蘇敏，孫春梅

1.中山市蘇敏中醫(yī)針灸診所，廣東 中山 528403；2.中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400

針灸聯(lián)合中藥治療血海虛寒型卵巢儲備功能下降臨床觀察

蘇敏1，孫春梅2

1.中山市蘇敏中醫(yī)針灸診所，廣東 中山 528403；2.中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400

目的：觀察針灸聯(lián)合中藥治療卵巢儲備功能下降的臨床療效。方法：將62例卵巢儲備功能下降患者隨機分為治療組32例，對照組30例，治療組給予針灸聯(lián)合中藥治療，對照組僅給予中藥治療，共治療3月，隨訪期3月。觀察血清激素變化治療前后中醫(yī)癥狀積分以及隨訪期中醫(yī)癥狀積分。結(jié)果：治療后，治療組FSH水平較治療前降低，F(xiàn)SH/LH水平降低，E2水平上升，治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；2組治療前后FSH、FSH/LH、E2組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。中醫(yī)癥狀積分2組患者治療后均有改善，治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），治療后，2組組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），治療組優(yōu)于對照組。隨訪期，2組間臨床癥狀評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療后及隨訪期治療組中醫(yī)癥狀療效總有效率與愈顯率均高于對照組，2組愈顯率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論：針灸與中藥配合較純中藥療法，對治療卵巢儲備功能下降之血海虛寒證更加有效。

卵巢儲備功能下降；血海虛寒；針灸療法；溫沖湯；內(nèi)補丸

卵巢儲備是指卵巢皮質(zhì)區(qū)卵泡的生長及發(fā)育形成可受精的卵母細胞的能力。卵巢儲備功能是指卵巢內(nèi)存留卵泡的數(shù)量和質(zhì)量。卵巢產(chǎn)生卵子能力減弱，卵泡細胞質(zhì)量下降，導致女性生育能力下降及性激素缺乏的這種婦科疾病，稱為卵巢儲備功能下降(decreasingovarian stone，DOS)，卵巢儲備功能下降進一步可發(fā)展為卵巢早衰(prematureovarian failure，POF)。而隨著當今社會育齡婦女心理壓力大、所處環(huán)境污染嚴重以及飲食安全堪憂等問題的凸顯，DOS發(fā)病率上升，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和生育需求。針灸在治療卵巢儲備功能下降方面，有出色的療效，近年來，作者在臨床上多以針灸為主，中藥為輔，采用補腎溫沖法治療該病，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標準參照《實用婦科內(nèi)分泌學》[1]、《婦產(chǎn)科學》[2]和《婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷》[3]制定，臨床表現(xiàn)：①患者有正常的月經(jīng)或生育史，年齡＜40歲；②月經(jīng)紊亂、經(jīng)量減少、閉經(jīng)、不孕甚至出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征癥狀；③10mIU/mL＜卵泡刺激素(FSH)＜40 mIU/mL，或FSH/黃體生成素(LH)＞3.6，或伴隨雌二醇(E2)明顯下降。

1.2中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]制定血海虛寒證的辨證標準。主癥：月經(jīng)先期或后期，經(jīng)量少，經(jīng)行血塊或閉經(jīng)，或伴不孕，腰膝酸軟，畏寒肢冷；次癥：頭暈，耳鳴，健忘，失眠，脅痛，小腹或少腹疼痛得熱痛減，小便清長，便溏，性欲淡漠。舌脈：舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉，兩尺脈沉弱。主癥應(yīng)當全部具備，次癥具備2項或2項以上，舌脈征相符即可。

1.3納入標準①患者年齡＜40歲，有正常的月經(jīng)或生育史；②符合上述西醫(yī)診斷標準；③符合上述中醫(yī)肝腎虛寒證辨證標準；④近3月內(nèi)未使用過任何激素類藥物及其他免疫制劑；⑤愿意參加本研究，已簽署知情同意書者。

1.4排除標準①患者＞40歲，或月經(jīng)未來潮，或無正常月經(jīng)史；②先天性生殖器官發(fā)育異常或后天器質(zhì)性病變；③合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病或其他內(nèi)分泌紊亂疾?。虎芎喜⑿难堋⒏?、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病；⑤因染色體異常、腫瘤或因手術(shù)、放化療后造成的卵巢功能下降；⑥患有精神??；⑦近3月內(nèi)使用過激素類藥物以及其他免疫制劑；⑧拒絕接受針灸治療，或者拒絕服用中藥者。

1.5一般資料觀察病例為2014年7月—2015年7月在中山市蘇敏中醫(yī)針灸診所及中山市中醫(yī)院針灸科門診就診，已診斷為卵巢儲備功能下降的患者，共62例。采用非完全隨機對照研究方法，為提高患者依從性，減少案例脫落數(shù)目，與患者溝通，提供兩套治療方案，根據(jù)患者接受程度和需求分組，分為治療組(針灸為主，輔以中藥)32例和對照組(中藥治療)30例。

2　治療方法

2.1對照組予溫沖湯合內(nèi)補丸方加減治療，處方：山藥、紫石英(煅研，先煎)各24 g，菟絲子15 g，沙蒺藜、肉蓯蓉、桑螵蛸、當歸各12 g，制附子(先煎)、肉桂、小茴香(炒)、鹿角膠(烊化)各6 g，補骨脂(炒)9 g。以上中藥12味，水煎，飯后溫服，每天2次，經(jīng)期停服，連續(xù)治療3月。

2.2治療組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用針灸治療。取穴：第1組穴位：關(guān)元、氣海、公孫(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)、太溪(雙)；第2組穴位：命門、上髎(雙)、次髎(雙)、中髎(雙)、腎俞(雙)、肝俞(雙)，2組穴位交替使用。針具：蘇州針灸用品廠有限公司生產(chǎn)，環(huán)球牌不銹鋼毫針，產(chǎn)品標準號：GB2024-94。1.5寸不銹鋼毫針，規(guī)格：0.3 mm×40.0mm。操作：第1組穴中關(guān)元、氣海行溫針灸，其它穴位采用普通針刺，患者取平臥位，關(guān)元、氣海針尖應(yīng)朝向子宮方向。第2組穴中次髎、腎俞行溫針灸，其它穴位采用普通針刺。行溫針時，應(yīng)即時清除燃盡或脫落的艾灰，避免燙傷發(fā)生。留針30 min，隔天治療，治療1月為1療程，共治療3月。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標(1)治療前：①進行血清性激素水平卵泡刺激素(FSH)、卵泡刺激素/黃體生成素(FSH/LH)和雌二醇(E2)測定。②進行中醫(yī)癥狀積分評定，評分標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》制定。評分表見表1。癥狀評分=癥狀指數(shù)×癥狀程度。月經(jīng)先期或后期，經(jīng)量少，經(jīng)行血塊或閉經(jīng)，或伴不孕，腰膝酸軟，畏寒肢冷；次癥：頭暈，耳鳴，健忘，失眠，脅痛，小腹或少腹疼痛得熱痛減，小便清長，便溏，性欲淡漠。各項癥狀評分相加之和為總積分，輕度為癥狀總積分≤15分，中度為15分＜癥狀總積分≤30分，重度30分＜癥狀總積分≤45分。如患者閉經(jīng)，伴有反復發(fā)作的腰膝酸軟和頭暈耳鳴，輕度的腹部冷痛，則評分為5×3+2× 2+1×3+1×1=23分，癥狀屬于中度。(2)治療后(即持續(xù)治療3月后)：①進行FSH、FSH/LH和E2測定。②進行中醫(yī)癥狀積分評定。(3)治療結(jié)束后3月，進行隨訪，對患者進行中醫(yī)癥狀積分評定。

3.2統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以(±s)表示；組內(nèi)治療前后比較，采用配對t檢驗，組間比較，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]及《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：70%≤療效指數(shù)＜90%；有效：30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：療效指數(shù)＜30%。

4.22組患者治療前后血清激素水平比較見表2。治療前，2組患者血清性激素水平FSH、FSH/LH、E2比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，提示2組血清激素水平具有可比性。治療后，治療組FSH水平較治療前降低，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；E2水平較治療前上升，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；FSH/LH水平降低，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；2組治療后FSH、FSH/LH、E2組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表2　2組患者治療前后血清激素水平比較(±s)

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組別治療組對照組n FSH(mIU/mL)　FSH/LH　E2(pmol/L) 32 30治療前18.12±8.16 19.84±8.02治療后8.42±2.57①②15.56±7.47治療前3.32±0.68 3.35±0.72治療后2.36±0.47①②3.31±0.68治療前48.17±16.11 48.22±16.25治療后84.68±27.96①②65.78±21.67

4.32組中醫(yī)癥狀改善情況比較見表3。2組治療前臨床癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，提示組間具有可比性。2組患者治療后臨床癥狀均有改善，治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；治療后組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；可見經(jīng)過3月治療后，治療組療效優(yōu)于對照組。隨訪期間可見治療組患者臨床癥狀較穩(wěn)定，病例中雖也有病情反復情況的出現(xiàn)，但也有患者較治療后仍有進一步改善，對照組患者臨床癥狀治療后則不穩(wěn)定。2組間隨訪期臨床癥狀評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表3　2組中醫(yī)癥狀改善情況比較(±s)　分

表3　2組中醫(yī)癥狀改善情況比較(±s)　分

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組同期比較，②P＜0.01

組別治療組對照組n 32 30治療前18.58±4.86 17.96±4.98治療后7.37±2.98①②12.85±4.38①隨訪7.01±2.54②11.85±3.17

4.42組中醫(yī)證候療效比較見表4，表5。2組治療3月后臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。雖然2組總有效率都較高，分別為96.87%和86.67%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療組優(yōu)勢不明顯，但愈顯率治療組68.75%，對照組23.33%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。隨訪期2組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。愈顯率治療組56.25%，優(yōu)于對照組20.00%，2組愈顯率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，總有效率隨訪期治療組87.50%，優(yōu)于對照組70.00%。治療組隨訪期療效與治療后比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；對照組隨訪期療效與治療后療效比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，提示治療組和對照組療效都較穩(wěn)定。

表4　2組治療后中醫(yī)癥狀療效比較　例

表5　2組隨訪期中醫(yī)癥狀療效比較　例

5　討論

卵巢儲備功能下降，病名從屬于西醫(yī)診斷，中醫(yī)古籍未見記載。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)治法，卵巢儲備功能下降，主因人之生長發(fā)育生理變化導致腎精不足，或添外邪之因，或加情志不遂所致；病癥上，多從屬月經(jīng)病之月經(jīng)過少、月經(jīng)后期、經(jīng)水早斷，或有不孕癥間雜其中。而隨著我國生育政策的變化，因為卵巢儲備功能下降所致的不孕癥將成為醫(yī)療上需要攻堅的重要課題。

《素問·上古天真論》云：“女子二七而天癸至，任脈通，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”婦女月事與生育皆與沖脈盛衰有關(guān)?，F(xiàn)今生活節(jié)奏加快，生活壓力增加，女性多失于保養(yǎng)，精血虧耗嚴重；又因貪涼、空調(diào)制冷以及起居失當，女性下焦血海虛寒；繼以調(diào)養(yǎng)不及，病情傳變，引起腎陽虛之癥狀。本研究，中藥方劑采用溫沖湯合內(nèi)補丸方加減，既可以散胞宮寒氣兼以養(yǎng)腎益精，又可以溫陽益氣，補腎固精。

《靈樞·五音五味》載：“沖脈、任脈皆起于胞中”，任脈又為陰脈之海，故而在治療卵巢儲備功能下降的擇穴中，首選任脈之關(guān)元、氣海，既能夠調(diào)動人體元陽之氣，又有補虛之功。公孫是脾經(jīng)之絡(luò)脈又與奇經(jīng)八脈相通，太溪是腎經(jīng)原穴，和命門呼應(yīng)，三日一往復，既可以滋腎陰又可以振奮腎陽，八髎和三陰交自古以來就為婦科之良穴，而通過膀胱經(jīng)的腎俞和肝俞，可以對肝腎進行調(diào)補，調(diào)整二臟之陰陽。本研究之血海虛寒型卵巢儲備功能下降，行針之要在于調(diào)動人體命門之火，鼓動腎陽，煉精化氣，從而使得沖脈充盈，恢復卵巢功能，為更好達到該效果，故而選擇溫針灸。

本研究結(jié)果表明，針灸與中藥相結(jié)合治療卵巢儲備功能不足，不僅能改善患者血清性激素水平，而且對患者月經(jīng)紊亂、腰膝酸軟、畏寒肢冷、頭暈耳鳴、失眠健忘等臨床癥狀的改善明顯優(yōu)于單純采用中藥的療法，而且療效更穩(wěn)定。

[1] 于傳鑫，李誦弦.實用婦科內(nèi)分泌學[M].2版.上海：復旦大學出版社，2004：100-101.

[2]豐有吉.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：345.

[3] 丁曼琳.婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：357.

[4]中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：239-241.

（責任編輯：劉淑婷）

R711.75

A

0256-7415（2016）11-0120-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.053

2016-05-28

蘇敏（1975-），女，副主任醫(yī)師，主要從事針灸臨床研究工作。