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        七葉皂苷鈉聯(lián)合地奧司明片治療混合痔PPH手術(shù)術(shù)后肛緣水腫及疼痛臨床觀察

        2016-11-24 08:55:13宋月江張皓劉子亮
        新中醫(yī) 2016年11期

        宋月江,張皓,劉子亮

        蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院肛腸科,江蘇 蘇州 215200

        七葉皂苷鈉聯(lián)合地奧司明片治療混合痔PPH手術(shù)術(shù)后肛緣水腫及疼痛臨床觀察

        宋月江,張皓,劉子亮

        蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院肛腸科,江蘇 蘇州 215200

        目的:觀察七葉皂苷鈉與地奧司明片聯(lián)合治療混合痔吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)患者術(shù)后肛緣水腫及疼痛的臨床療效。方法:將178例混合痔患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各89例,所有患者均行PPH手術(shù),對(duì)照組術(shù)后常規(guī)抗生素治療及馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏換藥、紅外線照射治療;治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用七葉皂苷鈉靜脈滴注及地奧司明片口服,10天為1療程。評(píng)價(jià)2組臨床療效,統(tǒng)計(jì)分析2組治療第1、4、7、10天肛緣水腫積分及疼痛指數(shù)的變化。結(jié)果:總有效率治療組為93.26%,對(duì)照組為71.91%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療第4、7、10天,觀察組肛緣水腫積分、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:七葉皂苷鈉聯(lián)合地奧司明片可以明顯減輕混合痔PPH術(shù)后水腫及疼痛癥狀,提高臨床療效。

        混合痔;吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH);中西醫(yī)結(jié)合療法;七葉皂苷鈉;地奧司明片

        混合痔患者術(shù)后切口水腫以及切口疼痛,尤其是在排便時(shí)肛門(mén)疼痛程度加劇,是混合痔患者術(shù)后最為常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥[1]。切口疼痛及邊緣水腫互為因果效應(yīng),大大增加了患者術(shù)后的痛苦程度,目前在臨床上無(wú)十分有效的緩解方法[2]。因此,肛門(mén)痔瘡手術(shù)后對(duì)創(chuàng)面及時(shí)消腫、減輕創(chuàng)面的疼痛程度,對(duì)患者創(chuàng)口的愈合、提高患者生活質(zhì)量具有重要的臨床意義[3]。近年來(lái),筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用七葉皂苷鈉聯(lián)合地奧司明片治療混合痔吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)術(shù)后患者,收到較好療效,結(jié)果報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1一般資料選擇本院2012年2月—2013年7月接收治療的混合痔患者共178例為研究對(duì)象,患者均排除無(wú)糖尿病史、心腦血管疾病及血液系統(tǒng)疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組各89例。對(duì)照組男46例,女43例;年齡22~81歲,平均(45.24±11.56)歲;其中靜脈曲張性痔39例,血栓性痔27例,結(jié)締組織性痔23例。治療組男47例,女42例;年齡21~81例,平均(45.34±11.86)歲;其中靜脈曲張性痔40例,血栓性痔27例,結(jié)締組織性痔22例。2組患者在性別、平均年齡、痔的類型方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)①便血及肛門(mén)部腫物,可有肛門(mén)墜脹,異物感或疼痛;②可伴有局部分泌物或瘙癢;③肛管內(nèi)齒線上、下同一方位出現(xiàn)腫物。

        1.3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

        2 治療方法

        2組患者術(shù)前均進(jìn)行清潔腸道至排便呈清水樣,手術(shù)采用PPH手術(shù)方式。

        2.1對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗生素靜脈滴注。并給予馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)涂抹于手術(shù)創(chuàng)面,每次約2.5 g,每天1次;同時(shí)采用紅外線照射治療,每次15 min,每天1次。連續(xù)治療10天。

        2.2治療組在對(duì)照組治療方式的基礎(chǔ)上使用七葉皂苷鈉(山東綠葉制藥有限公司)及地奧司明片治療。取20 mg七葉皂苷鈉溶于5%葡萄糖250 mL中靜脈滴注,每天1次;地奧司明片(南京正大天晴集團(tuán)公司)口服,每次3片,每天2次,服至第5天改為每次2片,每天2次。連續(xù)治療10天。

        3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        3.1肛緣水腫按照以下標(biāo)準(zhǔn)觀測(cè)患者肛緣水腫評(píng)分。0分:患者無(wú)任何水腫現(xiàn)象出現(xiàn);1分:輕度水腫癥狀,可以自行消退;2分:中度水腫,患者需要經(jīng)過(guò)藥物的繼續(xù)治療才可以將水腫消退;3分:重度水腫,患者需要經(jīng)過(guò)臨床再次手術(shù)治療。

        3.2疼痛指數(shù)采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。0分:患者肛門(mén)無(wú)疼痛感;2分:肛門(mén)疼痛較輕,患者可以忍受;4分:肛門(mén)部位疼痛較為劇烈,需要患者口服止痛藥物;6分:肛門(mén)手術(shù)部位疼痛程度劇烈,難以忍受需要注射止痛注射劑止痛;10分:患者肛門(mén)部位劇烈疼痛,藥物難以止痛。

        3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0對(duì)2組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        4.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:肛緣水腫消退,肛門(mén)疼痛感覺(jué)消失,患者恢復(fù)好;有效:肛緣水腫程度減小,疼痛較手術(shù)時(shí)減輕,患者恢復(fù)稍好;無(wú)效:肛緣水腫程度未消退,疼痛程度亦無(wú)減輕甚至有加重。

        4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1??傆行手委熃M為93.26%,對(duì)照組為71.91%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 2組臨床療效比較 例(%)

        4.32組治療后不同時(shí)間點(diǎn)肛緣水腫積分比較見(jiàn)表2。治療后第1天,觀察組與對(duì)照組邊緣水腫積分情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療第4、7、10天,觀察組肛緣水腫積分均低于對(duì)照組(P<0.05)。

        表2 2組治療后不同時(shí)間點(diǎn)肛緣水腫積分比較(±s)分

        表2 2組治療后不同時(shí)間點(diǎn)肛緣水腫積分比較(±s)分

        組別對(duì)照組治療組t值P n 89 89第1 d 2.27±0.81 2.25±0.82 0.023 >0.05第4 d 2.19±0.61 1.35±0.56 3.652 <0.05第7 d 2.14±0.56 1.08±0.59 2.591 <0.05第10 d 1.56±0.34 0.64±0.33 2.857 <0.05

        4.42組治療后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較見(jiàn)表3。治療后第1天,2組VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后第4、7、10天,觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

        表3 2組治療后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(±s) 分

        表3 2組治療后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(±s) 分

        組別對(duì)照組治療組t值P n 89 89第1 d 7.01±1.12 6.98±1.10 0.351 >0.05第4 d 5.85±0.94 3.25±0.85 2.854 <0.05第7 d 4.79±0.74 2.04±0.67 4.213 <0.05第10 d 2.12±0.52 1.51±0.48 3.629 <0.05

        5 討論

        混合痔是肛腸科中最為常見(jiàn)的疾病之一,臨床上多采用傳統(tǒng)的Milligan-Morgan術(shù)式或者PPH手術(shù)方式[5],手術(shù)治療后因手術(shù)創(chuàng)傷、解剖因素、手術(shù)操作等因素,造成血管、神經(jīng)的損傷,淋巴通路遭受破壞,形成了局部水腫,術(shù)后患者肛緣水腫及疼痛給患者身心帶來(lái)了嚴(yán)重的困擾。水腫是因局部血液和淋巴循環(huán)受到阻斷,血管滲透壓增加,組織液在組織間隙中留滯過(guò)多引發(fā)了肛緣水腫[6]?;旌现袒颊咝g(shù)后肛緣水腫及疼痛是相輔相成互為因果的關(guān)系[7],因此在臨床的治療過(guò)程中,解決了術(shù)后肛緣水腫即解決了患者機(jī)體的疼痛感覺(jué),同樣解決了患者術(shù)后的疼痛也消除了肛緣水腫形成的可能性。

        七葉皂苷鈉為七葉樹(shù)科植物天師粟的干燥成熟種子經(jīng)過(guò)提取后得到的皂苷鈉鹽,經(jīng)冷凍干燥成無(wú)菌制劑,為天然植物藥。其功能擴(kuò)張血管、增加靜脈張力,有效地改善微循環(huán),使組織滲出減少[8],并可促進(jìn)皮質(zhì)醇類化合物的分泌,起到抗炎的作用;還可通過(guò)增加前列腺素F2α的分泌,從而發(fā)揮抗?jié)B出的作用[9]。地奧司明片為微?;?、純化的黃酮類化合物,是一種靜脈親和性藥物,可以有效降低靜脈瘀滯以及靜脈擴(kuò)張,降低血液黏滯度,增強(qiáng)紅細(xì)胞的流速,對(duì)微循環(huán)瘀滯具有緩解效果[10]。因七葉皂苷鈉對(duì)血管壁通透性具有增加作用,為避免對(duì)神經(jīng)末梢的刺激作用,臨床上應(yīng)注意對(duì)滴注部位的護(hù)理,減少靜脈穿刺次數(shù),最好采用留置針?lè)绞?,減輕對(duì)靜脈的破壞,防止靜脈炎的發(fā)生[11]。觀察表明,七葉皂苷鈉與地奧司明片聯(lián)合應(yīng)用可以提高患者術(shù)后的臨床治療效果,術(shù)后患者肛緣水腫積分及疼痛指數(shù)均降低,消除了患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理,促進(jìn)了患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合。

        綜合上述,七葉皂苷鈉與地奧司明片聯(lián)合應(yīng)用治療混合痔患者PPH術(shù)后,可使臨床有效率提高,明顯減輕了患者肛緣水腫,降低了疼痛指數(shù),是臨床上較為理想的治療方式。

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        (責(zé)任編輯:馮天保)

        R657.1+8

        A

        0256-7415(2016)11-0060-03

        10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.026

        2016-06-09

        宋月江(1967-),男,副主任中醫(yī)師,研究方向:肛腸外科。

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