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        中草藥內(nèi)外并治早期肛癰臨床研究

        2016-11-24 08:54:05梁冬旭黃家桓
        新中醫(yī) 2016年11期
        關(guān)鍵詞:療效

        梁冬旭,黃家桓

        廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,廣東 廣州 510030

        中草藥內(nèi)外并治早期肛癰臨床研究

        梁冬旭,黃家桓

        廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,廣東 廣州 510030

        目的:觀察消癰止痛飲內(nèi)外并治火毒蘊結(jié)證早期肛癰的臨床療效。方法:將97例火毒蘊結(jié)證早期肛癰患者隨機分為2組。治療組給予消癰止痛飲內(nèi)服外用治療,對照組給予甲硝唑片口服。2組均以7天為1療程,治療2療程。觀察比較2組的臨床療效與治愈時間。結(jié)果:治療組總有效率為95.9%,對照組總有效率為91.7%,2組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),2組療效相當。治療組平均治愈天數(shù)為(8.0±1.9)天,對照組平均治愈天數(shù)為(9.9±2.3)天,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.01)。在治療過程中,2組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯副作用及過敏反應(yīng)。結(jié)論:消癰止痛飲內(nèi)外并治火毒蘊結(jié)證早期肛癰可縮短治愈時間,療效與甲硝唑片相當,有無創(chuàng)、無痛的優(yōu)勢。

        肛癰;火毒蘊結(jié)證;中醫(yī)療法;消癰止痛飲

        現(xiàn)代醫(yī)學稱肛癰為肛周膿腫,是肛腺感染后,炎性反應(yīng)向肛管直腸周圍間隙組織蔓延而發(fā)生的化膿性疾病[1],是肛門直腸周圍組織及間隙內(nèi)發(fā)生的急、慢性化膿性感染。本病是常見的肛周疾病,約占肛腸疾病的30%~40%,主要表現(xiàn)為肛門周圍疼痛、腫脹、有結(jié)塊,伴有不同程度的發(fā)熱、倦怠、大小便困難等全身癥狀。筆者用中藥方消癰止痛飲內(nèi)外并治火熱蘊結(jié)型早期肛癰患者,與西藥治療作比較,取得了比較滿意的治療效果,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1一般資料選取本院2014年7月—2016年2月確診為早期肛癰的患者共97例,采用簡單隨機分組方法分為治療組和對照組。治療組49例,男39例,女10例;年齡23~68歲,平均(41.4±7.6)歲;病程3~5天,平均(4.11±0.87)天;體溫37~38℃39例,38.1~39℃10例;白細胞計數(shù)正常者40例,(10.1~15)×109/L 9例。對照組48例,男38例,女10例;年齡26~65歲,平均(43.2±8.4)歲;病程3~6天,平均(4.53±0.97)天;體溫37~38℃38例,38.1~39℃10例;白細胞計數(shù)正常者40例,(10.1~15)×109/L 8例。2組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2診斷標準參照《實用中醫(yī)外科學》中早期肛癰的診斷標準診斷。發(fā)病6天以內(nèi),腫塊大小3 cm×3 cm以內(nèi),紅腫熱痛,觸診無波動感,超聲檢查示肛周膿腫未形成期,為形態(tài)不規(guī)則、回聲均勻、邊界模糊的低回聲團,內(nèi)無液性暗區(qū)。

        1.3辨證標準[2]肛癰初期屬火毒蘊結(jié)證,主要表現(xiàn)為肛門周圍突然腫痛,呈持續(xù)性脹痛伴陣發(fā)性加劇,視診肛門周圍有紅腫區(qū)域,觸之表面溫熱,疼痛明顯,舌紅、苔薄黃,脈數(shù),伴或不伴有惡寒發(fā)熱、便秘、溲赤等全身癥狀。

        1.4納入標準符合診斷標準者;中醫(yī)辨證屬火毒蘊結(jié)證者;無心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病;表示知情同意者。

        1.5排除標準不符合上述診斷標準;有肛管或直腸占位性病變者;特異性肛周膿腫(結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎)等引起的膿腫。

        2 治療方法

        2.1治療組采用中藥內(nèi)外并治的方法治療。消癰止痛飲處方:蒲公英、赤芍各30 g,生黃芪15 g,生地黃12 g,金銀花、連翹、黃芩、乳香、沒藥、皂角刺、萆薢各10 g,生甘草6 g。紅腫熱痛甚者加黃連、黃柏;大便實者加大黃;疼痛較甚者加延胡索;苔黃膩者加苦參。上方先浸泡1 h,頭煎煮開20 min,取汁200 mL,二煎取汁100 mL,混勻后早晚各服1次。藥渣加水2000 mL,煮開后5 min取汁,先熏后洗30 min,也可坐浴,每天2次。

        2.2對照組口服甲硝唑片(商品名:滅滴靈,廣東華南藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)),每次0.4 g,每天3次。

        2組均以7天為1療程,治療2療程,治療期間停用其他藥物和治療。

        3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

        3.1觀察指標觀察2組患者癥狀、體征的變化和治愈時間。

        3.2統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

        4 療效標準與治療結(jié)果

        4.1療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]制定。臨床治愈:主要癥狀、體征基本消失,功能恢復(fù)正常。顯效:主要癥狀、體征明顯改善,對日?;顒蛹肮ぷ魃杂杏绊憽S行В褐饕Y狀、體征有改善,對日?;顒蛹肮ぷ饔杏绊憽o效:主要癥狀、體征無變化,或加重。

        4.22組臨床療效比較見表1。治療組總有效率為95.9%,對照組總有效率為91.7%,2組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),2組療效相當。

        表1 2組臨床療效比較 例

        4.32組臨床治愈天數(shù)比較治療組平均治愈天數(shù)為(8.0± 1.9)天,對照組平均治愈天數(shù)為(9.9±2.3)天,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(t=3.528,P<0.01)。

        4.4不良反應(yīng)發(fā)生情況在治療過程中,2組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯副作用及過敏反應(yīng)。在臨床中,部分對照組患者反映服用甲硝唑后會出現(xiàn)輕微的腹痛、食欲不振等胃腸道不適,但一般不影響治療。

        5 討論

        本課題主要研究中藥治療肛癰初期的療效,筆者在研究過程中發(fā)現(xiàn)該病患者男性多于女性,青中年多于老年,很多患者會自述有久坐、缺乏運動、飲食偏辛辣等情況。中醫(yī)很早就認識到“久坐傷肉”,再加上飲食偏辛辣,往往會導(dǎo)致濕熱下注,氣血運行不暢,熱毒壅盛,化腐成膿形成肛癰?,F(xiàn)代醫(yī)學治療以抗菌消炎為主,甲硝唑是抗厭氧菌的首選藥物,但常須聯(lián)合用藥,如磺胺類藥物、抗生素等,但治愈率偏低,且病程常遷延,停藥后易復(fù)發(fā)或加重[4]。而中醫(yī)治療早期肛癰有較好的療效,各醫(yī)家也有著不同的方法和見解,如鄧澤潭等[5]治療初期肛周膿腫使用加味龍膽瀉肝湯,劉金瑞[6]應(yīng)用止痛如神湯治療肛癰等。可見中醫(yī)主張內(nèi)消于無形,常用清熱解毒、活血化瘀、消腫散結(jié)的治則。本研究根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則擬定的消癰止痛飲證對火毒蘊結(jié),方中金銀花、連翹、蒲公英均為清熱解毒之藥,黃芩、生地黃清熱涼血,黃芪補氣、托毒生肌,配合乳香、沒藥等活血通絡(luò),并隨癥加減,起到清熱解毒、消腫散結(jié)止痛之功效。從本研究結(jié)果看,2組治療總有效率都在90%以上,療效相當,但甲硝唑經(jīng)肝代謝,對一些肝功能不全的患者,藥物可蓄積,并且偶有胃腸道不適感,而藥液熏洗可借助熱力和藥力的雙向作用,使皮膚腠理疏通,微小血管擴張,促進局部血液和淋巴液的循環(huán),因此有利于癥狀和病灶的消失,這種方法可減輕肝臟代謝負擔和避免口服藥物對消化道產(chǎn)生的不適感。

        本研究結(jié)果顯示,治療組療效與對照組相當,治愈時間優(yōu)于對照組,提示中草藥內(nèi)服外用治療早期肛周膿腫,有無創(chuàng)、無痛的獨特優(yōu)勢。

        [1] 黃乃健.中國肛腸病學[M].濟南:山東科學技術(shù)出版社,1996:708.

        [2]陸德銘.中醫(yī)外科學[M].上海:上??茖W技術(shù)出版社,2003:187.

        [3]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

        [4]樊曉斌,蔡益芳.自擬清熱解毒方治療早期肛癰療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2012,33(15):3219-3220.

        [5]鄧澤潭,趙海艷.加味龍膽瀉肝湯治療肛腸病800例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2001,7(5):343.

        [6]劉金瑞.止痛如神湯在肛門疾病中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥,2003,12(4):335.

        (責任編輯:吳凌)

        R632.3

        A

        0256-7415(2016)11-0054-02

        10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.023

        2016-06-25

        廣州市越秀區(qū)科技和信息局科技攻關(guān)與成果推廣計劃(2014-WS-019)

        梁冬旭(1976-),男,主治醫(yī)師,主要從事治療普外科疾病的臨床工作。

        黃家桓,E-mail:604056261@qq.com。

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