宋月江，張皓，劉子亮

蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院肛腸科，江蘇 蘇州 215200

七葉皂苷鈉聯(lián)合地奧司明片治療混合痔PPH手術(shù)術(shù)后肛緣水腫及疼痛臨床觀察

宋月江，張皓，劉子亮

蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院肛腸科，江蘇 蘇州 215200

目的：觀察七葉皂苷鈉與地奧司明片聯(lián)合治療混合痔吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）患者術(shù)后肛緣水腫及疼痛的臨床療效。方法：將178例混合痔患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各89例，所有患者均行PPH手術(shù)，對(duì)照組術(shù)后常規(guī)抗生素治療及馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏換藥、紅外線照射治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用七葉皂苷鈉靜脈滴注及地奧司明片口服，10天為1療程。評(píng)價(jià)2組臨床療效，統(tǒng)計(jì)分析2組治療第1、4、7、10天肛緣水腫積分及疼痛指數(shù)的變化。結(jié)果：總有效率治療組為93.26%，對(duì)照組為71.91%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療第4、7、10天，觀察組肛緣水腫積分、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：七葉皂苷鈉聯(lián)合地奧司明片可以明顯減輕混合痔PPH術(shù)后水腫及疼痛癥狀，提高臨床療效。

混合痔；吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）；中西醫(yī)結(jié)合療法；七葉皂苷鈉；地奧司明片

混合痔患者術(shù)后切口水腫以及切口疼痛，尤其是在排便時(shí)肛門(mén)疼痛程度加劇，是混合痔患者術(shù)后最為常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥[1]。切口疼痛及邊緣水腫互為因果效應(yīng)，大大增加了患者術(shù)后的痛苦程度，目前在臨床上無(wú)十分有效的緩解方法[2]。因此，肛門(mén)痔瘡手術(shù)后對(duì)創(chuàng)面及時(shí)消腫、減輕創(chuàng)面的疼痛程度，對(duì)患者創(chuàng)口的愈合、提高患者生活質(zhì)量具有重要的臨床意義[3]。近年來(lái)，筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用七葉皂苷鈉聯(lián)合地奧司明片治療混合痔吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)術(shù)后患者，收到較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇本院2012年2月—2013年7月接收治療的混合痔患者共178例為研究對(duì)象，患者均排除無(wú)糖尿病史、心腦血管疾病及血液系統(tǒng)疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組各89例。對(duì)照組男46例，女43例；年齡22～81歲，平均(45.24±11.56)歲；其中靜脈曲張性痔39例，血栓性痔27例，結(jié)締組織性痔23例。治療組男47例，女42例；年齡21～81例，平均(45.34±11.86)歲；其中靜脈曲張性痔40例，血栓性痔27例，結(jié)締組織性痔22例。2組患者在性別、平均年齡、痔的類型方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)①便血及肛門(mén)部腫物，可有肛門(mén)墜脹，異物感或疼痛；②可伴有局部分泌物或瘙癢；③肛管內(nèi)齒線上、下同一方位出現(xiàn)腫物。

1.3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2　治療方法

2組患者術(shù)前均進(jìn)行清潔腸道至排便呈清水樣，手術(shù)采用PPH手術(shù)方式。

2.1對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗生素靜脈滴注。并給予馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)涂抹于手術(shù)創(chuàng)面，每次約2.5 g，每天1次；同時(shí)采用紅外線照射治療，每次15 min，每天1次。連續(xù)治療10天。

2.2治療組在對(duì)照組治療方式的基礎(chǔ)上使用七葉皂苷鈉(山東綠葉制藥有限公司)及地奧司明片治療。取20 mg七葉皂苷鈉溶于5%葡萄糖250 mL中靜脈滴注，每天1次；地奧司明片(南京正大天晴集團(tuán)公司)口服，每次3片，每天2次，服至第5天改為每次2片，每天2次。連續(xù)治療10天。

3　觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1肛緣水腫按照以下標(biāo)準(zhǔn)觀測(cè)患者肛緣水腫評(píng)分。0分：患者無(wú)任何水腫現(xiàn)象出現(xiàn)；1分：輕度水腫癥狀，可以自行消退；2分：中度水腫，患者需要經(jīng)過(guò)藥物的繼續(xù)治療才可以將水腫消退；3分：重度水腫，患者需要經(jīng)過(guò)臨床再次手術(shù)治療。

3.2疼痛指數(shù)采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。0分：患者肛門(mén)無(wú)疼痛感；2分：肛門(mén)疼痛較輕，患者可以忍受；4分：肛門(mén)部位疼痛較為劇烈，需要患者口服止痛藥物；6分：肛門(mén)手術(shù)部位疼痛程度劇烈，難以忍受需要注射止痛注射劑止痛；10分：患者肛門(mén)部位劇烈疼痛，藥物難以止痛。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0對(duì)2組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：肛緣水腫消退，肛門(mén)疼痛感覺(jué)消失，患者恢復(fù)好；有效：肛緣水腫程度減小，疼痛較手術(shù)時(shí)減輕，患者恢復(fù)稍好；無(wú)效：肛緣水腫程度未消退，疼痛程度亦無(wú)減輕甚至有加重。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1?？傆行手委熃M為93.26%，對(duì)照組為71.91%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

4.32組治療后不同時(shí)間點(diǎn)肛緣水腫積分比較見(jiàn)表2。治療后第1天，觀察組與對(duì)照組邊緣水腫積分情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療第4、7、10天，觀察組肛緣水腫積分均低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2　2組治療后不同時(shí)間點(diǎn)肛緣水腫積分比較(±s)分

表2　2組治療后不同時(shí)間點(diǎn)肛緣水腫積分比較(±s)分

組別對(duì)照組治療組t值P n 89 89第1 d 2.27±0.81 2.25±0.82 0.023 >0.05第4 d 2.19±0.61 1.35±0.56 3.652 <0.05第7 d 2.14±0.56 1.08±0.59 2.591 <0.05第10 d 1.56±0.34 0.64±0.33 2.857 <0.05

4.42組治療后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較見(jiàn)表3。治療后第1天，2組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后第4、7、10天，觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表3　2組治療后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(±s)　分

表3　2組治療后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(±s)　分

組別對(duì)照組治療組t值P n 89 89第1 d 7.01±1.12 6.98±1.10 0.351 >0.05第4 d 5.85±0.94 3.25±0.85 2.854 <0.05第7 d 4.79±0.74 2.04±0.67 4.213 <0.05第10 d 2.12±0.52 1.51±0.48 3.629 <0.05

5　討論

混合痔是肛腸科中最為常見(jiàn)的疾病之一，臨床上多采用傳統(tǒng)的Milligan-Morgan術(shù)式或者PPH手術(shù)方式[5]，手術(shù)治療后因手術(shù)創(chuàng)傷、解剖因素、手術(shù)操作等因素，造成血管、神經(jīng)的損傷，淋巴通路遭受破壞，形成了局部水腫，術(shù)后患者肛緣水腫及疼痛給患者身心帶來(lái)了嚴(yán)重的困擾。水腫是因局部血液和淋巴循環(huán)受到阻斷，血管滲透壓增加，組織液在組織間隙中留滯過(guò)多引發(fā)了肛緣水腫[6]?；旌现袒颊咝g(shù)后肛緣水腫及疼痛是相輔相成互為因果的關(guān)系[7]，因此在臨床的治療過(guò)程中，解決了術(shù)后肛緣水腫即解決了患者機(jī)體的疼痛感覺(jué)，同樣解決了患者術(shù)后的疼痛也消除了肛緣水腫形成的可能性。

七葉皂苷鈉為七葉樹(shù)科植物天師粟的干燥成熟種子經(jīng)過(guò)提取后得到的皂苷鈉鹽，經(jīng)冷凍干燥成無(wú)菌制劑，為天然植物藥。其功能擴(kuò)張血管、增加靜脈張力，有效地改善微循環(huán)，使組織滲出減少[8]，并可促進(jìn)皮質(zhì)醇類化合物的分泌，起到抗炎的作用；還可通過(guò)增加前列腺素F2α的分泌，從而發(fā)揮抗?jié)B出的作用[9]。地奧司明片為微?；?、純化的黃酮類化合物，是一種靜脈親和性藥物，可以有效降低靜脈瘀滯以及靜脈擴(kuò)張，降低血液黏滯度，增強(qiáng)紅細(xì)胞的流速，對(duì)微循環(huán)瘀滯具有緩解效果[10]。因七葉皂苷鈉對(duì)血管壁通透性具有增加作用，為避免對(duì)神經(jīng)末梢的刺激作用，臨床上應(yīng)注意對(duì)滴注部位的護(hù)理，減少靜脈穿刺次數(shù)，最好采用留置針?lè)绞?，減輕對(duì)靜脈的破壞，防止靜脈炎的發(fā)生[11]。觀察表明，七葉皂苷鈉與地奧司明片聯(lián)合應(yīng)用可以提高患者術(shù)后的臨床治療效果，術(shù)后患者肛緣水腫積分及疼痛指數(shù)均降低，消除了患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，促進(jìn)了患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合。

綜合上述，七葉皂苷鈉與地奧司明片聯(lián)合應(yīng)用治療混合痔患者PPH術(shù)后，可使臨床有效率提高，明顯減輕了患者肛緣水腫，降低了疼痛指數(shù)，是臨床上較為理想的治療方式。

[1]孫虹璽，王剛，隋楠，等.硝礬散改善混合痔術(shù)后疼痛、水腫臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(7)：1256-1258.

[2]楊丹柯.地奧司明片治療混合痔術(shù)后水腫臨床療效[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(11)：2406-2408.

[3]王煒，陳增發(fā)，謝德智，等.地奧司明片聯(lián)合邁之靈對(duì)115例混合痔術(shù)后肛門(mén)水腫的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，15(10)：516-517.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T00.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：131.

[5]何穎華，寇玉明，賴綺.復(fù)方四黃膏治療混合痔術(shù)后疼痛及水腫30例[J].陜西中醫(yī)，2012，30(11)：1490-1491.

[6]任毅，文華，李遠(yuǎn).七葉皂苷鈉治療混合痔術(shù)后創(chuàng)面水腫的臨床療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2012，7(5)：399-401.

[7]閆守月，邱勝民，呂輝.七葉皂苷鈉在混合痔術(shù)后水腫的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9 (12)：77.

[8] 李成書(shū)，彭旭東，陳富軍，等.七葉皂苷鈉治療混合痔術(shù)后創(chuàng)面水腫和疼痛的臨床療效觀察[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2014，20(3)：187-189.

[9] 楊靜.探討中藥熏洗坐浴聯(lián)合七葉皂苷鈉治療混合痔術(shù)后創(chuàng)面水腫和疼痛的效果[J].北方藥學(xué)，2015，12(8)：151-153.

[10]林愛(ài)珍，樊晨暉，孫光軍，等.地奧司明聯(lián)合馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療混合痔術(shù)后水腫182例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，29(3)：320-322.

[11]吳金艷，王金海，葉丹，等.不同處理方法對(duì)痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛及愈合的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2012，47 (9)：781-783.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R657.1+8

A

0256-7415（2016）11-0060-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.026

2016-06-09

宋月江（1967-），男，副主任中醫(yī)師，研究方向：肛腸外科。