)其影響[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011,22-23.

本文編輯：魯守琴

表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 [n（%）]

2.2 兩組患者療效對(duì)比

觀(guān)察組患者治療總有效率為94.03%；對(duì)照組患者治療總有效率為80.60%。觀(guān)察組患者治療總有效率明顯高于與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

霉菌性陰道炎是臨床婦科常見(jiàn)疾病，從中醫(yī)角度講屬于陰癢、帶下范疇，主要與機(jī)體的運(yùn)化失調(diào)，濕濁內(nèi)生，肝脾功能失調(diào)等引發(fā)[3]；同時(shí)與患者的日常衛(wèi)生清潔也具有一定的關(guān)系。中西醫(yī)結(jié)合治療通過(guò)重要的熏洗坐浴，外陰清洗，同時(shí)在晚上通過(guò)陰道給藥的方式全面治療?；颊咧委熯^(guò)程中及西寧全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者的心理情緒的全面疏導(dǎo)，增加患者的治療依從性，提高療效，同時(shí)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度大大提高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王艷紅.中西醫(yī)結(jié)合治療56例霉菌性陰道炎的臨床護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2014,1(11):2010-2011.

[2] 徐 慧,陳錦艷.中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合綜合護(hù)理治療霉菌性陰道炎[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(7):113-114.

[3] 袁 雯.中西醫(yī)結(jié)合治療霉菌性陰道炎的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(21):259-260.

本文編輯：劉欣悅

The application of the weight loss surgery in the treatment of polycystic ovary syndrome

WANG Jun-fang

(Hebei feixiang ferti1izer township orthopaedic hospita1 obstetrics and gyneco1ogy of traditiona1 Chinese medicine,Hebei Handan 057550,China)

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A

ISSN.2095-8803.2016.17.004.02