李宏

天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 天水 741020

桃紅四物湯加減聯(lián)合記憶合金環(huán)抱接骨器治療多發(fā)性肋骨骨折臨床觀察

李宏

天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 天水 741020

目的：觀察比較桃紅四物湯加減聯(lián)合記憶合金環(huán)抱接骨器治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床療效。方法：將多發(fā)性肋骨骨折患者80例隨機(jī)分為2組各40例，觀察組給予桃紅四物湯加減聯(lián)合記憶合金環(huán)抱接骨器治療，對(duì)照組給予記憶合金環(huán)抱接骨器治療，比較2組的臨床效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、胸痛時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)所有患者隨訪2～24月，觀察組患者術(shù)后骨折不愈合、肺部感染、肺不張、胸廓畸形發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：桃紅四物湯加減聯(lián)合記憶合金環(huán)抱接骨器治療多發(fā)性肋骨骨折可提高療效，并發(fā)癥少。

多發(fā)性肋骨骨折；桃紅四物湯；記憶合金環(huán)抱接骨器

多發(fā)性肋骨骨折是交通事故、高處墜落等所致的常見的胸部外傷，通常是指多根肋骨多處發(fā)生骨折，骨折肋骨的前后端失去連接和支撐而引起胸壁塌陷，損傷患者的心肺功能，使患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，紫紺，甚至呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，若不及時(shí)采取措施則危及患者的生命[1]。目前記憶合金環(huán)抱接骨器以其耐腐蝕、組織相容性好、獨(dú)特的持續(xù)自加壓功能、內(nèi)固定安全可靠、手術(shù)操作簡單、適用范圍廣及術(shù)后無需取出等優(yōu)點(diǎn)逐漸應(yīng)用于臨床[2]。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在骨折愈合治療方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，為探討中西結(jié)合治療多發(fā)性肋骨骨折的療效，本研究采用中醫(yī)治療骨折的名方桃紅四物湯加減聯(lián)合記憶合金環(huán)抱接骨器進(jìn)行多發(fā)性肋骨骨折的治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年1月—2015年12月于本院進(jìn)行診治的多發(fā)性肋骨骨折患者80例，致傷原因包括交通傷49例，墜落傷20例，其他11例。根據(jù)治療方法的不同隨機(jī)分為2組各40例。觀察組男21例，女19例，平均年齡(34.6± 5.4)歲；對(duì)照組男23例，女17例，平均年齡(36.3±5.1)歲。2組病例的性別、年齡、致傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇所有患者均于致傷一周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前均行胸部X線及CT檢查，明確骨折數(shù)量及部位，骨折數(shù)多為3～10根。排除病理性骨折，心、肝、腎嚴(yán)重功能不全影響效應(yīng)分析者，妊娠或哺乳期婦女等特殊人群。

2　治療方法

2.1對(duì)照組給予記憶合金環(huán)抱接骨器治療。氣管插管對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，單側(cè)骨折患者采取健側(cè)臥位，雙側(cè)骨折患者先固定骨傷嚴(yán)重側(cè)后固定輕傷側(cè)，特殊情況采取左、右前斜位。常規(guī)消毒、鋪敷后根據(jù)肋骨骨折部位劃線取前、后外側(cè)切口長度約15 cm，原則上骨折處就近取切口，順肌纖維分開，不切斷肌肉。存在凝固性血胸者開胸行血凝塊清除、嚴(yán)重肺挫裂傷伴活動(dòng)性血?dú)庑卣唛_胸探查修補(bǔ)止血、肋骨骨折內(nèi)固定、防止胸廓塌陷等，放置胸腔閉式引流管。暴露骨折斷端，粉碎性骨折復(fù)位后用可吸收線綁扎及復(fù)位鉗固定，骨折斷端解剖復(fù)位整齊，將合適大小的記憶合金環(huán)抱接骨器放于0℃～4℃無菌冰生理鹽水中，放置3～5 min緩慢撐開變形，然后取出迅速放于已復(fù)位的骨折部位，確定位置正確后再用40℃無菌熱鹽水紗布對(duì)接骨器進(jìn)行熱敷使其恢復(fù)原狀，進(jìn)而牢固固定骨折部位，進(jìn)一步檢查無松動(dòng)移位，同法繼續(xù)其余骨折肋骨的復(fù)位及固定。術(shù)后常規(guī)抗炎、止血等輸液治療。

2.2觀察組手術(shù)方法同對(duì)照組，術(shù)后病情穩(wěn)定給予活血化瘀、理氣止痛的中藥方劑桃紅四物湯加減治療，處方：桃仁、紅花、赤芍各12 g，當(dāng)歸、熟地黃各15 g，川芎、元胡各10 g、木香8 g，枳殼9 g。水煎200 mL，早晚2次，口服，每天1劑，連服4周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察記錄2組患者的下地活動(dòng)時(shí)間、胸痛時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后血?dú)庑亍⒎尾扛腥炯胺尾粡埖炔l(fā)癥發(fā)生情況。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[3]進(jìn)行療效判定，優(yōu)：胸痛、呼吸等臨床癥狀基本緩解，骨折對(duì)位良好；良：胸痛、呼吸等臨床癥狀明顯緩解，胸廓基本對(duì)稱；可：輕微胸痛，少數(shù)骨折對(duì)位較差，胸廓略有塌陷；差：胸痛較嚴(yán)重，骨折對(duì)位差，胸廓有明顯畸形。

4.22組術(shù)后相關(guān)參數(shù)比較見表1。觀察組患者術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、胸痛時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1　2組術(shù)后相關(guān)參數(shù)比較(±s)

表1　2組術(shù)后相關(guān)參數(shù)比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P n 40 40下地活動(dòng)時(shí)間(天) 5.51±1.67 7.66±0.93 5.327＜0.01胸痛時(shí)間(天) 5.74±1.22 8.11±1.13 9.014＜0.01住院時(shí)間(天) 11.94±1.29 14.52±1.43 8.472＜0.01骨折愈合時(shí)間(周) 7.63±1.25 10.15±1.27 8.341＜0.01

4.32組骨折療效比較見表2。觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2　2組骨折療效比較　例(%）

4.42組術(shù)后并發(fā)癥比較對(duì)所有患者隨訪2～24月，觀察組患者術(shù)后骨折不愈合、肺部感染、肺不張、胸廓畸形發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05)。

5　討論

由創(chuàng)傷所致的多發(fā)性肋骨骨折發(fā)生率較高，以往對(duì)無嚴(yán)重并發(fā)癥的多發(fā)性肋骨骨折多采取保守治療，但疼痛緩解及骨折愈合慢、治療周期長、呼吸功能差，并可造成肺部感染、肺不張、血胸、氣胸，甚至呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]，患者的滿意度差，因此對(duì)多發(fā)性肋骨骨折應(yīng)及時(shí)采取合理有效的措施進(jìn)行積極處理[5]。目前隨著人們健康意識(shí)的提高，骨折患者對(duì)治療及康復(fù)的需求隨之上升，而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步及內(nèi)固定材料的發(fā)展，記憶合金環(huán)抱式接骨器作為近年發(fā)展的一種新型內(nèi)固定材料越來越多地被應(yīng)用，并取得滿意療效[6]。研究表明，記憶合金環(huán)抱接骨器治療多發(fā)性肋骨骨折手術(shù)操作簡單，不需剝離骨膜，組織損傷小，無異物反應(yīng)，相容性好，且耐腐蝕、不易松動(dòng)、無需取出等，可明顯縮短住院時(shí)間，改善呼吸功能，降低死亡率[7～8]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，骨折會(huì)引起人體局部或全身的氣血損傷而繼發(fā)一系列的病理變化，認(rèn)為骨傷與氣血不可獨(dú)立存在，二者關(guān)系密切，故在對(duì)骨折進(jìn)行局部治療的同時(shí)還應(yīng)考慮從整體進(jìn)行辨證施治。

中醫(yī)學(xué)在骨傷、氣血、臟腑及經(jīng)絡(luò)功能紊亂的調(diào)理上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[9]。桃紅四物湯加減屬于活血化瘀、理氣止痛的經(jīng)典方劑，目前在臨床骨傷科被逐漸推廣應(yīng)用，但在多發(fā)性肋骨骨折方面應(yīng)用較少。實(shí)驗(yàn)研究也表明，桃紅四物湯可促進(jìn)毛細(xì)血管增生，改善血液循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收，抗炎鎮(zhèn)痛，改善臨床癥狀，促進(jìn)骨折修復(fù)愈合[10]。本方中桃仁、紅花為破血之品，為活血化瘀藥，桃仁主破瘀，紅花主活血；當(dāng)歸、川芎、熟地黃、木香養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、滋陰補(bǔ)肝、活血行氣之功效；赤芍可行瘀、止痛、涼血、消腫；元胡活血止痛，尤以止痛為主；枳殼具有理氣寬中，行滯消腫之功。全方諸藥配伍攻補(bǔ)兼施，祛血瘀、生新血、暢氣機(jī)，以化瘀生新為主要功效，達(dá)到活血通絡(luò)、強(qiáng)健筋骨的目的。本研究采用桃紅四物湯聯(lián)合記憶合金環(huán)抱接骨器治療多發(fā)性肋骨骨折，結(jié)果顯示觀察組患者較對(duì)照組患者術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間快，胸痛持續(xù)時(shí)間短，骨折愈合快，且觀察組患者癥狀體征明顯緩解，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，肺部感染、肺不張及胸廓畸形等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，桃紅四物湯加減聯(lián)合記憶合金環(huán)抱接骨器治療多發(fā)性肋骨骨折較單純手術(shù)治療的療效顯著，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短，并發(fā)癥少，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]謝榮景，馬永峰.切開內(nèi)固定與傳統(tǒng)外固定治療創(chuàng)傷性多發(fā)肋骨骨折的療效比較[J].河北醫(yī)藥，2013，35(2)：254-255.

[2]國欣濤，田惠民，焦建龍，等.記憶金屬環(huán)抱器與可吸收髓內(nèi)釘治療多發(fā)肋骨骨折的療效觀察[J].天津醫(yī)藥，2013，41(3)：256-258.

[3]張雄.可吸收肋骨釘內(nèi)固定治療43例多發(fā)性肋骨骨折臨床體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22(1)：27-28.

[4]Mayberry JC，Ham LB，Schipper PH，et al.Surveyed opinion of American trauma，orthopedic，and thoracic surgeonsonribandsternal fracturerepair[J].J Trauma，2009，66(3)：875-879.

[5]顧劍峰，蔣治平，張健，等.純鈦肋骨爪形接骨板內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53 (30)：43-44.

[6]李天杰，馮曉一.記憶合金環(huán)抱式肋骨接骨器治療多發(fā)肋骨骨折70例療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2012，36(1)：36-37.

[7] 王向東，郝福軍，吳明君，等.鎳鈦記憶合金環(huán)抱器手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折72例療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17(1)：108-109.

[8]郭文煒，李永強(qiáng)，徐馳，等.胸腔鏡輔助下環(huán)抱式接骨器治療多發(fā)肋骨骨折臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，20(13)：2465-2467.

[9]曹佳桃.桃紅四物湯聯(lián)合環(huán)抱器治療初期外傷性骨折隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，27(3)：89-90.

[10]胡年宏，王斌，羅毅文.桃紅四物湯合五苓散加味治療四肢骨折術(shù)后腫脹48例[J].新中醫(yī)，2010，42(4)：64.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R683.1

A

0256-7415（2016）11-0066-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.029

2016-06-13

李宏（1966-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：胸外科。