王媛媛

廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130

清心瀉火法治療皰疹性咽峽炎療效觀察

王媛媛

廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130

目的：觀察清心瀉火法治療皰疹性咽峽炎的臨床療效。方法：將70例皰疹性咽峽炎患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組予清心瀉火法中藥湯劑口服治療；對(duì)照組予利巴韋林顆?？诜委?。療程3天。比較2組患兒的臨床療效及平均退熱時(shí)間及皰疹消退時(shí)間。結(jié)果：總有效率觀察組88.6%，對(duì)照組65.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組平均退熱時(shí)間及皰疹消退時(shí)間均短于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：清心瀉火法治療皰疹性咽峽炎患兒有較好的臨床療效，可縮短患兒高熱、皰疹消退時(shí)間，值得臨床推廣和應(yīng)用。

皰疹性咽峽炎；清心瀉火；導(dǎo)赤散

皰疹性咽峽炎是兒科常見病癥，多發(fā)于夏秋季，是一種特殊類型的急性上呼吸道感染。本病起病急驟，臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等[1]。當(dāng)前對(duì)于皰疹性咽峽炎還沒有特效治療方法，西藥多為抗病毒及對(duì)癥治療，因西藥抗病毒藥物已應(yīng)用多年療效欠佳。本病雖是一種自限性疾病，但發(fā)病早期患兒高熱明顯而皰疹破潰后咽痛流涎明顯，常常影響進(jìn)食，患兒家長(zhǎng)多較為焦慮。筆者采用清心瀉火法治療皰疹性咽峽炎，收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例為2014年4—11月本院皰疹性咽峽炎患兒，共70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組男18例，女17例；年齡8月～7歲。對(duì)照組男18例，女17例；年齡7月～9歲。2組年齡、性別、病程和體溫等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科學(xué)》[1]中皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。①癥狀：突起發(fā)病，發(fā)熱伴咽痛、拒食、流涎。②體征：咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂的黏膜上可見一個(gè)至數(shù)個(gè)1～2 mm大小的灰白色皰疹，周繞紅暈，部分破潰形成小潰瘍。齒齦及頰黏膜未見皰疹和潰瘍，手、足、肛周未見丘疹、皰疹。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合小兒皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡6月～10歲；病程≤3天。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)病及精神病的患兒；合并有急性支氣管炎、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病；年齡>10歲，<6月；病程>3天。

2　治療方法

2組患兒均給予退熱、口腔護(hù)理、補(bǔ)液等常規(guī)治療。對(duì)年齡小且拒食者或有脫水表現(xiàn)的給予補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)治療；合并細(xì)菌感染者給予抗生素治療；患兒體溫≥38.5℃時(shí)(有熱性驚厥病史者體溫≥38℃時(shí))給予布洛芬混懸液口服對(duì)癥退熱治療；合并熱性驚厥患兒給予抗驚厥、吸氧等處理。

2.1對(duì)照組予利巴韋林顆粒(四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司)口服，每次10～15 mg/kg，每天3次，療程3天。

2.2觀察組給予中藥湯，處方：黃連、淡竹葉各3 g，生地黃、通草、桔梗、木蝴蝶各5 g，燈芯草1扎，甘草10 g。熱盛汗出明顯者加石膏、知母；脾經(jīng)熱盛且風(fēng)重者加梔子、藿香、防風(fēng)；咽痛明顯者加玄參、崗梅根；有熱盛動(dòng)風(fēng)之象者加羚羊角單煎。用量以3歲小兒為例，臨床隨年齡以增減。每天1劑，加水煎煮至藥汁濃縮為200 mL，分早晚2次溫服，療程3天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①體征改善時(shí)間：包括退熱時(shí)間及皰疹消退時(shí)間；②治療有效率。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：用藥2天內(nèi)體溫正常，皰疹縮小，無潰瘍形成；有效：用藥3天內(nèi)體溫正常，局部疼痛減輕或消失，潰瘍愈合或潰瘍面縮?。粺o效：用藥3天后體溫仍高，或臨床癥狀無改善，潰瘍面未見縮小。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組88.6%，對(duì)照組65.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

4.32組退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間比較見表2。觀察組平均退熱時(shí)間及皰疹消退時(shí)間均短于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　2組退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間比較(±s)　d

表2　2組退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間比較(±s)　d

與對(duì)照組比較，①P<0.05

組別觀察組對(duì)照組n 35 35退熱時(shí)間1.63±0.808①2.46±0.741皰疹消退時(shí)間3.97±0.857①5.57±1.195

5　討論

皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的急性上呼吸道感染性疾病，多發(fā)于兒童，臨床主要表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、厭食等，體查可見咽部充血，在咽腭部、軟腭、懸雍垂處可見多個(gè)2～4 mm大小灰白色皰疹，周圍繞有紅暈，1～2天后皰疹破潰而形成小潰瘍。本病患兒皰疹破潰后咽痛流涎明顯，常常影響進(jìn)食，且本病由腸道病毒感染引起，較易引起臟器功能損害，尤以心肌損害為多發(fā)，故應(yīng)引起重視。西藥治療本病以對(duì)癥治療及抗病毒為主，臨床多應(yīng)用利巴韋林口服，但常常療效欠佳[2～3]。

皰疹性咽峽炎屬于中醫(yī)學(xué)口瘡、急喉痹等范疇，小兒為純陽之體，感受外邪后，毒邪常常入里化熱，故而發(fā)熱，熱邪內(nèi)乘心脾，循經(jīng)上炎，熏灼于咽喉，結(jié)于咽喉以致咽部紅腫疼痛，咽峽部可見皰疹或潰瘍，故而患兒咽部疼痛，哭鬧、拒食，口臭，涎多。中醫(yī)藥治療上呼吸道感染在抗病毒方面有其自身的特點(diǎn)和臨床優(yōu)勢(shì)。本方以導(dǎo)赤散加減而來，方中黃連清熱而善清上焦之火；生地黃清熱涼血；通草、燈芯草降心火利小便，使熱邪由小便而出；桔梗、木蝴蝶宣肺利咽，二者合用利咽效果良好，常作藥對(duì)使用；淡竹葉性味甘淡善利小便而清心火；甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥，潰瘍較多而痛甚者多加大用量使用；熱盛汗出明顯者加石膏、知母以清陽明實(shí)熱；風(fēng)重且脾熱者加梔子、藿香以疏散脾經(jīng)風(fēng)熱；咽痛明顯者加玄參、崗梅根以加強(qiáng)利咽；有熱盛動(dòng)風(fēng)之象者加羚羊角單煎，羚羊角歸心肝二經(jīng)，善治肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；本病好發(fā)于夏秋，長(zhǎng)夏主濕，且?guī)X南地區(qū)濕熱較盛，故而患兒易夾有濕熱之象，對(duì)于此類患兒筆者多合三仁湯加減治療。上述諸藥合用，共奏清心瀉火、解毒利咽之效。本病主要病變部位在咽喉，病位主要在心脾，筆者以為本病以心經(jīng)熱盛最為多見，故臨床以清心火為主，用之往往效佳。目前臨床針對(duì)心經(jīng)火熱或是心脾積熱之成藥較少，而單純清熱利咽多效果不佳，故而應(yīng)用此類藥物多難收期待之療效。

綜上所述，本研究中觀察組在總有效率、退熱時(shí)間及皰疹消失時(shí)間方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且未見明顯的不良反應(yīng)，該方藥臨床用之有效，為治療小兒皰疹性咽峽炎安全有效的中藥制劑，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：807-808.

[2]牛韋紅，楊麗萍，秦明月，等.150例皰疹性咽峽炎臨床資料總結(jié)及分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(4)：661-662.

[3]俞建庭，錢超穎.熱毒寧治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2014，42(2)：127-128.

（責(zé)任編輯：馬力）

R766.12

A

0256-7415（2016）11-0141-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.062

2016-06-03

王媛媛（1982-），女，主治中醫(yī)師，研究方向：小兒疾病診治。