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        針灸聯(lián)合中藥治療血海虛寒型卵巢儲備功能下降臨床觀察

        2016-11-24 09:10:15蘇敏孫春梅
        新中醫(yī) 2016年11期
        關(guān)鍵詞:卵巢針灸中藥

        蘇敏,孫春梅

        1.中山市蘇敏中醫(yī)針灸診所,廣東 中山 528403;2.中山市中醫(yī)院,廣東 中山 528400

        針灸聯(lián)合中藥治療血海虛寒型卵巢儲備功能下降臨床觀察

        蘇敏1,孫春梅2

        1.中山市蘇敏中醫(yī)針灸診所,廣東 中山 528403;2.中山市中醫(yī)院,廣東 中山 528400

        目的:觀察針灸聯(lián)合中藥治療卵巢儲備功能下降的臨床療效。方法:將62例卵巢儲備功能下降患者隨機分為治療組32例,對照組30例,治療組給予針灸聯(lián)合中藥治療,對照組僅給予中藥治療,共治療3月,隨訪期3月。觀察血清激素變化治療前后中醫(yī)癥狀積分以及隨訪期中醫(yī)癥狀積分。結(jié)果:治療后,治療組FSH水平較治療前降低,F(xiàn)SH/LH水平降低,E2水平上升,治療前后比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01);2組治療前后FSH、FSH/LH、E2組間比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。中醫(yī)癥狀積分2組患者治療后均有改善,治療前后比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01),治療后,2組組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),治療組優(yōu)于對照組。隨訪期,2組間臨床癥狀評分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。治療后及隨訪期治療組中醫(yī)癥狀療效總有效率與愈顯率均高于對照組,2組愈顯率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論:針灸與中藥配合較純中藥療法,對治療卵巢儲備功能下降之血海虛寒證更加有效。

        卵巢儲備功能下降;血海虛寒;針灸療法;溫沖湯;內(nèi)補丸

        卵巢儲備是指卵巢皮質(zhì)區(qū)卵泡的生長及發(fā)育形成可受精的卵母細胞的能力。卵巢儲備功能是指卵巢內(nèi)存留卵泡的數(shù)量和質(zhì)量。卵巢產(chǎn)生卵子能力減弱,卵泡細胞質(zhì)量下降,導致女性生育能力下降及性激素缺乏的這種婦科疾病,稱為卵巢儲備功能下降(decreasingovarian stone,DOS),卵巢儲備功能下降進一步可發(fā)展為卵巢早衰(prematureovarian failure,POF)。而隨著當今社會育齡婦女心理壓力大、所處環(huán)境污染嚴重以及飲食安全堪憂等問題的凸顯,DOS發(fā)病率上升,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和生育需求。針灸在治療卵巢儲備功能下降方面,有出色的療效,近年來,作者在臨床上多以針灸為主,中藥為輔,采用補腎溫沖法治療該病,結(jié)果報道如下。

        1 臨床資料

        1.1診斷標準參照《實用婦科內(nèi)分泌學》[1]、《婦產(chǎn)科學》[2]和《婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷》[3]制定,臨床表現(xiàn):①患者有正常的月經(jīng)或生育史,年齡<40歲;②月經(jīng)紊亂、經(jīng)量減少、閉經(jīng)、不孕甚至出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征癥狀;③10mIU/mL<卵泡刺激素(FSH)<40 mIU/mL,或FSH/黃體生成素(LH)>3.6,或伴隨雌二醇(E2)明顯下降。

        1.2中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]制定血海虛寒證的辨證標準。主癥:月經(jīng)先期或后期,經(jīng)量少,經(jīng)行血塊或閉經(jīng),或伴不孕,腰膝酸軟,畏寒肢冷;次癥:頭暈,耳鳴,健忘,失眠,脅痛,小腹或少腹疼痛得熱痛減,小便清長,便溏,性欲淡漠。舌脈:舌質(zhì)淡黯,苔白,脈沉,兩尺脈沉弱。主癥應(yīng)當全部具備,次癥具備2項或2項以上,舌脈征相符即可。

        1.3納入標準①患者年齡<40歲,有正常的月經(jīng)或生育史;②符合上述西醫(yī)診斷標準;③符合上述中醫(yī)肝腎虛寒證辨證標準;④近3月內(nèi)未使用過任何激素類藥物及其他免疫制劑;⑤愿意參加本研究,已簽署知情同意書者。

        1.4排除標準①患者>40歲,或月經(jīng)未來潮,或無正常月經(jīng)史;②先天性生殖器官發(fā)育異常或后天器質(zhì)性病變;③合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病或其他內(nèi)分泌紊亂疾?。虎芎喜⑿难堋⒏?、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病;⑤因染色體異常、腫瘤或因手術(shù)、放化療后造成的卵巢功能下降;⑥患有精神??;⑦近3月內(nèi)使用過激素類藥物以及其他免疫制劑;⑧拒絕接受針灸治療,或者拒絕服用中藥者。

        1.5一般資料觀察病例為2014年7月—2015年7月在中山市蘇敏中醫(yī)針灸診所及中山市中醫(yī)院針灸科門診就診,已診斷為卵巢儲備功能下降的患者,共62例。采用非完全隨機對照研究方法,為提高患者依從性,減少案例脫落數(shù)目,與患者溝通,提供兩套治療方案,根據(jù)患者接受程度和需求分組,分為治療組(針灸為主,輔以中藥)32例和對照組(中藥治療)30例。

        2 治療方法

        2.1對照組予溫沖湯合內(nèi)補丸方加減治療,處方:山藥、紫石英(煅研,先煎)各24 g,菟絲子15 g,沙蒺藜、肉蓯蓉、桑螵蛸、當歸各12 g,制附子(先煎)、肉桂、小茴香(炒)、鹿角膠(烊化)各6 g,補骨脂(炒)9 g。以上中藥12味,水煎,飯后溫服,每天2次,經(jīng)期停服,連續(xù)治療3月。

        2.2治療組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用針灸治療。取穴:第1組穴位:關(guān)元、氣海、公孫(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)、太溪(雙);第2組穴位:命門、上髎(雙)、次髎(雙)、中髎(雙)、腎俞(雙)、肝俞(雙),2組穴位交替使用。針具:蘇州針灸用品廠有限公司生產(chǎn),環(huán)球牌不銹鋼毫針,產(chǎn)品標準號:GB2024-94。1.5寸不銹鋼毫針,規(guī)格:0.3 mm×40.0mm。操作:第1組穴中關(guān)元、氣海行溫針灸,其它穴位采用普通針刺,患者取平臥位,關(guān)元、氣海針尖應(yīng)朝向子宮方向。第2組穴中次髎、腎俞行溫針灸,其它穴位采用普通針刺。行溫針時,應(yīng)即時清除燃盡或脫落的艾灰,避免燙傷發(fā)生。留針30 min,隔天治療,治療1月為1療程,共治療3月。

        3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

        3.1觀察指標(1)治療前:①進行血清性激素水平卵泡刺激素(FSH)、卵泡刺激素/黃體生成素(FSH/LH)和雌二醇(E2)測定。②進行中醫(yī)癥狀積分評定,評分標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》制定。評分表見表1。癥狀評分=癥狀指數(shù)×癥狀程度。月經(jīng)先期或后期,經(jīng)量少,經(jīng)行血塊或閉經(jīng),或伴不孕,腰膝酸軟,畏寒肢冷;次癥:頭暈,耳鳴,健忘,失眠,脅痛,小腹或少腹疼痛得熱痛減,小便清長,便溏,性欲淡漠。各項癥狀評分相加之和為總積分,輕度為癥狀總積分≤15分,中度為15分<癥狀總積分≤30分,重度30分<癥狀總積分≤45分。如患者閉經(jīng),伴有反復發(fā)作的腰膝酸軟和頭暈耳鳴,輕度的腹部冷痛,則評分為5×3+2× 2+1×3+1×1=23分,癥狀屬于中度。(2)治療后(即持續(xù)治療3月后):①進行FSH、FSH/LH和E2測定。②進行中醫(yī)癥狀積分評定。(3)治療結(jié)束后3月,進行隨訪,對患者進行中醫(yī)癥狀積分評定。

        3.2統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以(±s)表示;組內(nèi)治療前后比較,采用配對t檢驗,組間比較,采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗。

        4 療效標準與治療結(jié)果

        4.1療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]及《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈:療效指數(shù)≥90%;顯效:70%≤療效指數(shù)<90%;有效:30%≤療效指數(shù)<70%;無效:療效指數(shù)<30%。

        4.22組患者治療前后血清激素水平比較見表2。治療前,2組患者血清性激素水平FSH、FSH/LH、E2比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),提示2組血清激素水平具有可比性。治療后,治療組FSH水平較治療前降低,治療前后比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);E2水平較治療前上升,治療前后比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);FSH/LH水平降低,治療前后比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);2組治療后FSH、FSH/LH、E2組間比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

        表2 2組患者治療前后血清激素水平比較(±s)

        與治療前比較,①P<0.01;與對照組治療后比較,②P<0.01

        組別治療組對照組n FSH(mIU/mL) FSH/LH E2(pmol/L) 32 30治療前18.12±8.16 19.84±8.02治療后8.42±2.57①②15.56±7.47治療前3.32±0.68 3.35±0.72治療后2.36±0.47①②3.31±0.68治療前48.17±16.11 48.22±16.25治療后84.68±27.96①②65.78±21.67

        4.32組中醫(yī)癥狀改善情況比較見表3。2組治療前臨床癥狀評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),提示組間具有可比性。2組患者治療后臨床癥狀均有改善,治療前后比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01);治療后組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);可見經(jīng)過3月治療后,治療組療效優(yōu)于對照組。隨訪期間可見治療組患者臨床癥狀較穩(wěn)定,病例中雖也有病情反復情況的出現(xiàn),但也有患者較治療后仍有進一步改善,對照組患者臨床癥狀治療后則不穩(wěn)定。2組間隨訪期臨床癥狀評分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

        表3 2組中醫(yī)癥狀改善情況比較(±s) 分

        表3 2組中醫(yī)癥狀改善情況比較(±s) 分

        與治療前比較,①P<0.01;與對照組同期比較,②P<0.01

        組別治療組對照組n 32 30治療前18.58±4.86 17.96±4.98治療后7.37±2.98①②12.85±4.38①隨訪7.01±2.54②11.85±3.17

        4.42組中醫(yī)證候療效比較見表4,表5。2組治療3月后臨床療效比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。雖然2組總有效率都較高,分別為96.87%和86.67%,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療組優(yōu)勢不明顯,但愈顯率治療組68.75%,對照組23.33%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組優(yōu)于對照組。隨訪期2組療效比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。愈顯率治療組56.25%,優(yōu)于對照組20.00%,2組愈顯率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),總有效率隨訪期治療組87.50%,優(yōu)于對照組70.00%。治療組隨訪期療效與治療后比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);對照組隨訪期療效與治療后療效比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),提示治療組和對照組療效都較穩(wěn)定。

        表4 2組治療后中醫(yī)癥狀療效比較 例

        表5 2組隨訪期中醫(yī)癥狀療效比較 例

        5 討論

        卵巢儲備功能下降,病名從屬于西醫(yī)診斷,中醫(yī)古籍未見記載。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)治法,卵巢儲備功能下降,主因人之生長發(fā)育生理變化導致腎精不足,或添外邪之因,或加情志不遂所致;病癥上,多從屬月經(jīng)病之月經(jīng)過少、月經(jīng)后期、經(jīng)水早斷,或有不孕癥間雜其中。而隨著我國生育政策的變化,因為卵巢儲備功能下降所致的不孕癥將成為醫(yī)療上需要攻堅的重要課題。

        《素問·上古天真論》云:“女子二七而天癸至,任脈通,月事以時下,故有子……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。”婦女月事與生育皆與沖脈盛衰有關(guān)?,F(xiàn)今生活節(jié)奏加快,生活壓力增加,女性多失于保養(yǎng),精血虧耗嚴重;又因貪涼、空調(diào)制冷以及起居失當,女性下焦血海虛寒;繼以調(diào)養(yǎng)不及,病情傳變,引起腎陽虛之癥狀。本研究,中藥方劑采用溫沖湯合內(nèi)補丸方加減,既可以散胞宮寒氣兼以養(yǎng)腎益精,又可以溫陽益氣,補腎固精。

        《靈樞·五音五味》載:“沖脈、任脈皆起于胞中”,任脈又為陰脈之海,故而在治療卵巢儲備功能下降的擇穴中,首選任脈之關(guān)元、氣海,既能夠調(diào)動人體元陽之氣,又有補虛之功。公孫是脾經(jīng)之絡(luò)脈又與奇經(jīng)八脈相通,太溪是腎經(jīng)原穴,和命門呼應(yīng),三日一往復,既可以滋腎陰又可以振奮腎陽,八髎和三陰交自古以來就為婦科之良穴,而通過膀胱經(jīng)的腎俞和肝俞,可以對肝腎進行調(diào)補,調(diào)整二臟之陰陽。本研究之血海虛寒型卵巢儲備功能下降,行針之要在于調(diào)動人體命門之火,鼓動腎陽,煉精化氣,從而使得沖脈充盈,恢復卵巢功能,為更好達到該效果,故而選擇溫針灸。

        本研究結(jié)果表明,針灸與中藥相結(jié)合治療卵巢儲備功能不足,不僅能改善患者血清性激素水平,而且對患者月經(jīng)紊亂、腰膝酸軟、畏寒肢冷、頭暈耳鳴、失眠健忘等臨床癥狀的改善明顯優(yōu)于單純采用中藥的療法,而且療效更穩(wěn)定。

        [1] 于傳鑫,李誦弦.實用婦科內(nèi)分泌學[M].2版.上海:復旦大學出版社,2004:100-101.

        [2]豐有吉.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:345.

        [3] 丁曼琳.婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:357.

        [4]中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:239-241.

        (責任編輯:劉淑婷)

        R711.75

        A

        0256-7415(2016)11-0120-03

        10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.053

        2016-05-28

        蘇敏(1975-),女,副主任醫(yī)師,主要從事針灸臨床研究工作。

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