董 慧，張曉琳，郭 英

（1．濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261000；2．壽光市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

?論 著?

妊娠并甲狀腺功能減低（甲減）對疾病及母嬰健康的影響分析

董 慧1-2，張曉琳2，郭 英1*

（1．濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261000；2．壽光市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

目的 分析妊娠并甲狀腺功能減低（甲減）對疾病及母嬰健康的影響。方法 選取2015年3月～2016年3月我院收治的妊娠婦女168例為研究對象，其中83例正常產(chǎn)婦為對照組，85例妊娠并甲減產(chǎn)婦為觀察組，觀察兩組不同孕期TSH水平和甲狀腺素需求量、新生兒體質(zhì)量與Apgar評分以及產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組妊娠中晚期TSH水平顯著低于妊娠初期（P＜0.05），中晚期甲狀腺素需求量顯著升高，產(chǎn)后1周呈現(xiàn)下降（P＜0.05）；觀察組新生兒體質(zhì)量較對照組無顯著差異（P＞0.05），對照組Apgar評分顯著高于觀察組（P＜0.05）；觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠并甲減對疾病及母嬰健康影響較大，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時治療，減少不良事件發(fā)生率。

妊娠并甲減；母嬰健康；影響

妊娠并甲狀腺功能減低（甲減）是因孕婦機(jī)體免疫功能紊亂造成甲狀腺組織中淋巴細(xì)胞浸潤，從而引起甲狀腺腫大[1]。妊娠并甲減常見癥狀有疲乏、無力、情緒抑郁、嗜睡和反應(yīng)緩慢等，該病的產(chǎn)生影響產(chǎn)婦及新生兒健康[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，有效的早期干預(yù)治療可以有效降低妊娠高血壓和妊娠糖尿病等癥狀，降低妊娠并甲減帶來的不良反應(yīng)。因此，本研究現(xiàn)就采用此治療方法取得的療效作回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月我院收治的妊娠婦女168例作為研究對象，其中83例正常產(chǎn)婦為對照組，85例妊娠并甲減產(chǎn)婦為觀察組。對照組年齡21～34歲，平均年齡（27.69±2.76）歲；孕周25～38周，平均孕周（30.14±3.75）周；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦43例。觀察組年齡22～35歲，平均年齡（28.74±2.68）歲；孕周26～9周，平均孕周（31.09±3.18）周；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦45例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在妊娠早、中、晚期以及產(chǎn)后1周分別對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行抽血，檢測甲狀腺功能，即促甲狀腺激素（TSH）水平和甲狀腺需求量。

1.3 觀察和評定指標(biāo)

觀察兩組TSH水平和甲狀腺素需求量、新生兒體質(zhì)量與Apgar評分以及產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局，Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)：總分10分，8分以上為正常；產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局包括：妊娠高血壓、妊娠糖尿病、產(chǎn)后出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組各時期TSH水平和甲狀腺素需求量變化

妊娠中晚期TSH水平顯著低于妊娠初期（P＜0.05），中晚期甲狀腺素需求量顯著升高，產(chǎn)后1周需求量下降（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組各時期TSH水平和甲狀腺素需求量變化（±s）

表1 觀察組各時期TSH水平和甲狀腺素需求量變化（±s）

注：組間比較，P＜0.05

妊娠早期妊娠中期妊娠晚期產(chǎn)后1周TSH（mU/L）2.49±0.581.91±0.671.32±0.360.41±0.29甲狀腺素需求量（μg）100.07±21.03121.02±15.04144.97±13.01119.11±15.86

2.2 比較兩組新生兒體質(zhì)量與Apgar評分

觀察組新生兒體質(zhì)量較對照組無顯著差異（P＞0.0 5），對照組A p g a r評分顯著高于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒體質(zhì)量與Apgar評分（±s）

表2 兩組新生兒體質(zhì)量與Apgar評分（±s）

注：組間比較，*P＜0.05

分組（n）新生兒體質(zhì)量（g）Apgar評分（分）對照組（n=83）3678±2758.01±0.64觀察組（n=85）3429±2579.03±0.48*

2.3 比較兩組不良妊娠結(jié)局

觀察組出現(xiàn)妊娠高血壓10（11.76）例、妊娠糖尿病8（9.41%）例、產(chǎn)后出血6（7.05%）；對照組分別為3（3.61%）例、2（2.40%）例、2（2.40%）例，觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率28.22%顯著高于對照組8.41%（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠并甲減發(fā)病率呈逐步升高趨勢，因其發(fā)病常較隱匿，臨床表現(xiàn)不一，發(fā)病程度與速度也呈個體性差異，易發(fā)生誤診、漏診現(xiàn)象[3]。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠并甲減出現(xiàn)主要原因與機(jī)體自身免疫功能缺陷所導(dǎo)致的甲狀腺炎，TSH水平是診斷該病的最佳指標(biāo)。因此本研究現(xiàn)就其應(yīng)用于臨床治療中取得的療效作回顧性分析，旨在為其治療方法探究提供循證依據(jù)。

本次研究中，觀察組妊娠中晚期TSH水平顯著低于妊娠初期，甲狀腺素需求量在中晚期呈現(xiàn)升高，產(chǎn)后1周下降；觀察組新生兒體質(zhì)量與對照組相比無顯著差異，Apgar評分顯著低于對照組；觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率顯著高于對照組。妊娠并甲減產(chǎn)婦TSH水平呈現(xiàn)明顯波動，通過對TSH水平檢測及時診斷妊娠并甲減可以有效防治因該病帶來的不利影響，提高母嬰健康水平[4]。妊娠并甲減嚴(yán)重影響著母嬰健康，首先甲減的發(fā)生會對產(chǎn)婦造成影響，如會導(dǎo)致產(chǎn)婦早期流產(chǎn)率增高、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率提高[5]。且由于甲減導(dǎo)致三碘甲狀腺中原氨酸水平降低，從而造成妊娠期高血壓與糖尿病發(fā)生率也呈升高趨勢，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全[6]。其次，甲減癥狀也會對新生兒產(chǎn)生威脅，如早產(chǎn)和呼吸窘迫等現(xiàn)象，并且妊娠并甲減產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦相比，嬰兒智力水平也會受到影響，妊娠期內(nèi)胎兒主要由母體提供甲狀腺素，若出現(xiàn)甲減現(xiàn)象則造成胎兒需求量減少，從而影響胎兒大腦發(fā)育水平[7]。另外，心跳加快也是妊娠并甲減產(chǎn)婦胎兒易出現(xiàn)狀況，妊娠并甲減產(chǎn)婦新生兒也易出現(xiàn)體質(zhì)弱、高膽紅素血癥等癥狀[8]。因此，妊娠期加強(qiáng)對TSH水平監(jiān)測，及時補充機(jī)體所需甲狀腺素可以有效提高產(chǎn)婦與新生兒健康。受例數(shù)限制和外界因素影響，該研究尚未對患者治療后生活質(zhì)量情況作詳細(xì)分析，有待進(jìn)一步研究與探討。

綜上所述，妊娠并甲減嚴(yán)重影響產(chǎn)婦與新生兒健康水平，妊娠并甲減發(fā)生后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)后及時進(jìn)行治療，能夠有效降低不良事件發(fā)生率。

[1] 王維舒,王玉賢.妊娠早、中期甲狀腺功能減退對妊娠的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(17):90-92.

[2] 張鑫越.妊娠合并甲狀腺功能減退和亞臨床甲狀腺功能減退與新生兒甲減的關(guān)系[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2016,24(1):90-91,112.

[3] 邊艷瑾,劉 揚,石 娜,等.左甲狀腺素鈉片治療妊娠并甲狀腺功能減退對母嬰預(yù)后的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(8):89-90.

[4] 高會敏,尚 勇.妊娠合并甲狀腺功能減退癥的診治[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志,2015,2(7):54,59.

[5] 徐玉紅,孫麗洲,晉 柏.妊娠期糖尿病孕婦甲狀腺功能減退的臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2014,23(4):291-294.

[6] 梁超承,魏詠紅.甲狀腺激素治療劑量調(diào)整對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(6):41-42.

[7] 袁艷軍,郭秋延,李兵銳,等.妊娠期甲狀腺功能指標(biāo)篩查的臨床分析[J].實用檢驗醫(yī)師雜志,2015,3(7):57-59.

[8] 韓俊霞,李麗娜.甲狀腺功能減低和妊娠結(jié)局相關(guān)性研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2014,22(6):83.

本文編輯：魯守琴

Pregnancy and hypothyroidism(hypothyroidism)analysis of disease and the effects of maternal and child health.

Dong Hui1-2,Zhang Xiao-lin2,Guo Ying1*
(1.Weifang medica1 university,Shandong Weifang 261000,China; 2.Shouguang City People's Hospital,Shandong Weifang 262700,China)

Objective To analyze the pregnancy and hypothyroidism (hypothyroidism) of the disease and the effects of maternal and child health.Methods The clinical data of 168 pregnant women who were treated in March 2015 to 2016 March were selected as the research objects,of which 83 cases of normal pregnant women as control group,85 cases of pregnancy and maternal hypothyroidism as observation group,and two groups of different levels of TSH and thyroid hormone demand,neonatal body mass and Apgar score and maternal adverse pregnancy outcome were observed.Results Observation pregnancy group in late TSH level was significantly lower than that of early pregnancy(P＜0.05),advanced thyroxine demand increased significantly,postpartum 1 week decreased(P＜0.05);observation group of neonatal body weight compared with the control group there was no significant difference(P＞0.05),control group Apgar score were higher than those in the observation group(P＜0.05);observation group of adverse pregnancy outcome total incidence rate was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion Pregnancy and hypothyroidism on diseases and maternal and child health greater impact,discovered to be a timely treatment,reduce the incidence of adverse events.

Pregnancy and hypothyroidism;Maternal and child health;Influence

R714.256

A

ISSN.2095-8803.2016.17.001.02

郭英，女，副主任醫(yī)師，E-mail：guoying20028@sina.com