單葵順，司俊麗

廣東省中醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510120

耳穴貼壓聯(lián)合右美托咪定減輕腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)男性患者蘇醒期尿路刺激征研究

單葵順，司俊麗

廣東省中醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510120

目的：觀察耳穴貼壓聯(lián)合右美托咪定（DEX）減輕腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)男性患者在蘇醒期尿路刺激征的臨床療效。方法：將符合條件的120例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例。對照組予全麻插管后行尿管置入術(shù)；觀察組術(shù)前一天行耳穴貼壓，手術(shù)當(dāng)天行全麻插管前，用右美托咪定1 μg/（kg·h）持續(xù)輸注10 min后，患者在清醒狀態(tài)下置入尿管。觀察記錄各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的無創(chuàng)血壓（MBP）、心率（HR）、血氧（SpO2）、腦電意識深度監(jiān)測（NTI）的數(shù)值，并對置尿管時(shí)和蘇醒期進(jìn)行尿路刺激征評分。結(jié)果：觀察組術(shù)畢拔氣管后尿路刺激征評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者M(jìn)BP、HR、SpO2、NTI在入室后、給藥后、置入導(dǎo)尿管時(shí)、術(shù)畢、拔出氣管導(dǎo)管后2 min、5 min、10 min等各個(gè)時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測的數(shù)值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2組患者留置尿管時(shí)尿路刺激征評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：耳穴貼壓聯(lián)合DEX留置尿管法可減輕腹腔鏡腸癌手術(shù)男性患者在蘇醒期出現(xiàn)的尿路刺激征，降低蘇醒期患者躁動(dòng)的發(fā)生率。

尿路刺激征；蘇醒期；耳穴；右美托咪定；男性手術(shù)患者

蘇醒期尿路刺激征，多見于男性手術(shù)患者。目前，臨床上最常用的是全麻插管后進(jìn)行尿管置入，雖然置入時(shí)患者沒有痛苦，但蘇醒期患者常出現(xiàn)煩躁等不適感，尤其男性患者更為突出。相關(guān)研究報(bào)道[1]，全麻后進(jìn)行尿管置入的患者，是在失去意識的狀態(tài)下進(jìn)行操作的，插管時(shí)患者不會(huì)感到痛苦；然而隨著麻醉藥物的消退，患者在蘇醒期常出現(xiàn)煩躁甚至躁動(dòng)的現(xiàn)象，為了減輕男性手術(shù)患者因置尿管引起的尿路不適感，減少患者在蘇醒期常出現(xiàn)煩躁甚至躁動(dòng)，本研究采用了耳穴貼壓聯(lián)合右美托咪定(DEX)在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行尿管置入，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1排除標(biāo)準(zhǔn)有高血壓病、心動(dòng)過緩、心肺疾病、糖尿病、腎功能不全、凝血功能障礙、精神病史的患者。

1.2一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者術(shù)前均已簽署手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書。收集2013年1月—2014年12月本院胃腸外科收治的擇期行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的男性患者，共120例。術(shù)前需要尿管置入者，年齡18～68歲，ASAⅠ～Ⅱ級，術(shù)前凝血功能、肝腎功能等檢查在正常范圍內(nèi)。患者隨機(jī)分為2組各60例。對照組采用全麻插管后進(jìn)行無菌尿管置入術(shù)；觀察組采用耳穴貼壓聯(lián)合DEX置尿管法。2組患者一般資料比較，在年齡、體重方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均順利完成手術(shù)，見表1。

表1　2組一般資料比較(±s)

表1　2組一般資料比較(±s)

組別觀察組對照組n 60 60年齡(±s)歲55.6±9.9 55.7±9.9體重(kg) 60.1±8.6 60.7±9.9

2　治療方法

2組患者入室后開放靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測無創(chuàng)血壓(MBP)、心率(HR)、血氧(SpO2)、腦電意識深度監(jiān)測(NTI)。所有患者采用靜脈注射丙泊酚1.0～2.0 mg/kg、順式阿曲庫銨0.2 mg/kg及舒芬太尼0.5 μg/kg誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)前。

2.1觀察組患者術(shù)前一天行耳穴貼壓：詢問患者無膠布過敏史后，用75%酒精消毒雙耳相應(yīng)部位皮膚，利用CLRH-A型耳穴探測器(型號：XS-100A，南京)，選取神門穴、交感穴、內(nèi)分泌穴，貼壓王不留行籽，囑患者以拇指、食指對壓耳穴，按壓穴位強(qiáng)度由輕到重，一松一緊，使之產(chǎn)生酸、麻、脹、痛、熱的感覺，以局部發(fā)紅、發(fā)熱，病人可耐受為限，每穴20次。手術(shù)當(dāng)天患者進(jìn)入手術(shù)室后，用右美托咪定1 μg/ (kg·h)持續(xù)輸注10 min，然后行尿管置入。

2.2對照組患者全麻插管后行尿管置入術(shù)。

2組均使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管(廣州維力公司，型號：14FR)，氣囊內(nèi)注入生理鹽水10 mL，均為同一位護(hù)理人員操作。術(shù)中靜脈輸注丙泊酚3～6 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)維持麻醉，間斷靜脈注射順式阿曲庫銨維持肌松，必要時(shí)追加舒芬太尼維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，關(guān)閉手術(shù)切口時(shí)停止麻醉用藥。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①使用飛利浦多功能監(jiān)護(hù)平臺(tái)(德國飛利浦公司，型號：MP60)和腦電意識深度監(jiān)測系統(tǒng)(德國公司，型號：Narcotrend compact)，觀察并記錄入室后(T0)、給藥后(T1)、置入導(dǎo)尿管后(T2)、術(shù)畢(T3)、拔除氣管導(dǎo)管后2 min(T4)、5 min (T5)、10 min(T6)的無創(chuàng)血壓(MBP)、心率(HR)、血氧(SpO2)、腦電意識深度監(jiān)測(NTI)的數(shù)值。②尿路刺激癥狀評分：0分，無尿道刺激反應(yīng)，無任何不適；1分，有輕度刺激，僅在被詢問時(shí)訴尿路不適；2分，有中度刺激，自訴尿急，但可以忍受；3分，重度刺激，尿急尿痛無法忍受，有強(qiáng)烈的肢體反應(yīng)，欲拔除導(dǎo)尿管。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)標(biāo)識，采用t檢驗(yàn)。

4　治療結(jié)果

4.12組留置尿管時(shí)尿路刺激征評分情況比較見表2。2組患者留置尿管時(shí)尿路刺激征評分比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Z1= -1.068，P=0.286＞0.05，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2　2組留置尿管時(shí)尿路刺激征評分情況比較　例

4.22組蘇醒期尿路刺激征評分情況比較見表3。觀察組術(shù)畢拔除氣管導(dǎo)管后麻醉清醒期尿路刺激征評分情況與對照組比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Z2=-7.752，P=0.000＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3　2組蘇醒期尿路刺激征評分情況比較　例

4.32組不同時(shí)點(diǎn)MBP、HR、SpO2、NTI比較見表4。在T0～T6各時(shí)間點(diǎn)，2組MBP、HR、SpO2、NTI分別比較，進(jìn)行t檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

5　討論

近年來，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)以創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2～4]，成為治療結(jié)直腸癌的重要手段之一，美國NCCN (The National Comprehensive Cancer Network)在2013年版的結(jié)直腸癌臨床實(shí)踐指南中明確推薦將腹腔鏡或腹腔鏡輔助手術(shù)作為結(jié)直腸癌病例可選的手術(shù)方案。腹腔是一個(gè)天然的腔隙，氣腹時(shí)通過向腹腔注入高壓CO2把腹壁與腹腔臟器分離形成一人工腔隙。術(shù)前常規(guī)導(dǎo)尿不僅可以監(jiān)測出入量，而且提供了充足的操作空間，為避免術(shù)中損傷膀胱以及腹腔鏡手術(shù)安全實(shí)施提供了保證。目前，全麻插管后行尿管置入術(shù)是臨床常用方法之一，但根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)以及目前研究[5～8]顯示，全麻后尿管置入也存在一些不良反應(yīng)，如尿道不適感、尿道疼痛、蘇醒期躁動(dòng)不安等，以男性患者為甚，不少臨床工作者進(jìn)行相關(guān)方面研究[9]亦未取良效。為了減輕男性手術(shù)患者因置尿管引起的尿道不適感，減少患者在蘇醒期常出現(xiàn)煩躁甚至躁動(dòng)，本研究率先運(yùn)用中醫(yī)藥特色療法耳穴貼壓復(fù)合DEX在置尿管對患者的臨床療效。

表4　2組不同時(shí)點(diǎn)MBP、HR、SpO2、NTI比較(±s)

表4　2組不同時(shí)點(diǎn)MBP、HR、SpO2、NTI比較(±s)

時(shí)間n T0　T1　T2　T3　T4　T5　T6組別觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 M BP(mmHg) 82.9±14.4 80.9±16.7 75.8±11.3 73.5±8.0 76.4±13.4 73.4±10.6 83.0±14.5 78.9±11.2 82.6±13.8 80.1±11.9 81.1±13.8 78.6±11.0 80.1±12.7 76.3±11.7 HR(次/分) 74.4±9.5 72.4±10.9 70.3±8.3 68.5±8.6 70.9±9.7 68.4±9.8 76.9±11.5 75.9±9.5 79.4±9.6 78.5±9.3 78.7±8.2 76.6±9.4 76.1±6.9 76.6±8.3 SpO2(%) 99.2±1.1 99.1±1.1 99.4±0.9 99.6±1.0 99.5±1.5 99.8±0.6 99.6±0.9 99.7±0.6 99.3±1.3 99.6±0.9 99.4±1.4 99.5±2.0 99.5±1.3 99.7±0.7 N TI 94.5±8.0 94.0±2.2 62.4±17.1 62.8±10.1 59.4±16.0 59.5±8.2 73.1±10.5 72.2±6.8 81.6±8.3 80.4±6.6 88.7±5.7 87.7±4.5 93.7±3.6 93.2±2.3

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“十二經(jīng)通于耳”“耳為宗脈之聚”，人體各臟腑器官在耳廓上皆有相應(yīng)代表區(qū)，并有規(guī)律地分布在諸耳穴上。本研究選取神門穴、交感穴、內(nèi)分泌穴于術(shù)前一天行耳穴貼壓，取其鎮(zhèn)靜安神之功效，且近距離操作亦可能緩解患者術(shù)前焦慮情緒；DEX屬咪唑類衍生物，是一種新型高選擇性、高特異性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，在臨床麻醉中主要用于鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛、減少麻醉藥物的用量、提高血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性[10]，并減少全麻后術(shù)后并發(fā)癥[11]，如降低術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率、減輕氣管插管和拔管的刺激，縮短拔管和麻醉恢復(fù)室(PACU)留觀時(shí)間[12]。

本研究利用耳穴貼壓解決患者心理上的焦慮情緒，以增強(qiáng)患者的心理適應(yīng)性；利用DEX解決患者生理上的疼痛，通過腦電意識監(jiān)測麻醉深度，準(zhǔn)確判斷鎮(zhèn)靜程度，通過尿路刺激征評分進(jìn)一步分析判斷；患者處于較舒適狀態(tài)，且“呼之能醒”，在有意識無痛苦的舒適狀態(tài)下為患者置入尿管，讓患者從生理和心理上適應(yīng)這項(xiàng)操作，使患者在蘇醒期或清醒后耐受尿管引起尿路刺激征的能力增強(qiáng)，減少煩躁等不適感，一定程度上解決了此類手術(shù)男性患者因尿管引起的煩躁不適，為臨床解決了一大難題。但在患者因尿管對尿道粘膜損傷的程度、耳穴的選擇等方面，在之后的臨床工作中值得進(jìn)一步研究。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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A

0256-7415（2016）11-0090-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.040

2016-05-20

廣東省中醫(yī)藥局項(xiàng)目（20131190）

單葵順（1973-），女，副主任護(hù)師，主要從事外科護(hù)理臨床工作。

司俊麗，E-mail：490969068@qq.com。