鄒建平，陳穎

浙江衢化醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江 衢州 324004

加味桃核承氣湯治療糖尿病抗氧化應(yīng)激及腎功能保護作用觀察

鄒建平，陳穎

浙江衢化醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江 衢州 324004

目的：觀察加味桃核承氣湯治療糖尿病的抗氧化應(yīng)激及腎功能保護作用。方法：選取74例糖尿病瘀熱互結(jié)證患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各37例，觀察組服用加味桃核承氣湯，對照組采用常規(guī)西藥二甲雙胍片治療，比較2組的臨床療效、腎功能指標(biāo)［24 h尿蛋白定量、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）］。結(jié)果：觀察組總有效率為78.4%，與對照組的83.8%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的SOD水平略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），24 h尿蛋白定量、BUN、SCr、MDA水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：加味桃核承氣湯具有良好的抗氧化應(yīng)激作用，可抗腎臟氧化損傷，改善糖尿病患者的腎功能，療效顯著。

糖尿??；瘀熱互結(jié)證；桃核承氣湯；抗氧化應(yīng)激；腎功能

糖尿病患者的糖代謝紊亂導(dǎo)致抗氧化系統(tǒng)清除能力減弱，引起腎氧化損傷，因此對糖尿病患者進行腎功能抗氧化保護顯得尤為重要[1]。糖尿病屬中醫(yī)學(xué)消渴范疇，一般認為病理機制與陰虛、燥熱、瘀血有關(guān)。桃核承氣湯主治下焦蓄血證，具有瀉熱逐瘀的功效，在降低血糖的同時可以保護腎臟，得到臨床醫(yī)學(xué)的驗證和支持[2]。目前針對桃核承氣湯治療糖尿病的抗氧化應(yīng)激及腎功能保護作用的研究較少，本研究選取本院治療的37例糖尿病患者為研究對象，采用加味桃核承氣湯進行治療，就研究結(jié)果探討桃核承氣湯治療糖尿病的抗氧化應(yīng)激及腎功能保護作用，以期為臨床應(yīng)用提供數(shù)據(jù)。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①參照《美國糖尿病學(xué)會(ADA)2007版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]確診為糖尿病的患者；②根據(jù)中國中醫(yī)藥學(xué)會消渴病(糖尿病)專業(yè)委員會制定的辨證標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬瘀熱互結(jié)證；③2月內(nèi)未使用過免疫調(diào)節(jié)藥物；④無相關(guān)藥物過敏史或禁忌史；⑤患者或其家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有其他內(nèi)分泌疾病的患者；②有嚴重心、腦、血管、腎功能障礙的患者；③妊娠期或哺乳期的婦女；④因各種原因拒絕配合調(diào)查研究者。

1.3一般資料選取本院2012年2月—2014年6月治療的74例糖尿病患者為研究對象，將納入患者根據(jù)抽簽隨機分為觀察組和對照組，每組37例。觀察組男25例，女12例；年齡33～61歲，平均(47.28±13.61)歲；體重54～83 kg，平均(69.14±12.68)kg；病程1～12年，平均(6.34±3.27)年。對照組男23例，女14例；年齡34～65歲，平均(49.07±14.58)歲；體重56～87 kg，平均(71.32±14.56)kg；病程1～13年，平均(7.12±4.31)年。2組性別、年齡、體重、病程等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2　治療方法

2.1觀察組給予低鹽、低糖和低蛋白，在飲食控制基礎(chǔ)上，服用加味桃核承氣湯，處方：桃仁、大黃各20 g，黃芪、桂枝各15 g，蒼術(shù)、芒硝、甘草各10 g。每天1劑，頭煎加水600 mL，浸泡2 h，煮開后文火煎至250 mL；二煎加水500 mL，煎約20 min，取汁250 mL，兩煎混合，于早、中、晚3餐前30 min分次溫服。1療程為15天，觀察2療程。

2.2對照組服用常規(guī)降糖藥二甲雙胍片(河北天成藥業(yè)股份有限公司)進行治療，每次250 mg，每天3次，用胰島素者隨血糖監(jiān)測情況調(diào)整，療程為1月。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)分析2組的臨床療效、腎功能指標(biāo)。腎功能指標(biāo)包括24 h尿蛋白定量、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)。24 h尿蛋白定量的測定采用比色法。BUN、SCr的測定在全自動生化分析儀上完成。血清SOD和MDA均用試劑盒(南京建成生物工程研究所)檢驗。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法選用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料以率(%)表示，計量資料以(±s)表示，組間對比分別進行χ2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]擬定。顯效：癥狀基本消失，空腹血糖及餐后2 h血糖下降至正常范圍，糖化血紅蛋白下降至6.2%以下；有效：癥狀明顯改善，空腹血糖及餐后2 h血糖下降超過治療前的20%，糖化血紅蛋白下降未達到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：癥狀無明顯改善，空腹血糖及餐后2 h血糖下降未達到有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白下降未達到有效標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

4.22組臨床療效比較見表1。觀察組的總有效率略低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

4.32組治療前后腎功能指標(biāo)比較見表2。治療后，2組各指標(biāo)均較治療前改善(P＜0.05)。觀察組SOD略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，24 h尿蛋白定量、BUN、SCr、MDA水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2　2組治療前后腎功能指標(biāo)比較(±s)

表2　2組治療前后腎功能指標(biāo)比較(±s)

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

指標(biāo)24 h尿蛋白定量(g) BUN(mmol/L) SCr(μmol/L) SOD(U/L) M DA(nmol/mL)觀察組　對照組治療前1.84±0.76 9.71±3.74 92.41±12.35 81.54±15.74 7.42±1.34治療后1.21±0.25①②4.88±3.02①②62.54±7.21①②91.23±11.55①5.17±0.39①②治療前1.97±0.64 9.49±3.26 96.78±10.72 79.19±16.48 7.06±1.18治療后1.58±0.48①6.56±2.45①75.08±10.42①89.34±12.05①6.26±0.61①

5　討論

糖尿病患者的腎臟內(nèi)一般存在明顯的氧化應(yīng)激反應(yīng)，對體內(nèi)活性氧類生成和抗氧化防御功能之間的平衡造成破壞。氧化應(yīng)激會產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化物，對脂質(zhì)、蛋白質(zhì)等造成氧化損害，破壞細胞功能，造成腎功能的損傷，從而引發(fā)糖尿病腎病(DN)，DN是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要因素[5]。

中醫(yī)學(xué)認為，糖尿病的病因病機為脾腎兩虛，痰、瘀、水濕內(nèi)蘊，基本病理為陰虛燥熱?；颊叨嘁蚍e濕生熱，陰虛內(nèi)熱，虛火灼傷血絡(luò)，瘀熱內(nèi)生，燥熱、濕熱、瘀熱三熱互結(jié)，灼傷陰津。瘀血貫穿于糖尿病的發(fā)展過程，因此治療當(dāng)以逐熱化瘀為主。加味桃核承氣湯中桃仁、大黃有活血祛瘀、瀉熱之效，芒硝助大黃泄熱通便，桂枝助桃仁活血化瘀，黃芪補氣健脾，蒼術(shù)健脾燥濕，甘草和中，緩諸藥峻烈之性。諸藥配合，共奏破血下瘀、健脾益腎之功。

本病患者系消渴日久，久病入絡(luò)，氣血不暢，瘀濁阻絡(luò)，選用桃核承氣湯可以活血破瘀泄熱，健脾益氣，促進水津的輸布和吸收，避免痰瘀的形成，在治療糖尿病、保護腎功能方面具有顯著的療效。張英軍等[6]對桃核承氣湯的藥效進行研究，證明桃核承氣湯可以保護血管內(nèi)皮，調(diào)節(jié)免疫機制，抗腎衰竭，降低血糖、血脂，對糖尿病的治療有顯著療效。趙治友等[7]認為桃核承氣湯可以提高糖尿病患者的免疫水平，抗腎臟纖維化，對腎功能具有積極的保護作用。李靜等[8]研究加味桃核承氣湯對糖尿病大鼠的治療效果，認為桃核承氣湯可以保護大鼠的肝腎組織，具有抗氧化應(yīng)激作用，減輕對腎功能的損傷。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的療效與對照組相當(dāng)，治療后的SOD略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，24 h尿蛋白定量、BUN、SCr、MDA水平均低于對照組(P＜0.05)。提示加味桃核承氣湯具有良好的抗氧化應(yīng)激與抗腎臟氧化損傷作用，可以改善糖尿病患者的腎功能，療效顯著。

[1]李航.腎臟在血糖調(diào)節(jié)中的作用[J].中國糖尿病雜志，2016，24(2)：184-186.

[2]張明德，皮業(yè)軍.桃核承氣湯新用[J].新中醫(yī)，2004，36(10)：46.

[3]錢榮立.美國糖尿病學(xué)會(ADA)2007版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)[J].中國糖尿病雜志，2007，15(2)：129-130.

[4]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：143-151.

[5]李惠秀.糖尿病腎病發(fā)病機制及治療進展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(21)：2545-2547，2568.

[6]張英軍，王軍，徐陽，等.桃核承氣湯的實驗研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，30(2)：234-237.

[7]趙治友，周庚生.桃核承氣湯的實驗及臨床研究概況[J].新中醫(yī)，2005，37(9)：89-91.

[8]李靜，葛超，韓蓮蓮，等.加味桃核承氣湯對STZ糖尿病大鼠肝、腎和心組織的抗氧化保護作用[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2013，41(30)：12052-12054，12058.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）11-0046-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.020

2016-06-01

鄒建平（1978-），女，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病、甲狀腺疾病等內(nèi)科常見疾病。