姜國(guó)勇，姜洪順，聶俊，吳來(lái)德

衢州市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，浙江 衢州 324002

血府逐瘀湯治療慢性硬膜下血腫32例療效觀察

姜國(guó)勇，姜洪順，聶俊，吳來(lái)德

衢州市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，浙江 衢州 324002

目的：觀察血府逐瘀湯治療慢性硬膜下血腫臨床療效。方法：55例慢性硬膜下血腫患者，隨機(jī)分為對(duì)照組23例和觀察組32例。對(duì)照組以動(dòng)態(tài)復(fù)查CT但不行藥物治療；觀察組采用血府逐瘀湯治療。治療2月。結(jié)果：治療1月觀察組總有效率90.6%，對(duì)照組總有效率69.6%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后第3天、10天血腫量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后第1月、2月血腫量，顯著少于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：血府逐瘀湯治療慢性硬膜下血腫效果理想，能改善臨床癥狀，降低血腫量，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性硬膜下血腫；血府逐瘀湯；臨床療效

慢性硬膜下血腫是顱腦損傷的常見(jiàn)病癥之一，約占顱內(nèi)血腫的10%，發(fā)病群體主要是老年人，男性多于女性，早期癥狀較輕，病程較長(zhǎng)，目前無(wú)特效藥物治療控制，癥狀易加重甚至手術(shù)治療[1]。近年來(lái)，血府逐瘀湯在慢性硬膜下血腫患者中得到應(yīng)用，且效果理想[2]。本研究采用血府逐瘀湯治療慢性硬膜下血腫，收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)外科學(xué)》[3]慢性硬膜下血腫的診斷。

1.2一般資料選取2013年12月—2015年3月本院慢性硬膜下血腫患者，共55例，隨機(jī)分為對(duì)照組23例和觀察組32例。有明顯頭部外傷史37例，無(wú)明顯外傷史18例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　2組一般資料比較(±s)

表1　2組一般資料比較(±s)

組別對(duì)照組觀察組t值P n 23 32年齡(歲) 67.1±12.7 66.8±13.4 0.19 >0.05體重(kg) 58.2±9.5 61.3±8.3 2.15 >0.05血腫量(mL) 17.6±5.2 18.1±4.6 1.41 >0.05病程(月) 2.0±0.4 2.1±0.5 0.99 >0.05

2　治療方法

2.1對(duì)照組嚴(yán)密觀察病情，動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱CT，不行藥物治療。

2.2觀察組采用口服血府逐瘀湯，處方：桃仁12 g，紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、川芎各10 g，赤芍、枳殼、桔梗、柴胡各6 g，炙甘草5 g。水煎，分早晚口服，嚴(yán)密觀察病情，動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱CT，連續(xù)治療2月。

2組如頭顱CT提示顱內(nèi)出血增多，中線移位大于0.5 cm或意識(shí)障礙、肌力障礙、二便失禁等達(dá)到手術(shù)指征的予行手術(shù)治療。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組治療后總有效率；治療后第3天、10天、1月、2月血腫量。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)有效：臨床癥狀減輕，或頭顱CT提示血腫密度降低、吸收，生活能自理；穩(wěn)定：臨床癥狀稍有減輕，但頭顱CT下血腫無(wú)明顯變化；無(wú)效：臨床癥狀加重或頭顱CT提示血腫量增多甚至需手術(shù)。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表2。治療1月觀察組總有效率90.6%，對(duì)照組總有效率69.6%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2　2組臨床療效比較　例

4.32組治療后第3天、10天、1月、2月血腫量比較見(jiàn)表3。2組治療后第3天、10天血腫量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后第1月、2月血腫量，顯著少于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3　2組治療后第3天、10天、1月、2月血腫量比較(±s)mL

表3　2組治療后第3天、10天、1月、2月血腫量比較(±s)mL

組別觀察組對(duì)照組t值P值n 32 23 3天18.4±4.1 17.1±5.4 1.02 0.315 10天16.9±4.8 16.6±5.9 0.21 0.836 1月10.5±5.2 13.2±4.3 2.04 0.047 2月5.9±2.5 8.3±2.8 3.34 0.002

5　討論

慢性硬膜下血腫發(fā)生的病因，目前尚不明確，文獻(xiàn)報(bào)道約60%～75%患者有頭部外傷史，頭部外傷是慢性硬膜下血腫的最常見(jiàn)的病因之一。診斷主要依靠顱腦CT檢查，少部分患者需要顱腦MRI檢查協(xié)助診斷。血腫形成機(jī)理：外傷后蛛網(wǎng)膜撕裂是硬膜下血腫發(fā)生的前提，老年人由于腦萎縮等生理因素導(dǎo)致腦組織顱內(nèi)活動(dòng)范圍大，易發(fā)生靜脈或橋靜脈撕裂，凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的過(guò)度活化，血腫包膜新生血管的反復(fù)破裂出血導(dǎo)致血腫逐漸增大。慢性硬膜下血腫首選的治療方法仍是手術(shù)治療[4]，據(jù)報(bào)道采用鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的血腫復(fù)發(fā)率3.17%～38.10%[5]。隨著社會(huì)老齡化發(fā)展慢性硬膜下血腫的發(fā)病率逐漸提高，同時(shí)患者往往伴有其它老年性疾病，給手術(shù)帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦為至清至純之腑，真氣所聚，維系經(jīng)絡(luò)，協(xié)調(diào)內(nèi)外，以主元神，若顱腦損傷，惡血瘀阻，氣機(jī)逆亂，清竅遏壅，不通則痛，癥見(jiàn)頭痛、乏力，甚則昏仆抽搐。中醫(yī)在治療血瘀證方面，《內(nèi)經(jīng)》提出了“留者攻之”、“疏其氣血，令其條達(dá)”等治療原則，張仲景針對(duì)瘀血形成的不同病因，從整體出發(fā)，辨證施治，創(chuàng)立出行氣活血、瀉熱通瘀、溫通化瘀、破血逐瘀等多種治法。血府逐瘀湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，是中醫(yī)治療血癥的重要方劑，方中桃仁、紅花為君藥，有活血祛瘀止痛之效，輔以當(dāng)歸、赤芍、生地黃以增強(qiáng)養(yǎng)血活血之功；柴胡能條達(dá)肝氣而疏肝解郁；桔梗開(kāi)肺氣，載藥上行；牛膝破血通經(jīng)，引瘀血下行；甘草調(diào)和諸藥。通過(guò)現(xiàn)代藥理研究證明，血府逐瘀湯具有擴(kuò)張血管、增加器官血流量、清除自由基和減輕腦水腫等作用[6]。體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明血府逐瘀湯可促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及其受體表達(dá)，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞增殖、遷移和新生血管形成[7]。因此，血府逐瘀湯能夠改善血腫外膜的微循環(huán)，促進(jìn)血腫的吸收，從而達(dá)到防止血腫復(fù)發(fā)和治療的目的。

綜上所述，血府逐瘀湯治療慢性硬膜下血腫效果理想，能改善臨床癥狀，降低血腫量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]肖德勇，鄭廣順，欒曉祖，等.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，19 (34)：124-125.

[2]張澤舜，譚齊家，黃濤，等.血府逐瘀湯加減方輔助治療難治性硬膜下血腫臨床觀察42例[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2009，23(8)：32.

[3]王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998：336-338.

[4]郭世文，閏忠軍.慢性硬膜下血腫擴(kuò)大的研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2010，9(1)：84.

[5]佘曉春，陳勇軍，陳愛(ài)明，等.鉆顱單純沖洗術(shù)治療慢性硬膜下血腫[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2004，2(6)：3971.

[6]鄧冰湘，張文將.血府逐瘀湯對(duì)動(dòng)脈血栓模型大鼠血漿中TXB2、6-keto—PGF1含量的影響[J].新中醫(yī)，2014，46(2)：187-189.

[7]高紅莉，葉文靜.血府逐瘀湯對(duì)大鼠局灶性腦缺血損傷的保護(hù)作用及其作用機(jī)制[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34(13)：1052-1056.

（責(zé)任編輯：馬力）

R722.14+3

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0256-7415（2016）11-0064-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.028

2016-06-26

姜國(guó)勇（1975-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科疾病的診治。