梁冬旭，黃家桓

廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510030

中草藥內(nèi)外并治早期肛癰臨床研究

梁冬旭，黃家桓

廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510030

目的：觀察消癰止痛飲內(nèi)外并治火毒蘊結(jié)證早期肛癰的臨床療效。方法：將97例火毒蘊結(jié)證早期肛癰患者隨機分為2組。治療組給予消癰止痛飲內(nèi)服外用治療，對照組給予甲硝唑片口服。2組均以7天為1療程，治療2療程。觀察比較2組的臨床療效與治愈時間。結(jié)果：治療組總有效率為95.9%，對照組總有效率為91.7%，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），2組療效相當。治療組平均治愈天數(shù)為（8.0±1.9）天，對照組平均治愈天數(shù)為（9.9±2.3）天，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.01）。在治療過程中，2組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯副作用及過敏反應(yīng)。結(jié)論：消癰止痛飲內(nèi)外并治火毒蘊結(jié)證早期肛癰可縮短治愈時間，療效與甲硝唑片相當，有無創(chuàng)、無痛的優(yōu)勢。

肛癰；火毒蘊結(jié)證；中醫(yī)療法；消癰止痛飲

現(xiàn)代醫(yī)學稱肛癰為肛周膿腫，是肛腺感染后，炎性反應(yīng)向肛管直腸周圍間隙組織蔓延而發(fā)生的化膿性疾病[1]，是肛門直腸周圍組織及間隙內(nèi)發(fā)生的急、慢性化膿性感染。本病是常見的肛周疾病，約占肛腸疾病的30%～40%，主要表現(xiàn)為肛門周圍疼痛、腫脹、有結(jié)塊，伴有不同程度的發(fā)熱、倦怠、大小便困難等全身癥狀。筆者用中藥方消癰止痛飲內(nèi)外并治火熱蘊結(jié)型早期肛癰患者，與西藥治療作比較，取得了比較滿意的治療效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2014年7月—2016年2月確診為早期肛癰的患者共97例，采用簡單隨機分組方法分為治療組和對照組。治療組49例，男39例，女10例；年齡23～68歲，平均(41.4±7.6)歲；病程3～5天，平均(4.11±0.87)天；體溫37～38℃39例，38.1～39℃10例；白細胞計數(shù)正常者40例，(10.1～15)×109/L 9例。對照組48例，男38例，女10例；年齡26～65歲，平均(43.2±8.4)歲；病程3～6天，平均(4.53±0.97)天；體溫37～38℃38例，38.1～39℃10例；白細胞計數(shù)正常者40例，(10.1～15)×109/L 8例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照《實用中醫(yī)外科學》中早期肛癰的診斷標準診斷。發(fā)病6天以內(nèi)，腫塊大小3 cm×3 cm以內(nèi)，紅腫熱痛，觸診無波動感，超聲檢查示肛周膿腫未形成期，為形態(tài)不規(guī)則、回聲均勻、邊界模糊的低回聲團，內(nèi)無液性暗區(qū)。

1.3辨證標準[2]肛癰初期屬火毒蘊結(jié)證，主要表現(xiàn)為肛門周圍突然腫痛，呈持續(xù)性脹痛伴陣發(fā)性加劇，視診肛門周圍有紅腫區(qū)域，觸之表面溫熱，疼痛明顯，舌紅、苔薄黃，脈數(shù)，伴或不伴有惡寒發(fā)熱、便秘、溲赤等全身癥狀。

1.4納入標準符合診斷標準者；中醫(yī)辨證屬火毒蘊結(jié)證者；無心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病；表示知情同意者。

1.5排除標準不符合上述診斷標準；有肛管或直腸占位性病變者；特異性肛周膿腫(結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎)等引起的膿腫。

2　治療方法

2.1治療組采用中藥內(nèi)外并治的方法治療。消癰止痛飲處方：蒲公英、赤芍各30 g，生黃芪15 g，生地黃12 g，金銀花、連翹、黃芩、乳香、沒藥、皂角刺、萆薢各10 g，生甘草6 g。紅腫熱痛甚者加黃連、黃柏；大便實者加大黃；疼痛較甚者加延胡索；苔黃膩者加苦參。上方先浸泡1 h，頭煎煮開20 min，取汁200 mL，二煎取汁100 mL，混勻后早晚各服1次。藥渣加水2000 mL，煮開后5 min取汁，先熏后洗30 min，也可坐浴，每天2次。

2.2對照組口服甲硝唑片(商品名：滅滴靈，廣東華南藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn))，每次0.4 g，每天3次。

2組均以7天為1療程，治療2療程，治療期間停用其他藥物和治療。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標觀察2組患者癥狀、體征的變化和治愈時間。

3.2統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]制定。臨床治愈：主要癥狀、體征基本消失，功能恢復(fù)正常。顯效：主要癥狀、體征明顯改善，對日?；顒蛹肮ぷ魃杂杏绊憽Ｓ行В褐饕Y狀、體征有改善，對日?；顒蛹肮ぷ饔杏绊憽o效：主要癥狀、體征無變化，或加重。

4.22組臨床療效比較見表1。治療組總有效率為95.9%，對照組總有效率為91.7%，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，2組療效相當。

表1　2組臨床療效比較　例

4.32組臨床治愈天數(shù)比較治療組平均治愈天數(shù)為(8.0± 1.9)天，對照組平均治愈天數(shù)為(9.9±2.3)天，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.528，P＜0.01)。

4.4不良反應(yīng)發(fā)生情況在治療過程中，2組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯副作用及過敏反應(yīng)。在臨床中，部分對照組患者反映服用甲硝唑后會出現(xiàn)輕微的腹痛、食欲不振等胃腸道不適，但一般不影響治療。

5　討論

本課題主要研究中藥治療肛癰初期的療效，筆者在研究過程中發(fā)現(xiàn)該病患者男性多于女性，青中年多于老年，很多患者會自述有久坐、缺乏運動、飲食偏辛辣等情況。中醫(yī)很早就認識到“久坐傷肉”，再加上飲食偏辛辣，往往會導(dǎo)致濕熱下注，氣血運行不暢，熱毒壅盛，化腐成膿形成肛癰?，F(xiàn)代醫(yī)學治療以抗菌消炎為主，甲硝唑是抗厭氧菌的首選藥物，但常須聯(lián)合用藥，如磺胺類藥物、抗生素等，但治愈率偏低，且病程常遷延，停藥后易復(fù)發(fā)或加重[4]。而中醫(yī)治療早期肛癰有較好的療效，各醫(yī)家也有著不同的方法和見解，如鄧澤潭等[5]治療初期肛周膿腫使用加味龍膽瀉肝湯，劉金瑞[6]應(yīng)用止痛如神湯治療肛癰等。可見中醫(yī)主張內(nèi)消于無形，常用清熱解毒、活血化瘀、消腫散結(jié)的治則。本研究根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則擬定的消癰止痛飲證對火毒蘊結(jié)，方中金銀花、連翹、蒲公英均為清熱解毒之藥，黃芩、生地黃清熱涼血，黃芪補氣、托毒生肌，配合乳香、沒藥等活血通絡(luò)，并隨癥加減，起到清熱解毒、消腫散結(jié)止痛之功效。從本研究結(jié)果看，2組治療總有效率都在90%以上，療效相當，但甲硝唑經(jīng)肝代謝，對一些肝功能不全的患者，藥物可蓄積，并且偶有胃腸道不適感，而藥液熏洗可借助熱力和藥力的雙向作用，使皮膚腠理疏通，微小血管擴張，促進局部血液和淋巴液的循環(huán)，因此有利于癥狀和病灶的消失，這種方法可減輕肝臟代謝負擔和避免口服藥物對消化道產(chǎn)生的不適感。

本研究結(jié)果顯示，治療組療效與對照組相當，治愈時間優(yōu)于對照組，提示中草藥內(nèi)服外用治療早期肛周膿腫，有無創(chuàng)、無痛的獨特優(yōu)勢。

[1] 黃乃健.中國肛腸病學[M].濟南：山東科學技術(shù)出版社，1996：708.

[2]陸德銘.中醫(yī)外科學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2003：187.

[3]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]樊曉斌，蔡益芳.自擬清熱解毒方治療早期肛癰療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2012，33(15)：3219-3220.

[5]鄧澤潭，趙海艷.加味龍膽瀉肝湯治療肛腸病800例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2001，7(5)：343.

[6]劉金瑞.止痛如神湯在肛門疾病中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥，2003，12(4)：335.

（責任編輯：吳凌）

R632.3

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0256-7415（2016）11-0054-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.023

2016-06-25

廣州市越秀區(qū)科技和信息局科技攻關(guān)與成果推廣計劃（2014-WS-019）

梁冬旭（1976-），男，主治醫(yī)師，主要從事治療普外科疾病的臨床工作。

黃家桓，E-mail：604056261@qq.com。