陳曉剛，董冠斌，黃江麗

甘肅省天水市中醫(yī)醫(yī)院眼科，甘肅 天水 741000

明目清障湯聯(lián)合碘化鉀離子導(dǎo)入對玻璃體混濁患者視力及眼底的改善作用

陳曉剛，董冠斌，黃江麗

甘肅省天水市中醫(yī)醫(yī)院眼科，甘肅 天水 741000

目的：觀察明目清障湯聯(lián)合碘化鉀離子導(dǎo)入對玻璃體混濁患者視力及眼底的改善作用。方法：將96例玻璃體混濁患者隨機分為對照組和觀察組，各48例。對照組給予單純碘化鉀離子導(dǎo)入治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用明目清障湯聯(lián)合治療，療程均為8周，觀察2組臨床效果及眼底改善情況，檢測治療前后相關(guān)血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果：總有效率觀察組為83.33%，對照組為64.58%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組0~I級病例占68.75%（33/48），對照組占45.83%（22/48），2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度、纖維蛋白均較治療前降低（P<0.05）；與對照組治療后比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：明目清障湯聯(lián)合碘化鉀離子導(dǎo)入治療高玻璃體混濁可提高臨床治療效果，改善其血液流變學(xué)指標(biāo)。

玻璃體混濁；明目清障湯；碘化鉀離子導(dǎo)入

玻璃體混濁是臨床較為常見的眼科疾病，多發(fā)于中老年群體，患者玻璃體多呈塵狀、絲狀、條索狀混濁，視野出現(xiàn)煙柱狀或云狀黑影，引起視力進行性衰退和眼底病變，若不及時治療可誘發(fā)白內(nèi)障、青光眼等眼科疾病，嚴(yán)重影響患者的日常生活和身心健康[1]。但玻璃體混濁并非一種獨立眼科疾病，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，葡萄膜炎、出血、色素、寄生蟲及其代謝產(chǎn)物等因素均可誘發(fā)此癥[2]，這也給臨床治療帶來較大困難。近年來，此筆采用明目清障湯聯(lián)合碘化鉀離子導(dǎo)入治療本病，收到較好療效，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料研究對象均為2010年6月—2014年6月期間入本院眼科接受治療的玻璃體混濁患者，共96例。入院后均由本院2名資深眼科醫(yī)師癥狀觀察、直接檢眼鏡+6—+8D檢查等手段確診。按抽簽隨機分為2組各48例。對照組男27例，女21例；年齡23～69歲，平均(53.7±7.4)歲；單眼發(fā)病20例，雙眼發(fā)病28例；病程38天～5年，平均(73.2± 21.3)天。觀察組男29例，女19例；年齡19～70歲，平均(54.6±7.8)歲；單眼發(fā)病18例，雙眼發(fā)病30例；病程27天～4年，平均(69.2±20.6)天。本次研究經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)通過。2組在性別、年齡、病眼分布及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①患者主訴眼前黑影飄動，且隨眼球轉(zhuǎn)動而飄動；②視力下降；③檢眼鏡或裂隙燈下90D鏡檢查，可見玻璃體內(nèi)塵狀、條狀、網(wǎng)狀、絮狀等形態(tài)的混濁物隨眼球運動而飄動。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述標(biāo)準(zhǔn)確診；②年齡≥18歲，≤70歲；③近期內(nèi)(≤1月)未服用相關(guān)治療藥物或眼部手術(shù)者；④簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①合并眼部炎癥或先天性視力缺陷；②哺乳妊娠期婦女；③精神意識障礙者；④對本次研究用藥過敏者。

2　治療方法

2.1對照組給予常規(guī)碘化鉀離子導(dǎo)入治療，采用眼—枕法，患者清潔面部后放松閉上眼睛，用濃度為3.0%的碘化鉀滴眼溶液浸濕眼科專用的無菌消毒紗布，根據(jù)患者眼部大小確定紗布大小并放置在閉合眼部位，一般約為5 cm×5 cm。將直流電的導(dǎo)如電極襯墊用生理鹽水浸濕并放置在碘化鉀滴眼溶液浸濕的紗布上，輔電極放置在經(jīng)生理鹽水浸濕的無菌消毒紗布上，打開電源開關(guān)，電流強度控制在1.0～1.5 mA，并詢問患者有無不適，每次維持約15～20 min，每天1次，1周內(nèi)治療6次，間隔1天，持續(xù)治療8周。

2.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予明目清障湯治療。處方：決明子15 g，枸杞子、菟絲子、黑芝麻各12 g，丹參、熟地黃各10 g，當(dāng)歸8 g，牡蠣、夜明砂各6 g。每天1劑，諸藥混合加入450 mL水中煮沸，去渣取液約400 mL，分早晚2次服，連續(xù)服用8周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①統(tǒng)計2組臨床治療效果。②觀察2組治療后眼底改善情況。眼科眼底病變行業(yè)分級標(biāo)準(zhǔn)：0級：眼底正常，視神經(jīng)、視網(wǎng)膜血管和神經(jīng)纖維清晰可見；I級：眼底紅光放射明顯，可辨認視神經(jīng)和視網(wǎng)膜血管，神經(jīng)纖維輕度模糊但可辨認；II級眼底有紅光放射，視神經(jīng)、視網(wǎng)膜血管可辨認，但神經(jīng)纖維較為模糊，辨認較為困難；III級：眼底有輕度紅光反射，視神經(jīng)、視網(wǎng)膜血管較為模糊，辨別存在一定困難；IV級：眼底瞳孔區(qū)無紅光反射，看不見后極部結(jié)構(gòu)。③檢測2組相關(guān)血液流變學(xué)指標(biāo)，于治療前后分別抽取患者空腹靜脈血2 mL，檢測高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度和纖維蛋白原。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，計量資料以(±s)表示，組間比較進行χ2檢驗和t值檢驗。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)臨床診療指南》[3]中眼科玻璃體疾病擬定。顯效：玻璃體混濁全部吸收或基本被吸收，原發(fā)病變得到基本控制，視野煙柱狀黑影癥狀消失，視野有明顯改善；有效：玻璃體混濁部分被吸收，臨床癥狀和視力檢查均有一定改善；無效：未達到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)，玻璃體混濁仍較明顯，癥狀和視力無好轉(zhuǎn)甚至繼續(xù)進展惡化。

4.22組臨床療效比較見表1。2組所有患者均完成治療，均無明顯不良反應(yīng)癥狀發(fā)生，安全性較好?？傆行视^察組為83.33%，對照組為64.58%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

4.32組治療后眼底病變分級比較見表2。治療后，觀察組0～1級病例占68.75%(33/48)，對照組占45.83%(22/48)，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，顯示治療組眼底病變改善程度較對照組好。

4.42組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。治療后觀察組全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度、纖維蛋白均較治療前降低(P<0.05)；與對照組治療后比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2　2組治療后眼底病變分級比較　例

表3　2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3　2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

項目全血黏度高切(mPa·s)全血黏度低切(mPa·s)血漿黏度(mPa·s)纖維蛋白原(g/L)對照組(n=48)　觀察組(n=48)治療前4.92±1.84 8.27±2.13 1.57±0.24 3.48±1.46治療后4.32±1.41 7.85±1.86 1.54±0.15 3.20±1.21治療前4.89±2.01 8.28±2.42 1.56±0.19 3.47±1.38治療后3.71±1.26①②7.05±1.49①②1.47±0.11①②2.65±1.02①②

5　討論

正常玻璃體是一種無色透明的凝膠體，無血管和神經(jīng)，其營養(yǎng)供應(yīng)主要來自于臨近的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜和房水，當(dāng)發(fā)生炎癥病變、出血等易引起玻璃體內(nèi)的紅細胞和炎癥性細胞分解產(chǎn)物、纖維蛋白等增生，進而導(dǎo)致玻璃體發(fā)生增生性改變、視力下降[4]。此外，患者尤其是老年患者玻璃體液化并形成液化腔，而構(gòu)成玻璃體支架的膠元纖維濃縮并聚集形成不透明的渾濁物，這都最終導(dǎo)致玻璃體出現(xiàn)混濁[5]。目前，臨床治療玻璃體混濁的藥物主要有碘制劑、透明質(zhì)酸酶、α-糜蛋白酶等。考慮到碘化鉀口服液口感欠佳，患者很難堅持依從性服用，故本次研究中采用碘化鉀離子導(dǎo)入療法，通過電流刺激，促進眼局部藥物吸收并起到抗炎作用。

中醫(yī)學(xué)認為，玻璃體混濁屬于云霧移睛、暴盲等范疇。如《證治準(zhǔn)繩·雜兵七竅門》記載：“云霧移睛癥，謂人自見木外有如神蛇、條環(huán)等狀之物，色或青黑粉白微黃者……”。共病機主要為肝腎虧損、氣血虧虛、痰濕內(nèi)蘊等，導(dǎo)致氣血運行不暢、氣血瘀滯而形成，玻璃體混濁、視力下降，因此治療主要以活血化瘀為指導(dǎo)原則[6]。明目清障湯由決明子、枸杞子、菟絲子、黑芝麻、丹參、熟地黃等組成。方中決明子滋肝明目、潤腸行氣，現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)決明子具有降血壓、降血脂和保肝殺菌等作用[7]；枸杞子補腎潤肺、益氣補虛，藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)其富含多種氨基酸和微量元素等成分，具有免疫調(diào)節(jié)、降糖明目和抗衰老的作用等[8]；菟絲子、黑芝麻養(yǎng)肝明目，治療頭暈眼花效果較好；丹參、當(dāng)歸可寧心養(yǎng)血；熟地黃聰耳明目、益氣活血；牡蠣、夜明砂明目安神。諸藥配伍，共奏滋補肝腎、活血化瘀之效。有實驗研究表明，活血化瘀湯可有效抑制大鼠視網(wǎng)膜內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激反應(yīng)，保護視網(wǎng)膜組織恢促進視力康復(fù)[9]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后患者高/低切全血黏度、血漿黏度等相較對照組均有明顯改善。筆者認為，中藥活血化瘀方可增強血液中紅細胞的變形能力，降低紅細胞的聚集性并使之正常通過視網(wǎng)膜微血管，從而改善病灶的血流微循環(huán)。

綜上，明目清障湯聯(lián)合碘化鉀離子導(dǎo)入治療玻璃體混濁，可進一步提高臨床療效，有效改善患者臨床癥狀和局部血液流變學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）11-0143-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.063

2016-06-15

陳曉剛（1971-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療白內(nèi)障青光眼及眼底病。

黃江麗，E-mail：huangjiangli_82@sina.com。