李繼川，趙義榮，俞春生，呂志宇，許德智

永康市骨科醫(yī)院骨科，浙江 永康 321300

綠色通道在老年髖部骨折臨床治療中的應(yīng)用研究

李繼川，趙義榮，俞春生，呂志宇，許德智

永康市骨科醫(yī)院骨科，浙江 永康 321300

目的：探討綠色通道在老年髖部骨折治療中的應(yīng)用價值。方法：選取90例髖部骨折的老年患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各45例，對照組按照常規(guī)治療原則進(jìn)行治療，觀察組在綠色通道模式下進(jìn)行治療，觀察比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率、臨床療效等。結(jié)果：臨床總有效率觀察組為95.6%，對照組為73.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，2組患者骨密度、骨鈣素均較治療前升高（P<0.05），且觀察組上述指標(biāo)升高較對照組更顯著（P<0.05）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為6.7%，對照組為37.8%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綠色通道下中西醫(yī)結(jié)合治療老年髖部骨折，可提高臨床療效，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床借鑒應(yīng)用。

髖部骨折；綠色通道；中西醫(yī)結(jié)合療法；老年人

骨折是中老年患者容易罹患的骨科疾病，主要與代謝性骨病有較大的關(guān)聯(lián)，隨著年齡的增長，中老年人骨量丟失嚴(yán)重，骨密度下降，骨脆性增加，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，因輕微的外力撞擊即有可能出現(xiàn)骨折[1～3]。髖部骨折是老年患者較容易出現(xiàn)的類型，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)，臨床需慎重對待和及時處理。本研究為老年髖部骨折患者開通綠色通道，制定個體化的診療方案，取得了較好的臨床療效，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料入選病例均為本院骨科自2015年1—12月收治的老年髖部骨折患者共90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組男27例，女18例；年齡56～74歲，平均(64.8±8.1)歲；右側(cè)髖骨骨折19例，左側(cè)髖骨骨折26例；采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)者23例，動力髖部螺釘內(nèi)固定術(shù)者22例。觀察組男26例，女19例；年齡55～76歲，平均(65.1±7.9)歲；右側(cè)髖骨骨折21例，左側(cè)髖骨骨折24例；采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)者20例，動力髖部螺釘內(nèi)固定術(shù)者25例。2組患者性別、年齡、骨折類型等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(第三稿)2014版》[4]中關(guān)于髖骨骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。①年齡在55歲以上；②經(jīng)CT、核磁共振等檢查確診為髖骨骨折；③骨量減少，骨密度低于-2.5SD。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合髖骨骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②同意參加臨床研究并簽署知情同意書；③近期為使用影響骨代謝藥物；④無嚴(yán)重的肝、腎等重要臟器疾病。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①對治療藥物出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)；②依從性差，未按照臨床治療方案進(jìn)行治療而無法判定療效；③有精神疾患者；④合并有心血管等嚴(yán)重慢性疾病而不宜參與臨床治療。

2　治療方法

2.1對照組按照常規(guī)診療方法，給予檢查、評估、制定治療方案，手術(shù)及手術(shù)后常規(guī)治療。術(shù)后常規(guī)給予骨疏康膠囊(遼寧康辰藥業(yè)有限公司)口服，每次4粒，每天2次；鈣爾奇碳酸鈣D3咀嚼片(惠氏制藥有限公司)，每次2片，每天2次；阿法骨化醇軟膠囊(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司)，每次2粒，每天1次。

2.2觀察組髖骨骨折的老年患者入院后，經(jīng)綠色通道給予及時處理，即術(shù)前多學(xué)科診療團(tuán)隊如心內(nèi)科、呼吸科、麻醉科、骨科等對患者狀況進(jìn)行綜合評估，并于24 h內(nèi)制定個體化的診療方案及術(shù)后恢復(fù)方案，且在48 h內(nèi)由具有豐富臨床經(jīng)驗的骨科醫(yī)師行手術(shù)治療，以達(dá)到減少檢查、會診、治療的中間環(huán)節(jié)，快速進(jìn)行治療的目的。術(shù)后在對照組的基礎(chǔ)上加用益腎壯骨湯治療。處方：鹿角霜20 g，川芎12 g，川牛膝、當(dāng)歸各15 g，炒杜仲、白術(shù)、黃芪、骨碎補(bǔ)、雞血藤、蒲公英各10 g，狗脊、牡丹皮、女貞子、旱蓮草、陳皮各8 g，防風(fēng)6 g。根據(jù)患者的實(shí)際情況可適當(dāng)加減，如出現(xiàn)血瘀癥狀者，可加桃仁、紅花各10 g；出現(xiàn)畏寒癥狀者，可加紅參10 g；出現(xiàn)腹脹癥狀者，可加枳殼10 g，木香8 g。每天1劑，水煎服。

2組均連續(xù)治療4周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)治療前后對2組患者的肝、腎功能，骨密度，血清骨鈣素等主要生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，并統(tǒng)計并發(fā)癥及臨床療效。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，

計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：髖關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，無疼痛感，生活可自理；有效：髖關(guān)節(jié)活動基本正常，有疼痛感，但較輕，日常生活可部分自理；無效：髖關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限，疼痛感較強(qiáng)，嚴(yán)重影響日常生活。

4.22組臨床療效比較見表1。臨床總有效率觀察組總有效率為95.6%，對照組為73.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組臨床療效比較　例

4.32組治療前后骨密度和骨鈣素比較見表2。治療后，2組患者骨密度、骨鈣素均較治療前升高(P<0.05)，且觀察組上述指標(biāo)升高較對照組更顯著(P<0.05)。

表2　2組治療前后骨密度和骨鈣素比較(±s)

表2　2組治療前后骨密度和骨鈣素比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別對照組(n=45)觀察組(n=45)時間治療前治療后治療前治療后骨密度(g/cm2) 0.774±0.046 0.782±0.052①0.766±0.049 0.799±0.053①②骨鈣素(μg/L) 4.73±1.08 5.28±1.13①4.65±1.04 7.49±1.25①②

4.42組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較見表3。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為6.7%，對照組為37.8%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5　討論

骨質(zhì)疏松是臨床較常見的疾病，中醫(yī)學(xué)將其歸屬于骨痹、骨痿等范疇。骨質(zhì)疏松可導(dǎo)致患者骨量丟失嚴(yán)重，容易誘發(fā)骨折，尤其在中老年人群中具有極高的發(fā)病率。髖骨骨折是臨床較常見的因骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致骨折類型，如未及時采取合適的方法對該疾病進(jìn)行處理治療，可出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者日常生活[6]。

表3　2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較　例

髖骨骨折患者臨床治療需把握治療的時機(jī)，尤其是身體機(jī)能出現(xiàn)較嚴(yán)重衰退的老年人，應(yīng)防止各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。髖骨骨折臨床治療時機(jī)是指應(yīng)該在盡量短的時間內(nèi)進(jìn)行，最大程度地提高臨床治療的效果。綠色通道是近年來國外所倡導(dǎo)的骨折處理方法，即從急診門科、骨科病房到手術(shù)室及術(shù)后治療與恢復(fù)，由具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師、護(hù)士及相關(guān)醫(yī)學(xué)人員全程參與，減少檢查、會診、治療的中間環(huán)節(jié)，盡快實(shí)施手術(shù)。據(jù)文獻(xiàn)報道，骨折患者在48 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療，可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。在傳統(tǒng)診療基本原則的指導(dǎo)下，在較短的時間內(nèi)對髖骨骨折患者實(shí)施手術(shù)進(jìn)行治療的可能性較小。本文筆者引入綠色通道概念，盡快對老年髖骨骨折患者進(jìn)行會診，制定治療方案、實(shí)施手術(shù)及術(shù)后康復(fù)治療等。藥物治療時，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，辨證加用益腎壯骨湯，以提高患者腎功能，改善患者骨的營養(yǎng)與代謝，從而促進(jìn)了骨的生長，因此筆者在臨床中將益腎壯骨貫穿于治療始終。方中鹿角霜、川牛膝、骨碎補(bǔ)、杜仲補(bǔ)腎養(yǎng)血，壯腰健腎，活血補(bǔ)氣，強(qiáng)筋健骨；川芎行氣開郁，祛風(fēng)燥濕，活血止痛；白術(shù)、黃芪、雞血藤、當(dāng)歸健脾益氣、活血補(bǔ)血，諸藥合用，共奏脾腎雙補(bǔ)、強(qiáng)腰壯骨之效，從而達(dá)到治療之目的。

本研究中觀察組患者經(jīng)綠色通道模式，在較短的時間內(nèi)制定臨床治療方案并實(shí)施手術(shù)，術(shù)后采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對患者進(jìn)行治療，節(jié)省了時間，從而減少了患者的痛苦及各種并發(fā)癥的發(fā)生。研究結(jié)果顯示，觀察組在該綠色通道模式下系統(tǒng)治療4周后，患者的骨密度及骨鈣素等較對照組明顯上升，提高了臨床療效，同時降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。表明老年髖骨骨折患者在綠色通道模式下進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，可提高臨床療效，為臨床治療老年髖骨骨折提供一定的參考。

[1]李博樂.中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后臨床研究[J].新中醫(yī)，2016，48(1)：67-68.

[2]戚春潮，吳明.老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33(3)：735-737.

[3]杜勇，舒建國，龔革會.中西醫(yī)結(jié)合治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，39(4)：338-340.

[4] 中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會.中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(第三稿·2014版)[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2014，20(9)：1007-1009.

[5]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：237-238.

[6]胡海，張長青.老年髖部骨折綠色通道建設(shè)[J].上海醫(yī)學(xué)，2014，37(1)：2-4.

[7]李震華，錢成雄，彭學(xué)文，等.中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨中下段骨折臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，21(10)：92-94.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R683.3

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0256-7415（2016）11-0084-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.037

2016-06-21

李繼川（1967-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：骨關(guān)節(jié)與創(chuàng)傷。