朱雪瓊，林希，林祥，米海霞

溫州市人民醫(yī)院，浙江 溫州 325000

瓜蔞牛蒡湯合陽(yáng)和湯加減治療哺乳期急性乳腺炎早期臨床觀察

朱雪瓊，林希，林祥，米海霞

溫州市人民醫(yī)院，浙江 溫州 325000

目的：觀察瓜蔞牛蒡湯合陽(yáng)和湯加減聯(lián)合中藥外敷、乳腺治療儀、乳腺按摩治療哺乳期急性乳腺炎的臨床療效。方法：將100例患者隨機(jī)分為治療組50例，對(duì)照組50例，2組均予自制膏藥外敷、乳腺治療儀治療及乳房按摩，治療組加用瓜蔞牛蒡湯合陽(yáng)和湯加減治療；對(duì)照組加用青霉素靜脈注射，療程均為1周，觀察2組臨床療效。結(jié)果：治療后，2組乳房疼痛程度、乳房腫塊數(shù)目、腫塊大小較治療前均明顯下降（P<0.05）；且治療組上述指標(biāo)改善較對(duì)照組更顯著（P<0.05）。治療后2組體溫恢復(fù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后2組白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C-反應(yīng)蛋白均較治療前降低（P< 0.05）；治療后上述指標(biāo)2組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？傆行手委熃M為98.0%，對(duì)照組為82.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥內(nèi)服外敷結(jié)合乳腺治療儀及乳腺按摩治療哺乳期急性乳腺炎療效確切，且無(wú)毒副作用，不影響哺乳，值得臨床應(yīng)用。

哺乳期急性乳腺炎；瓜蔞牛蒡湯；陽(yáng)和湯；中藥外敷；乳腺治療儀；乳腺按摩

哺乳期急性乳腺炎是哺乳期婦女常見(jiàn)病，尤以初產(chǎn)婦多見(jiàn)，常發(fā)生在產(chǎn)后第3～4周[1]，也可見(jiàn)于產(chǎn)后2～4月的產(chǎn)婦。本病多由產(chǎn)后乳管不通，乳汁淤積，乳頭破裂被細(xì)菌感染等病因引起。感染的細(xì)菌主要以金黃色葡萄球菌為主。筆者采用瓜蔞牛蒡湯合陽(yáng)和湯加減內(nèi)服，聯(lián)合中藥外敷、乳腺治療儀、乳房按摩等綜合治療哺乳期急性乳腺炎早期，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇本院中醫(yī)科2014年4月—2015年10月診治的哺乳期急性乳腺炎早期患者共100例，隨機(jī)分為2組。治療組50例，平均年齡27.3歲；病程1～7天；單側(cè)乳腺發(fā)病39例，雙側(cè)乳腺發(fā)病11例。對(duì)照組50例，平均年齡26.4歲；病程1～7天；單側(cè)乳腺發(fā)病37例，雙側(cè)乳腺發(fā)病13例。2組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①初起乳房?jī)?nèi)有疼痛性腫塊，皮膚不紅或微紅，排乳不暢，可有乳頭皸裂糜爛；②多有惡寒發(fā)熱，頭痛，周身不適等癥；③患側(cè)腋下可有臖核腫大疼痛；④患者為哺乳婦女，以未滿月的初產(chǎn)婦為多見(jiàn)；⑤血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證為氣滯熱壅證及邪毒壅滯證。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡在18歲以下，過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^(guò)敏者，乳頭內(nèi)陷者；②合并有心血管、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，糖尿病或精神病患者；③乳癰已化膿者。

2　治療方法

2.1基礎(chǔ)治療2組患者均給予自制膏藥外敷、乳腺治療儀治療及乳房按摩治療。①外敷本院自制消腫解毒膏(由乳香、沒(méi)藥、大黃、當(dāng)歸、牡丹皮、野菊花、三棱、莪術(shù)、天葵子、赤芍、蒲公英、黃連、薄荷、樟腦、冰片等組成)，每天2次，每次外敷時(shí)間大于2 h。②藍(lán)丁格爾乳腺治療儀治療，每天1次，每次40～60 min。③乳房按摩法：采用揉抓按摩排乳法，每天1次。

2.2對(duì)照組加用青霉素800萬(wàn)單位靜脈注射，每天1次。

2.3治療組加用瓜蔞牛蒡湯合陽(yáng)和湯加減治療。處方：瓜蔞皮、牛蒡子、金銀花、熟地黃、干姜、王不留行、當(dāng)歸、赤芍各10 g，皂角刺15 g，鹿角片、白芥子各12 g，柴胡、麻黃、青皮、甘草各6 g。每天1劑，水煎服。

2組療程均為1周。

3觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1疼痛分級(jí)與評(píng)分采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分：0分：無(wú)痛；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。

3.2腫塊大小分級(jí)與評(píng)分根據(jù)Lou’s乳癰療效評(píng)價(jià)量化積分表評(píng)分。0級(jí)0分：無(wú)腫塊；I級(jí)3分：腫塊最大直徑≤3cm；II級(jí)6分：3.0 cm﹤腫塊最大直徑≤6 cm；III級(jí)9分：腫塊最大直徑＞6 cm。

3.3腫塊數(shù)目分級(jí)與評(píng)分根據(jù)Lou’s乳癰療效評(píng)價(jià)量化積分表評(píng)分。0級(jí)0分：無(wú)腫塊；I級(jí)2分：1～2個(gè)腫塊；II級(jí)4分：≥3個(gè)腫塊。

3.4血常規(guī)檢測(cè)觀察比較2組白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C-反應(yīng)蛋白變化情況。

3.5療效觀察觀察比較2組中醫(yī)癥狀改善情況及體溫恢復(fù)時(shí)間。

3.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間的比較采用成組t檢驗(yàn)，同組治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)療效指數(shù)＝(治療前癥狀體征總積分值－治療后癥狀體征總積分值)/治療前癥狀體征總積分值× 100%。痊愈：療效指數(shù)≥95%，顯效：70%≤療效指數(shù)﹤95%，有效：30%≤療效指數(shù)﹤70%，無(wú)效：療效指數(shù)﹤30%。

4.22組乳房疼痛程度、腫塊數(shù)目分級(jí)及大小分級(jí)比較見(jiàn)表1。治療后，2組乳房疼痛程度、乳房腫塊數(shù)目、腫塊大小較治療前均明顯下降(P<0.05)；且治療組上述指標(biāo)改善較對(duì)照組更顯著(P<0.05)。

表1　2組乳房疼痛程度、腫塊數(shù)目分級(jí)及大小分級(jí)比較(±s) 分

表1　2組乳房疼痛程度、腫塊數(shù)目分級(jí)及大小分級(jí)比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別治療組n 50對(duì)照組50時(shí)間治療前治療后治療前治療后乳房疼痛程度5.32±1.94 0.38±1.06①②5.30±1.66 0.86±1.30①腫塊數(shù)目3.0±1.16 0.20±0.83①②2.96±1.00 0.76±1.39①腫塊大小5.16±2.01 0.30±1.24①②5.28±1.87 0.90±1.51①

4.32組體溫恢復(fù)時(shí)間比較見(jiàn)表2。治療后2組體溫恢復(fù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2　2組體溫恢復(fù)時(shí)間比較(±s)　d

表2　2組體溫恢復(fù)時(shí)間比較(±s)　d

與對(duì)照組較，①P<0.05

組別治療組對(duì)照組n 50 50體溫恢復(fù)時(shí)間2.52±1.41①2.88±1.13

4.42組治療前后血常規(guī)及C-反應(yīng)蛋白比較見(jiàn)表3。治療后2組白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C-反應(yīng)蛋白均較治療前降低(P<0.05)；治療后上述指標(biāo)2組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3　2組治療前后血常規(guī)及C-反應(yīng)蛋白比較(±s)

表3　2組治療前后血常規(guī)及C-反應(yīng)蛋白比較(±s)

與本組治療前比較，①P<0.05

組別治療組n 50對(duì)照組50時(shí)間治療前治療后治療前治療后W BC(×109/L) 13.79±2.83 5.39±5.26①13.81±2.86 8.94±2.38①N E(%) 80.25±5.60 52.83±3.35①80.25±5.60 63.52±6.39①C-反應(yīng)蛋白(mg/L) 44.79±34.02 3.79±2.24①47.43±38.88 4.78±3.14①

4.52組中醫(yī)癥狀療效比較見(jiàn)表4?？傆行手委熃M為98.0%，對(duì)照組為82.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。

表4　2組中醫(yī)癥狀療效比較　例

5　討論

哺乳期急性乳腺炎起病急，而且病情變化快，若不及時(shí)治療，容易化膿破潰，從而影響產(chǎn)婦正常的哺乳，給產(chǎn)婦造成很大的生理不適和心理壓力，嚴(yán)重者導(dǎo)致哺乳中止，影響母嬰的身體健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般以抗生素治療，由于藥物經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)病灶時(shí)，有一定的衰減，療程相對(duì)較長(zhǎng)。且使用抗生素因產(chǎn)婦需繼續(xù)哺乳可能對(duì)嬰兒有一定影響[4]，從而會(huì)使產(chǎn)婦放棄哺乳。而且抗生素雖然能有效控制炎癥，但對(duì)疏通乳管、排除乳汁乏效，并且容易形成硬結(jié)，也容易復(fù)發(fā)[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬乳癰范疇，其病因是由于乳汁淤積，肝郁氣滯，胃熱壅滯，感受外邪，致乳絡(luò)閉阻，乳汁郁滯，郁而化熱。乳癰按其發(fā)展階段可分為郁乳期、成膿期和潰后期。對(duì)于郁乳期患者，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是哺乳期急性乳腺炎治療成敗的關(guān)鍵。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)乳癰的治療，以疏肝理氣、清熱解毒、扶正托毒為原則，治療往往取清通法[6]。但有學(xué)者認(rèn)為，乳癰雖見(jiàn)一派紅腫熱痛陽(yáng)熱之實(shí)象，但究其本質(zhì)仍為虛寒證。在治療上予以溫陽(yáng)、通陽(yáng)之法，以達(dá)溫散、溫消、溫通的目的[7]。

本研究采用內(nèi)外合治治療哺乳期急性乳腺炎早期患者，抓住時(shí)機(jī)，標(biāo)本兼治，清溫結(jié)合。本院自制的消腫解毒膏具有活血清熱散結(jié)止痛的作用，可使藥物直接作用于局部病灶，促使腫塊消散。藍(lán)丁格爾乳腺治療儀集紅外線治療、低頻脈沖治療及磁療于一體，從而擴(kuò)張局部血管，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)毛細(xì)血管的通透性，緩解組織的紅腫熱痛等癥狀，達(dá)到消炎消腫止痛的作用。揉抓按摩排乳法能夠有效的促進(jìn)乳房局部的血液循環(huán)，促使積乳排出，疏通乳絡(luò)，減少乳汁的淤積，消散腫塊，改善患者的疼痛癥狀。內(nèi)服方藥組成以瓜蔞牛蒡湯及陽(yáng)和湯兩方加減。瓜蔞牛蒡湯具有清熱疏肝，通乳散結(jié)的作用。陽(yáng)和湯具有溫陽(yáng)通絡(luò)，散結(jié)軟堅(jiān)的功效[8]。諸法內(nèi)外合治，溫通散結(jié)，清熱解毒，疏通乳絡(luò)，從而防止炎癥的發(fā)展。

綜上所述，對(duì)于哺乳期急性乳腺炎早期患者，采用自制膏藥外敷、乳腺治療儀治療、乳房按摩及中藥內(nèi)服，療效顯著，且安全性高，值得臨床應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

R655.8

A

0256-7415（2016）11-0125-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.055

2016-05-06

溫州市科技局課題（Y20140240）

朱雪瓊（1974-），女，副主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)臨床工作。