周園丹，周悟節(jié)

溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，浙江 溫州 325000

中醫(yī)特色治療與護(hù)理對腰椎間盤突出癥患者癥狀和體征的改善作用

周園丹，周悟節(jié)

溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，浙江 溫州 325000

目的：觀察中醫(yī)特色治療與護(hù)理對腰椎間盤突出癥患者癥狀和體征的改善作用。方法：選取100例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組各50例。對照組采用常規(guī)治療與護(hù)理方法，觀察組在對照組干預(yù)的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)特色治療與護(hù)理。比較2組干預(yù)前后長期反復(fù)腰腿痛、下肢麻木發(fā)涼的改善情況，以及觀察2組干預(yù)前后直腿抬高試驗(yàn)陽性率和日本骨科協(xié)會（JOA）下腰痛評分的變化。結(jié)果：干預(yù)后，試驗(yàn)組長期反復(fù)腰腿痛、下肢麻木發(fā)涼的改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.01）；直腿抬高試驗(yàn)陽性率低于對照組（P＜0.01）。干預(yù)前，2組JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，2組JOA評分均較干預(yù)前降低（P＜0.05）；試驗(yàn)組的JOA評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用中醫(yī)特色治療與護(hù)理干預(yù)，能有效改善腰椎間盤突出癥患者長期反復(fù)腰腿痛、下肢麻木發(fā)涼的癥狀。

腰椎間盤突出癥；中醫(yī)；治療；護(hù)理

近幾年來，隨著工作壓力的逐漸加大，腰椎間盤突出癥的發(fā)病人數(shù)不斷增加。該病主要表現(xiàn)為腰部陣發(fā)性疼痛，疼痛多呈放射性，夜間疼痛更為明顯，嚴(yán)重威脅著廣大患者的身心健康。因此，如何有效地治療腰椎間盤突出癥，已成為臨床研究的重點(diǎn)之一。為探究中醫(yī)特色治療與護(hù)理對腰椎間盤突出癥患者癥狀和體征的改善作用，筆者選取100例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，進(jìn)行隨機(jī)對照研究，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2013年7月—2015年7月在本院接受治療的100例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組各50例。對照組男24例，女26例；年齡41～86歲，平均(66±13.6)歲；病程1.5～3.6年，平均(2.5±0.7)年。試驗(yàn)組男22例，女28例；年齡40～87歲，平均(67±12.8)歲；病程1.4～3.5年，平均(2.6±0.6)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②符合氣血瘀滯、風(fēng)寒阻絡(luò)及肝腎虧虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。氣血瘀滯證癥見：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫、或有瘀斑，脈弦緊或澀。風(fēng)寒阻絡(luò)證癥見：腰腿疼痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡、苔白或膩，脈沉緊。肝腎虧虛證癥見：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕，或有陽痿、早泄，婦女帶下清稀等。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；③年齡40～90歲；④患者精神狀態(tài)正常，可配合完成研究；⑤經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡40歲以下或90歲以上；②未經(jīng)明確診斷腰椎間盤突出癥，或臨床癥狀不明顯者；③患者精神狀態(tài)異常，甚至存在精神方面的疾病，無法自行配合完成研究。

2　治療方法

2.1對照組①給予常規(guī)治療；②進(jìn)行飲食、心理以及健康教育等常規(guī)護(hù)理。

2.2試驗(yàn)組在對照組常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸治療和中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理。(1)中藥熏蒸治療，氣血瘀滯型處方：當(dāng)歸、延胡索、肉桂、茴香、杜仲、乳香、沒藥、丹參、桃仁、蘇木各10 g，三七6 g(研細(xì)沖服)，川芎8 g，木香5 g。風(fēng)寒阻絡(luò)型處方：皂角刺、薏苡仁各30 g，姜黃、蒼術(shù)、桑寄生各15 g，獨(dú)活、制附子、防己、牛膝、地龍、土鱉蟲、續(xù)斷各10 g，肉桂6 g等。肝腎虧虛證處方：熟地黃、雞血藤各30 g，白芍、牛膝、黃芪15 g，肉蓯蓉20 g，鹽杜仲、當(dāng)歸各12 g，淫羊藿、紅花、金毛狗脊各9 g，木香3g。以上各藥混合后放于熏床中的熏缸內(nèi)，加水浸泡30 min后煮沸30 min，關(guān)閉電源后待藥液冷卻至適宜溫度。協(xié)助在充分暴露腰背部皮膚的情況下平躺于熏蒸床上進(jìn)行熏蒸，持續(xù)時間為20～30 min，共熏蒸10天。(2)中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①患者入院后1 h內(nèi)，在得到患者及其家屬同意后，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑，為患者進(jìn)行針灸、中藥灌腸、穴位貼敷、中藥熏蒸等治療。②入院2～10天期間，對患者的病情進(jìn)行評估，并從患者的病因、生命體征以及治療方法入手，與患者講解疾病的相關(guān)知識，幫助患者了解腰椎間盤突出癥的發(fā)病特點(diǎn)與病情變化等，遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行治療，并實(shí)施個性化的護(hù)理方案。③入院11～20天期間，協(xié)助患者完成血常規(guī)、肝、腎功能等項(xiàng)目復(fù)查，根據(jù)患者病情及醫(yī)囑，為其制定合理的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌肉功能訓(xùn)練，行飛燕式、三點(diǎn)式、四點(diǎn)式、五點(diǎn)式鍛煉。④針對不同辨證分型給予不同護(hù)理。氣滯血瘀型：囑患者嚴(yán)格臥床休息，待癥狀緩解后，可在腰圍保護(hù)下活動。辨證為風(fēng)寒阻絡(luò)型，囑患者多注意腰背部保暖，實(shí)施溫?zé)嶙o(hù)理技術(shù)。辨證為肝腎虧虛型，囑患者臥硬板床休息，避免長時間彎腰、久坐、疲勞過度等，疼痛時可按摩命門、腎俞等穴。⑤出院時，對患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者定期復(fù)查等。施行推拿手法時，要注意控制力度，切勿用力過度而加重病情。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①干預(yù)后觀察2組長期反復(fù)腰腿痛、下肢麻木發(fā)涼的改善情況和比較2組直腿抬高試驗(yàn)陽性率。腰腿痛時間縮短，或發(fā)作次數(shù)減少視為長期反復(fù)腰腿痛癥狀改善；下肢麻木癥狀消失或減輕，以及肢體溫度恢復(fù)正常視為下肢麻木發(fā)涼癥狀改善。②觀察2組干預(yù)前后日本骨科協(xié)會(JOA)下腰痛評分的變化?？偡?0分，輕度疼痛：JOA評分＜10分，中度疼痛：10～20分，重度疼痛：21～30分。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

4.12組癥狀改善情況比較見表1。干預(yù)后，試驗(yàn)組長期反復(fù)腰腿痛、下肢麻木發(fā)涼的改善情況均優(yōu)于對照組(P＜0.01)；直腿抬高試驗(yàn)陽性率低于對照組(P＜0.01)。

表1　2組癥狀改善情況比較　例(%)

4.22組干預(yù)前后JOA評分比較見表2。干預(yù)前，2組JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后，2組JOA評分均較干預(yù)前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組的JOA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2　2組干預(yù)前后JOA評分比較(±s)　分

表2　2組干預(yù)前后JOA評分比較(±s)　分

與同組干預(yù)前比較，①P＜0.05

組別對照組試驗(yàn)組t值P值n 50 50干預(yù)前18.47±6.43 19.73±6.58 0.97 0.34干預(yù)后8.66±2.35①3.78±1.23①13.01 0.00

5　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥可歸屬于腰痛、痹證等范疇，主要因風(fēng)寒濕邪入侵，或跌撲損傷、長期勞累等所致。治療以祛風(fēng)除濕、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎為主。本研究采用的中藥熏蒸方，氣血瘀滯證治療方案中，當(dāng)歸、延胡索、肉桂通行氣血止痛；木香、茴香行氣止痛；當(dāng)歸、桃仁、蘇木、丹參、三七、川芎活血化瘀，通絡(luò)止痛。諸藥合用有活血化瘀，行氣通絡(luò)止痛之功。風(fēng)寒阻絡(luò)證治療方案中，皂角刺具有良好的通經(jīng)活絡(luò)止痛作用；制附子、獨(dú)活、肉桂、姜黃、蒼術(shù)等可溫陽散寒、祛風(fēng)通絡(luò)；獨(dú)活、桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)肝腎，舒筋骨，通經(jīng)絡(luò)；牛膝、地龍、土鱉蟲祛風(fēng)活絡(luò)，通痹止痛；薏苡仁、防己健脾除濕。諸藥合用共奏祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò)，散寒止痛之效。肝腎虧虛證治療方案中，熟地黃填精血，生骨髓，益肝腎；鹽杜仲、牛膝、淫羊藿、金毛狗脊強(qiáng)筋骨，補(bǔ)肝腎；雞血藤、當(dāng)歸、白芍、紅花活血逐瘀止痛；黃芪扶正益氣；肉蓯蓉補(bǔ)腎壯陽，填精補(bǔ)髓；木香行氣止痛。諸藥合用共奏補(bǔ)腎健骨、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之功效。此外，中藥熏蒸治療時，藥物有效成分通過患者的皮膚直接作用于病灶組織，可增加表皮細(xì)胞的通透性能，促進(jìn)病變處組織水腫癥狀的消散，有效解除其壓迫神經(jīng)根的狀態(tài)[1～2]。

與此同時，針灸可增加患者病變處血管組織的吸收能力，將之滲出的液體充分吸收，減輕或消除滲出的液體對患者神經(jīng)組織中細(xì)胞的壓迫狀態(tài)，對局部穴位中神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生刺激，使其興奮性增強(qiáng)，故而能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)[3]。按摩、推拿的作用在于化瘀活血、活絡(luò)行經(jīng)、松解局部組織的作用，使患者緊張的肌肉得到充分的緩解，改善神經(jīng)卡壓及痙攣的現(xiàn)象，促進(jìn)水腫的消失[4]。實(shí)施中醫(yī)特色治療與護(hù)理措施時，均應(yīng)注意避免手勁過大，對患者的正常組織造成損傷，且針灸、熏蒸的時間應(yīng)適宜，將熏蒸藥液的溫度調(diào)整至適宜范圍，避免藥液溫度過高造成患者皮膚的損傷等[5]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)中醫(yī)特色治療與護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組長期反復(fù)腰腿痛、下肢麻木發(fā)涼的改善情況均優(yōu)于對照組(P＜0.01)；直腿抬高試驗(yàn)陽性率低于對照組(P＜0.01)；JOA評分低于對照組(P＜0.05)。提示中醫(yī)特色治療與護(hù)理干預(yù)，可有效改善腰椎間盤突出癥患者的疼痛癥狀，具有十分重要的臨床意義。

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（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

R681.5+7

A

0256-7415（2016）11-0174-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.076

2016-06-15

周園丹（1982-），女，護(hù)師，主要從事骨科護(hù)理工作。