謝婷，王敏華，秦曉民，李華莉，曾月金，劉玉香

廣東省中醫(yī)院皮膚科，廣東 廣州 510120

梅花針吹烘療法聯(lián)合鹵米松乳膏治療局限性神經(jīng)性皮炎療效觀察

謝婷，王敏華，秦曉民，李華莉，曾月金，劉玉香

廣東省中醫(yī)院皮膚科，廣東 廣州 510120

目的：觀察梅花針吹烘療法聯(lián)合鹵米松乳膏治療局限性神經(jīng)性皮炎的臨床療效。方法：將102例局限性神經(jīng)性皮炎患者隨機(jī)分為2組，治療組60例采用梅花針吹烘療法及鹵米松軟膏治療，對(duì)照組42例僅采用鹵米松軟膏治療，均治療4周；觀察2組患者治療前后療效評(píng)分和瘙癢評(píng)分。結(jié)果：總有效率治療組為88.33%，對(duì)照組為61.90%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。治療后2組癥狀總積分、瘙癢評(píng)分均較治療前明顯降低（P<0.05）；但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組癥狀總積分治療前后積分差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：梅花針吹烘療法治療局限性神經(jīng)性皮炎療效顯著。

局限性神經(jīng)性皮炎；梅花針吹烘療法；鹵米松軟膏

梅花針叩刺法依托于中醫(yī)針灸學(xué)的“十二皮部”理論：梅花針叩刺皮部可激發(fā)、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能。禤國(guó)維國(guó)醫(yī)大師在傳統(tǒng)梅花針扣刺療法基礎(chǔ)上改良出梅花針吹烘療法，即在梅花針局部扣刺后，敷10%硫磺乳膏，再用紅外線TDP燈照射，在我科已經(jīng)應(yīng)用多年，療效良好。神經(jīng)性皮炎是一種常見(jiàn)的以陣發(fā)性劇癢和皮膚肥厚、皮溝加深的苔癬樣改變?yōu)樘卣鞯穆云つw病。筆者應(yīng)用梅花針吹烘療法聯(lián)合鹵米松乳膏治療局限性神經(jīng)性皮炎，收到較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2010年3月—2015年12月在本院皮膚科就診的局限性神經(jīng)性皮炎患者共102例。患者患病部位：肘關(guān)節(jié)部位25例，手背28例，足背35例，小腿14例。皮損面積最小0.5 cm×1.2 cm，最大7.8 cm×15 cm。所有患者隨機(jī)分為2組。治療組60例，男24例，女36例；年齡20～68歲，平均(41.42±11.21)歲；病程3月～23年，平均(77.22±83.61)月。對(duì)照組42例，男16例，女26例；年齡18～68歲，平均(40.19±10.24)歲；病程3月～24年，平均(67.26±71.06)月。2組患者性別、年齡、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]、《臨床皮膚病學(xué)》[2]擬定：①皮疹多形性：粟粒至綠豆大小暗紅色或褐色丘疹、斑丘疹，皮膚增厚、粗糙、浸潤(rùn)，色素沉著，有不同程度的苔鮮樣變，表面少許糠秕樣鱗屑，抓痕、結(jié)痂或皸裂，境界清楚，外圍可有丘疹、斑丘疹或痂皮；急性發(fā)作時(shí)，糜爛、滲液明顯。②皮疹泛發(fā)或局限，多對(duì)稱性分布，好發(fā)于手足、四肢屈側(cè)及外陰、肛周等部位。③病程不規(guī)則，時(shí)輕時(shí)重，常反復(fù)呈急性或亞急性發(fā)作。④自覺(jué)瘙癢劇烈，常呈陣發(fā)性，遇熱或夜間瘙癢加劇，在關(guān)節(jié)處皮膚容易皸裂，引起疼痛。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③病變部位在四肢，并且出現(xiàn)苔癬樣變的局限性神經(jīng)性皮炎患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠或哺乳期婦女；②恐針、凝血功能障礙、體質(zhì)虛弱者；③對(duì)鹵米松乳膏或者硫磺霜過(guò)敏者；④皮損面積廣泛，超過(guò)體表面積的5%患者；⑤近2周內(nèi)口服或者外用過(guò)類固醇激素制劑者；⑥合并有心血管、腦血管、肝、膽和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；⑦合并皮膚感染、皮膚潰瘍其他皮膚病者以及瘢痕體質(zhì)患者。

2　治療方法

2.1治療組給予梅花針吹烘療法，操作方法：充分暴露患處，進(jìn)行常規(guī)消毒，以7枚不銹鋼針的梅花針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)針尖部垂直皮損處進(jìn)行叩擊，至皮損充血、發(fā)紅、輕微滲血為止，用無(wú)菌消毒紗布?jí)K輕按10 s，擦干凈滲血，然后給予10%硫磺霜(廣東省中醫(yī)院藥劑科自制藥膏)均勻涂抹于皮疹處，最后予TDP CQ-23特定電磁波治療器(重慶蜀水儀器廠制造)局部照射15 min，每周1次，4次為1療程。同時(shí)采用鹵米松乳膏(商品名：澳能，香港澳美制藥廠生產(chǎn))治療，均勻涂于患處，輕揉1 min后再涂藥1次，每天2次。共治療4周。

2.2對(duì)照組僅以鹵米松乳膏外用治療，用法療程同治療組。

3　觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察項(xiàng)目觀察患者皮損程度、面積、瘙癢評(píng)分情況。①皮損的程度：0分為無(wú)皮損或苔鮮化，僅留有色素沉著；1分為輕度，有鱗屑、扁平丘疹及輕度肥厚或苔癬化；2分為中度，浸潤(rùn)肥厚有中度苔癬化；3分為重度，浸潤(rùn)肥厚及苔癬化明顯，并呈斑片狀。②皮損的面積：為所接受治療的皮損之面積，2個(gè)軀體部位或以上3分，1個(gè)軀體部位2分，局部小片1分，無(wú)0分。③瘙癢評(píng)分：0分無(wú)瘙癢，1分偶有輕度癢感；2分陣發(fā)性瘙癢，時(shí)輕時(shí)重，影響睡眠；3分劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響睡眠和工作。癥狀總積分為以上3項(xiàng)觀察指標(biāo)評(píng)分之和。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布時(shí)樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]擬定。臨床痊愈：皮損全部消退，癥狀消失，積分值減少≥95%；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，積分值減少≥70%，＜95%；有效：皮損部分消退，癥狀有所改善，積分值減少≥30%，＜70%；無(wú)效：皮損消退不明顯，癥狀未見(jiàn)減輕或反見(jiàn)惡化，積分值減少不足30%。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1?？傆行手委熃M為88.33%，對(duì)照組為61.90%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

4.32組治療前后癥狀總積分、瘙癢評(píng)分比較見(jiàn)表2。治療后2組癥狀總積分、瘙癢評(píng)分均較治療前明顯降低(P<0.05)；但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組癥狀總積分治療前后積分差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示治療組對(duì)癥狀改善療效更佳。

表2　2組治療前后癥狀總積分、瘙癢評(píng)分比較(±s)　分

表2　2組治療前后癥狀總積分、瘙癢評(píng)分比較(±s)　分

與同組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P< 0.05

組別治療組對(duì)照組n 癥狀總積分　瘙癢評(píng)分60 42治療前6.32±1.54 5.95±1.53治療后4.00±2.02①4.45±1.89①前后差值3.25±1.54②2.21±2.14治療前2.2±0.77 2.12±0.70治療后1.27±0.96①1.40±0.87①

4.4不良反應(yīng)治療期間，對(duì)照組患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療組2名患者照射后出現(xiàn)皮損及周?chē)p微潮紅，考慮硫磺霜涂抹后紅外線TDP照射距離較近有關(guān)，予口服西替利嗪抗過(guò)敏治療1天，癥狀消退，后減少TDP紅外線照射時(shí)間，并增加照射距離，癥狀緩解。治療組26名患者梅花針叩擊過(guò)程訴輕度疼痛，可忍受。

5　討論

神經(jīng)性皮炎，又稱慢性單純性苔鮮，是一種常見(jiàn)的以陣發(fā)性劇癢和皮膚肥厚、皮溝加深的苔癬樣改變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病，時(shí)輕時(shí)重，可遷延數(shù)年不愈。而四肢，特別是手背、足背、踝部部位皮損由于容易摩擦，搔抓，病程頑固且反復(fù)，療效欠佳。該病目前尚無(wú)令人滿意的根治手段。本組資料也表明，神經(jīng)性皮炎患者普遍病程長(zhǎng)，治療組平均病程(77.22±83.61)月，對(duì)照組平均病程(67.26±71.06)月。目前，神經(jīng)性皮炎最常見(jiàn)的治療方法是激素制劑如鹵米松乳膏外用，也有鈣泊三醇倍他米松乳膏、卡泊三醇乳膏外用、普魯卡因靜脈封閉等[4～5]，其中鹵米松乳膏療效確切。但患者難以長(zhǎng)期使用激素類乳膏治療，部分患者長(zhǎng)期使用激素藥膏涂抹后仍未能控制病程，病程反復(fù)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和睡眠。而糖皮質(zhì)激素類藥物長(zhǎng)期使用可引起皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著以及繼發(fā)感染等不良反應(yīng)，停藥后反彈或復(fù)發(fā)現(xiàn)象亦很常見(jiàn)。中醫(yī)藥在該病的治療上也面臨著療效較緩慢及復(fù)發(fā)等問(wèn)題。

梅花針吹烘療法是廣東省中醫(yī)院皮膚科特色療法之一，是由國(guó)醫(yī)大師禤國(guó)維教授經(jīng)梅花針療法改良而來(lái)的，劃痕療法也有類似功效[6]。此項(xiàng)療法在我科臨床使用多年，對(duì)臨床上常見(jiàn)的肥厚苔癬樣變皮膚病如神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹等療效良好。梅花針又名“皮膚針”“七星針”，是用7枚不銹鋼針集體固定在針柄的一端而成，用來(lái)叩刺人體一定部位或穴位的一種針具。根據(jù)“十二皮部”理論，梅花針叩刺使皮損處出血，可促使邪氣外泄，疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)氣血，從而達(dá)到活血化瘀、祛風(fēng)止癢之目的，同時(shí)可改善皮損處血液循環(huán)，促進(jìn)組織再生，提高患處皮膚的免疫、抗炎能力。10%硫磺霜也在本科室使用多年，有消炎殺菌作用，在肥厚性皮損應(yīng)用時(shí)療效佳，可有效改善肥厚皮損。TDPCQ-23特定電磁波治療器照射可增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)藥物的吸收及傷口的愈合，從而使皮損消退。改良的梅花針吹烘療法把梅花針扣刺、硫磺霜、TDP CQ-23電磁波照射三者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，利用扣刺后10%硫磺霜在TDP紅外線溫?zé)嶙饔孟驴蓽p輕表皮炎癥，促進(jìn)正常皮膚修復(fù)，使其發(fā)揮作用最大化，故能達(dá)到良好療效。

本研究中，梅花針吹烘療法聯(lián)合鹵米松乳膏外用，比單純鹵米松乳膏治療效果更佳。2組患者在治療前后癥狀總積分、瘙癢評(píng)分均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組癥狀總積分治療前后差值比對(duì)照組低(P<0.05)。提示梅花針吹烘療法有助于改善患者臨床癥狀。

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[4]夏育民，李漫莉，徐剛.鹵米松乳膏治療局限性神經(jīng)性皮炎的臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2004，33 (10)：635-636.

[5]李光杰，原昌仙，李威威.鈣泊三醇倍他米松軟膏治療神經(jīng)性皮炎臨床療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志2016，15(1)：41-43.

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（責(zé)任編輯：馮天保）

R758.3+2

A

0256-7415（2016）11-0097-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.043

2016-06-13

謝婷（1979-），女，主治醫(yī)師，主要從事皮膚性病、真菌感染性皮膚病研究。