楊朱潔，王雪梅

1.雷山縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，貴州 雷山 557199；2.貴州大學(xué)南校區(qū)醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550025

針刺推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察

楊朱潔1，王雪梅2

1.雷山縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，貴州 雷山 557199；2.貴州大學(xué)南校區(qū)醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550025

目的：觀察針刺推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效。方法：將160例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為2組。觀察組80例采用針刺聯(lián)合推拿治療，對(duì)照組80例僅采用針刺治療。2組以針刺10次為1療程。觀察2組臨床療效及疼痛視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分和M-JOA評(píng)分。結(jié)果：總有效率觀察組86.25%，對(duì)照組67.50%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組患者疼痛VAS評(píng)分均有降低，分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，2組患者M(jìn)-JOA評(píng)分均有降低，分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后2組比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：針刺聯(lián)合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥療效優(yōu)于單純針刺治療。

腰椎間盤(pán)突出癥；針灸療法；針刺；推拿；疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）；改良日本骨科協(xié)會(huì)腰痛評(píng)分表（M-JOA）

腰椎間盤(pán)突出癥是因椎間盤(pán)退變、受損所引起的脊柱平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂、髓核突出引起神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)受壓迫的臨床常見(jiàn)骨科疾病[1]。西醫(yī)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的主要治療方法為手術(shù)治療，除了加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，后期長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)均可能是影響療效的重要因素[2]。而中醫(yī)學(xué)則從病機(jī)入手，通過(guò)推拿、針灸(腹針、電針、溫針等)、內(nèi)服外敷等多種方法予以治療。筆者采用針灸聯(lián)合推拿治療此病取得較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：①腰痛且向臀部及下肢放射痛；②病變部位椎旁壓痛，腰部活動(dòng)受限；③影像學(xué)檢查脊柱側(cè)彎，椎間盤(pán)變窄，腰部生理前凹消失；④CT檢查可發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)突出部位及程度。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①確診為腰椎間盤(pán)突出者；②年齡25～60周歲；③簽署知情同意書(shū)者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①雙側(cè)病變患者；②孕婦及哺乳期婦女；③手術(shù)治療失敗患者；④治療禁忌患者。

1.4一般資料觀察病例為2013年12月—2015年12月本院患者，共160例。隨機(jī)分為2組，觀察組80例，年齡25～57歲，平均(46.34±4.64)歲；病程 1～73月，平均(47.24±9.67)月。對(duì)照組 80例，年齡 26～60歲，平均(46.25±4.75)歲；病程0～75月，平均(47.92±9.42)月。2組患者年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2　治療方法

2.1觀察組予針刺聯(lián)合推拿治療。腰痛部位以指揉法為主，做小幅度輕揉；腎俞及大腸俞間采用魚(yú)際擦法，至有熱感；腎俞和命門(mén)處采用搓法，指掌貼于患者腰部，至腰部發(fā)熱；最后用指按法均勻用力，至施術(shù)部位發(fā)脹酸麻。推拿后進(jìn)行針刺治療，主穴：以次髎、腎俞、大腸俞、夾脊穴、環(huán)跳為主，隨證取穴。常規(guī)消毒后，進(jìn)行治療，留針約30 min。每天1次，每療程治療10次，治療1療程觀察療效。

2.2對(duì)照組僅采用針刺治療，主穴：以次髎、腎俞、大腸俞、夾脊穴、環(huán)跳為主，隨證取穴。常規(guī)消毒后進(jìn)行治療，留針約30 min。每天1次，每療程治療10次，治療1療程觀察療效。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)治療1療程后觀察比較2組患者臨床效果及治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)、改良日本骨科協(xié)會(huì)腰痛評(píng)分表(M-JOA)評(píng)分。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示；若樣本符合正太分布，且方差齊性，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。治愈：臨床癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，功能恢復(fù)；顯效：臨床癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)70°，功能基本恢復(fù)；有效：臨床癥狀明顯改善，活動(dòng)輕度受限；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，活動(dòng)受限。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。總有效率觀察組86.25%，對(duì)照組67.50%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

4.32組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。治療后，2組患者疼痛VAS評(píng)分均有降低，分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療后，2組患者疼痛VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，提示觀察組疼痛VAS評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組。

表2　2組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較(±s)　分

表2　2組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較(±s)　分

與治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組別觀察組對(duì)照組n 80 80治療前6.32±0.64 6.33±0.62治療后2.15±0.85①②4.25±0.75①

4.42組治療前后M-JOA評(píng)分比較見(jiàn)表3。治療后，2組患者M(jìn)-JOA評(píng)分均有降低，分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療后，2組患者M(jìn)-JOA評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，提示觀察組M-JOA評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組。

表3　2組治療前后M-JOA評(píng)分比較(±s)　分

表3　2組治療前后M-JOA評(píng)分比較(±s)　分

與治療前比較，①P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組別觀察組對(duì)照組n 80 80治療前23.64±6.73 23.27±6.68治療后12.35±3.65①②17.53±5.72①

5　討論

從中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中可發(fā)現(xiàn)，推拿、針灸均是治療腰椎間盤(pán)突出癥較為常見(jiàn)的方式，但關(guān)于推拿手法、針灸的脈絡(luò)卻有所差異。

將單獨(dú)針灸患者與針灸聯(lián)合推拿患者進(jìn)行療效比較。推拿可直接促進(jìn)腰部血液流動(dòng)，提高局部血液循環(huán)供應(yīng)，促進(jìn)局部炎癥的吸收，從而達(dá)到緩解患者臨床癥狀的效果[4]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率達(dá)到86.25%，與對(duì)照組67.50%相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果提示，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行針灸聯(lián)合推拿治療，可提高患者治療效果，緩解患者癥狀。治療后，2組患者疼痛VAS評(píng)分均有降低，分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療后，2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療后2組患者M(jìn)-JOA評(píng)分均有降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療后2組比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。聯(lián)合治療對(duì)緩解患者疼痛有確切療效。

綜上所述，針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥療效優(yōu)于單獨(dú)針灸治療，安全可靠，值得臨床使用。

[1]王貴均，香鈺?shū)?，林麟孫，等.針?biāo)幗Y(jié)合手法治療腰椎間盤(pán)突出伴椎管狹窄30例的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(21)：4234-4235.

[2]豆夢(mèng)琳，方舟，周楠，等.中醫(yī)斜扳療法治療腰椎間盤(pán)突出的生物力學(xué)研究[J].醫(yī)用生物力學(xué)，2013，28(3)：304-309.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

[4]李小敬.化瘀鎮(zhèn)痛膠囊結(jié)合手法治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床研究[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2016，38(1)：37-40.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R681.5+7

A

0256-7415（2016）11-0093-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.041

2016-05-25

楊朱潔（1970-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科和針灸。