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        血府逐瘀湯治療慢性硬膜下血腫32例療效觀察

        2016-11-24 08:55:51姜國(guó)勇姜洪順聶俊吳來(lái)德
        新中醫(yī) 2016年11期
        關(guān)鍵詞:療效手術(shù)

        姜國(guó)勇,姜洪順,聶俊,吳來(lái)德

        衢州市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科,浙江 衢州 324002

        血府逐瘀湯治療慢性硬膜下血腫32例療效觀察

        姜國(guó)勇,姜洪順,聶俊,吳來(lái)德

        衢州市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科,浙江 衢州 324002

        目的:觀察血府逐瘀湯治療慢性硬膜下血腫臨床療效。方法:55例慢性硬膜下血腫患者,隨機(jī)分為對(duì)照組23例和觀察組32例。對(duì)照組以動(dòng)態(tài)復(fù)查CT但不行藥物治療;觀察組采用血府逐瘀湯治療。治療2月。結(jié)果:治療1月觀察組總有效率90.6%,對(duì)照組總有效率69.6%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后第3天、10天血腫量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組治療后第1月、2月血腫量,顯著少于對(duì)照組,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:血府逐瘀湯治療慢性硬膜下血腫效果理想,能改善臨床癥狀,降低血腫量,值得臨床推廣應(yīng)用。

        慢性硬膜下血腫;血府逐瘀湯;臨床療效

        慢性硬膜下血腫是顱腦損傷的常見(jiàn)病癥之一,約占顱內(nèi)血腫的10%,發(fā)病群體主要是老年人,男性多于女性,早期癥狀較輕,病程較長(zhǎng),目前無(wú)特效藥物治療控制,癥狀易加重甚至手術(shù)治療[1]。近年來(lái),血府逐瘀湯在慢性硬膜下血腫患者中得到應(yīng)用,且效果理想[2]。本研究采用血府逐瘀湯治療慢性硬膜下血腫,收到較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)外科學(xué)》[3]慢性硬膜下血腫的診斷。

        1.2一般資料選取2013年12月—2015年3月本院慢性硬膜下血腫患者,共55例,隨機(jī)分為對(duì)照組23例和觀察組32例。有明顯頭部外傷史37例,無(wú)明顯外傷史18例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

        表1 2組一般資料比較(±s)

        表1 2組一般資料比較(±s)

        組別對(duì)照組觀察組t值P n 23 32年齡(歲) 67.1±12.7 66.8±13.4 0.19 >0.05體重(kg) 58.2±9.5 61.3±8.3 2.15 >0.05血腫量(mL) 17.6±5.2 18.1±4.6 1.41 >0.05病程(月) 2.0±0.4 2.1±0.5 0.99 >0.05

        2 治療方法

        2.1對(duì)照組嚴(yán)密觀察病情,動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱CT,不行藥物治療。

        2.2觀察組采用口服血府逐瘀湯,處方:桃仁12 g,紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、川芎各10 g,赤芍、枳殼、桔梗、柴胡各6 g,炙甘草5 g。水煎,分早晚口服,嚴(yán)密觀察病情,動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱CT,連續(xù)治療2月。

        2組如頭顱CT提示顱內(nèi)出血增多,中線移位大于0.5 cm或意識(shí)障礙、肌力障礙、二便失禁等達(dá)到手術(shù)指征的予行手術(shù)治療。

        3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        3.1觀察指標(biāo)觀察2組治療后總有效率;治療后第3天、10天、1月、2月血腫量。

        3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS18.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料用(%)表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用(±s)表示,行t檢驗(yàn)。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        4.1療效標(biāo)準(zhǔn)有效:臨床癥狀減輕,或頭顱CT提示血腫密度降低、吸收,生活能自理;穩(wěn)定:臨床癥狀稍有減輕,但頭顱CT下血腫無(wú)明顯變化;無(wú)效:臨床癥狀加重或頭顱CT提示血腫量增多甚至需手術(shù)。

        4.22組臨床療效比較見(jiàn)表2。治療1月觀察組總有效率90.6%,對(duì)照組總有效率69.6%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表2 2組臨床療效比較 例

        4.32組治療后第3天、10天、1月、2月血腫量比較見(jiàn)表3。2組治療后第3天、10天血腫量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組治療后第1月、2月血腫量,顯著少于對(duì)照組,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表3 2組治療后第3天、10天、1月、2月血腫量比較(±s)mL

        表3 2組治療后第3天、10天、1月、2月血腫量比較(±s)mL

        組別觀察組對(duì)照組t值P值n 32 23 3天18.4±4.1 17.1±5.4 1.02 0.315 10天16.9±4.8 16.6±5.9 0.21 0.836 1月10.5±5.2 13.2±4.3 2.04 0.047 2月5.9±2.5 8.3±2.8 3.34 0.002

        5 討論

        慢性硬膜下血腫發(fā)生的病因,目前尚不明確,文獻(xiàn)報(bào)道約60%~75%患者有頭部外傷史,頭部外傷是慢性硬膜下血腫的最常見(jiàn)的病因之一。診斷主要依靠顱腦CT檢查,少部分患者需要顱腦MRI檢查協(xié)助診斷。血腫形成機(jī)理:外傷后蛛網(wǎng)膜撕裂是硬膜下血腫發(fā)生的前提,老年人由于腦萎縮等生理因素導(dǎo)致腦組織顱內(nèi)活動(dòng)范圍大,易發(fā)生靜脈或橋靜脈撕裂,凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的過(guò)度活化,血腫包膜新生血管的反復(fù)破裂出血導(dǎo)致血腫逐漸增大。慢性硬膜下血腫首選的治療方法仍是手術(shù)治療[4],據(jù)報(bào)道采用鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的血腫復(fù)發(fā)率3.17%~38.10%[5]。隨著社會(huì)老齡化發(fā)展慢性硬膜下血腫的發(fā)病率逐漸提高,同時(shí)患者往往伴有其它老年性疾病,給手術(shù)帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦為至清至純之腑,真氣所聚,維系經(jīng)絡(luò),協(xié)調(diào)內(nèi)外,以主元神,若顱腦損傷,惡血瘀阻,氣機(jī)逆亂,清竅遏壅,不通則痛,癥見(jiàn)頭痛、乏力,甚則昏仆抽搐。中醫(yī)在治療血瘀證方面,《內(nèi)經(jīng)》提出了“留者攻之”、“疏其氣血,令其條達(dá)”等治療原則,張仲景針對(duì)瘀血形成的不同病因,從整體出發(fā),辨證施治,創(chuàng)立出行氣活血、瀉熱通瘀、溫通化瘀、破血逐瘀等多種治法。血府逐瘀湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》,是中醫(yī)治療血癥的重要方劑,方中桃仁、紅花為君藥,有活血祛瘀止痛之效,輔以當(dāng)歸、赤芍、生地黃以增強(qiáng)養(yǎng)血活血之功;柴胡能條達(dá)肝氣而疏肝解郁;桔梗開(kāi)肺氣,載藥上行;牛膝破血通經(jīng),引瘀血下行;甘草調(diào)和諸藥。通過(guò)現(xiàn)代藥理研究證明,血府逐瘀湯具有擴(kuò)張血管、增加器官血流量、清除自由基和減輕腦水腫等作用[6]。體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明血府逐瘀湯可促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及其受體表達(dá),誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞增殖、遷移和新生血管形成[7]。因此,血府逐瘀湯能夠改善血腫外膜的微循環(huán),促進(jìn)血腫的吸收,從而達(dá)到防止血腫復(fù)發(fā)和治療的目的。

        綜上所述,血府逐瘀湯治療慢性硬膜下血腫效果理想,能改善臨床癥狀,降低血腫量,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]肖德勇,鄭廣順,欒曉祖,等.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,19 (34):124-125.

        [2]張澤舜,譚齊家,黃濤,等.血府逐瘀湯加減方輔助治療難治性硬膜下血腫臨床觀察42例[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2009,23(8):32.

        [3]王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1998:336-338.

        [4]郭世文,閏忠軍.慢性硬膜下血腫擴(kuò)大的研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2010,9(1):84.

        [5]佘曉春,陳勇軍,陳愛(ài)明,等.鉆顱單純沖洗術(shù)治療慢性硬膜下血腫[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2004,2(6):3971.

        [6]鄧冰湘,張文將.血府逐瘀湯對(duì)動(dòng)脈血栓模型大鼠血漿中TXB2、6-keto—PGF1含量的影響[J].新中醫(yī),2014,46(2):187-189.

        [7]高紅莉,葉文靜.血府逐瘀湯對(duì)大鼠局灶性腦缺血損傷的保護(hù)作用及其作用機(jī)制[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2014,34(13):1052-1056.

        (責(zé)任編輯:馬力)

        R722.14+3

        A

        0256-7415(2016)11-0064-02

        10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.028

        2016-06-26

        姜國(guó)勇(1975-),男,副主任醫(yī)師,研究方向:神經(jīng)外科疾病的診治。

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