金盛峰，陳旭鋒

諸暨市第二人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311811

中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘急性發(fā)作臨床療效觀察

金盛峰，陳旭鋒

諸暨市第二人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311811

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘急性發(fā)作的效果。方法：將150例哮喘急性發(fā)作寒哮證患者隨機分為2組各75例，對照組應用常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組治療基礎上加用小青龍湯合止嗽散加減進行治療，2周作為1療程，2組均治療3療程。比較2組療法的臨床療效和對肺功能的影響。結(jié)果：觀察組治療總有效率為94.67%，對照組為82.67%，觀察組效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療后，2組每分鐘最大通氣量（MVV%）、呼氣流量峰值（PEF）以及第1秒肺活量（FEV1）均較治療前好轉(zhuǎn)（P<0.05）；觀察組各指標改善較對照組更顯著（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)西藥治療基礎上加用小青龍湯合止嗽散加減治療哮喘急性發(fā)作寒哮證有確切療效，可有效緩解患者的臨床癥狀，而且有助于恢復肺功能。

哮喘；急性發(fā)作；寒哮證；中西醫(yī)結(jié)合療法；小青龍湯；止嗽散；肺功能

哮喘屬于呼吸系統(tǒng)慢性炎癥性疾病，主要以反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶憋喘及咳嗽作為特征性表現(xiàn)[1～2]。隨著對哮喘認識的加深，其治療手段和藥物也在逐步增加[3～4]。以往治療以西藥為主，但是在取得療效的同時藥物副反應也限制了其應用，而中醫(yī)治療手段正逐步發(fā)揮治療作用，不僅減少了藥物的副反應，而且顯著提高了治療效果[5]。為了觀察中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘急性發(fā)作的效果，本研究對150例患者采取不同方案進行治療和對比。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料抽取150例于2014年1月—2015年1月因哮喘急性發(fā)作在本院治療的患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各75例。對照組男40例，女35例；年齡15～67歲，平均(44.7±4.8)歲；病程1～20年，平均(11.5±3.8)年。觀察組男41例，女34例；年齡17～64歲，平均(43.9±6.1)歲；病程3～19年，平均(12.3±5.7)年。2組性別、年齡、病程等基本情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》[6]中的診斷標準：①反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸過敏原、冷空氣、物理或化學性刺激，病毒性上、下呼吸道感染，運動等有關(guān)。②發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。③支氣管舒張劑有顯著療效。④除外其他疾病所引起的喘息，氣促，胸悶或咳嗽。哮喘的急性發(fā)作定義：喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀發(fā)生突然，或在原有癥狀基礎上突然加重，具有呼吸困難及呼氣流量降低的特征。

1.3辨證標準參照《中醫(yī)內(nèi)科學》中寒哮證的相關(guān)辨證標準，癥見：喉中有痰鳴音，痰白或呈泡沫狀，不知口渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，冷天或受涼后容易發(fā)作，臉色青晦。舌苔白，脈浮緊。

1.4納入標準符合哮喘臨床診斷標準，癥狀典型且病情處于急性發(fā)作期；符合中醫(yī)辨證標準者；對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.5排除標準對本次研究所用藥物過敏者；妊娠及哺乳期期婦女；合并嚴重肝腎功能不全以及先天性心臟病的患者；合并肺結(jié)核者。

2　治療方法

2.1對照組根據(jù)臨床常規(guī)方案進行治療：①布地奈德氣霧劑(阿斯利康制藥有限公司)，每天4次，每次200 μg，囑用藥后漱口；②氨茶堿緩釋片(北京紫竹藥業(yè)有限公司)口服，每天3次，每次0.2 g；③異丙托溴銨氣霧劑(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH Co KG)霧化吸入，每天3次，每次40 μg。

2.2觀察組在上述治療的基礎上加用小青龍湯合止嗽散加減進行治療。處方：陳皮、紫菀、荊芥、白芍各15 g，桂枝、干姜、法半夏、甘草、桔梗、白前、百部各10 g，麻黃、五味子各7 g，細辛3 g。喘息不能平臥者加用葶藶子、射干各10 g。每天1劑，水煎，分2次服用。

2周作為1療程，2組均治療3療程。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標①觀察2組患者臨床癥狀和發(fā)作頻率的改善情況；②治療前后每分鐘最大通氣量(MVV%)、呼氣流量峰值(PEF)以及第1秒肺活量(FEV1)等肺功能指標變化情況。

3.2統(tǒng)計學方法將獲得的數(shù)據(jù)運用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗進行統(tǒng)計。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準顯效：癥狀顯著緩解，每周發(fā)作頻率不超過1次或者小劑量藥物即能維持治療，PEF大致正常；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，但是每周發(fā)作次數(shù)超過2次，需常規(guī)劑量藥物才能維持治療效果，且PEF<80%正常預計值；無效：用藥前后病情無改變。

4.22組臨床療效比較見表1。觀察組治療總有效率為94.67%，對照組為82.67%，觀察組效果優(yōu)于對照組(P< 0.05)。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

4.32組治療前后肺功能指標比較見表2。治療后，2組各項肺功能指標均較治療前好轉(zhuǎn)(P<0.05)；觀察組改善較對照組更顯著(P<0.05)。

表2　2組治療前后肺功能指標比較(±s)

表2　2組治療前后肺功能指標比較(±s)

與治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P< 0.05

組　別M V V%(%)　PEF(L/s)　FEV1(L)對照組觀察組治療前40.15±4.87 40.17±4.85治療后51.73±5.18①56.25±5.59①②治療前2.12±0.12 3.37±0.21治療后2.79±0.18①5.88±0.73①②治療前1.32±3.51 1.28±3.52治療后3.11±4.11①2.06±4.47①②

5　討論

支氣管哮喘常伴有不同的臨床癥狀，極大降低了患者的生活質(zhì)量，目前臨床考慮其發(fā)病和氣道的慢性變態(tài)反應性炎癥密切相關(guān)[7]。西醫(yī)治療主要是給予糖皮質(zhì)激素長期吸入治療，目的是緩解臨床癥狀，但是研究顯示大劑量、長時間應用激素會引起一系列的藥物副反應，因此并不為大多數(shù)患者所接受[8]。布地奈德氣霧劑是激素類藥物，能夠通過吸入的方式被攝取至血液，能夠在局部形成較高的藥物濃度并維持較長時間，有效地提高治療效果，大量的臨床實踐證明其能夠起到明顯的抗炎效果，可增加組胺和乙酰膽堿對氣道的作用[9～10]，且在實踐應用過程中未發(fā)現(xiàn)嚴重的藥物副反應。氨茶堿緩釋片能夠刺激膈肌，并可有效抑制組織細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的水解，增加組織中cAMP的濃度，從而使呼吸系統(tǒng)對CO2濃度的敏感度增加，從而改善患者心功能及對腦組織的氧供，減少呼吸暫停的發(fā)作。但是大劑量的氨茶堿容易發(fā)生中毒，應當重視[11]。異丙托溴銨氣霧劑可有效擴張肺部支氣管，對呼吸道平滑肌中的M受體起到高選擇阻斷作用，從而減少病癥；該藥還能松弛氣管及支氣管平滑肌，減少支氣管炎癥的發(fā)生。研究表明，西醫(yī)治療哮喘的遠期效果并不十分理想，在激素等藥物的反復應用過程中容易引起二重感染及降低自身免疫力，且并發(fā)癥較多。因此，臨床主張采用中西醫(yī)結(jié)合用于哮喘的治療，臨床療效顯著。

中醫(yī)學認為哮喘屬于哮病范疇，肺、脾、腎功能失調(diào)，津液在體內(nèi)匯集成痰，成為哮喘急性發(fā)作的根本原因[12]。急性發(fā)作多由宿痰內(nèi)伏于肺，復感外邪、飲食、情志、勞倦等誘因引觸，以致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆所致。本次研究所用方劑是小青龍合止嗽散加減，方中桂枝通陽散寒，麻黃溫肺止喘，白芍與桂枝配伍調(diào)和營衛(wèi)，干姜、細辛溫里散寒，法半夏燥濕化痰，五味子收斂肺氣，桔梗清肺化痰，白前溫肺化痰，紫菀、百部止咳，荊芥祛風，陳皮理氣，甘草調(diào)和諸藥。諸味藥物共同使用，具有很好的解表散寒、溫肺化痰、止咳平喘的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效和肺功能改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示在常規(guī)西藥治療基礎上加用小青龍湯合止嗽散加減治療哮喘急性發(fā)作寒哮證有確切療效，可緩解患者的臨床癥狀，而且有助于恢復肺功能，值得臨床應用和推廣。

[1]胡建榮.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性持續(xù)期支氣管哮喘53例[J].基層醫(yī)學論壇，2012，16(10)：1315-1316.

[2]陳秋霞.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘發(fā)作的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(15)：225-226.

[3]To T，Shen S，Atenafu EG，et al.The air quality health index and asthma morbidity：a populationbased study[J].Environ Health Perspect，2013，121 (1)：46-52.

[4]劉愛真.支氣管哮喘患者的中西醫(yī)結(jié)合治療效果觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，25(14)：2234-2235.

[5]趙新運.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，30(19)：324-325.

[6]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(3)：132-138.

[7]彭南波.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘190例的體會[J].中國當代醫(yī)藥，2011，10(18)：2813-2814.

[8]歐雪珍.中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘急性發(fā)作60例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2012，15(22)：167-168.

[9] 盧賢紅.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇氧驅(qū)動治療喘憋性肺炎痰堵的臨床護理觀察[J].護士進修雜志，2014，29(15)：1434-1435.

[10]盧慧，郁凌飛.布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸沙丁胺醇、異丙托溴銨霧化吸入治療喘息性支氣管炎療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2015，22(4)：600-601.

[11]強寧俠.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作30例[J].山西中醫(yī)，2010，26(7)：27-28.

[12]Q Song，LI You-Lin，LI Dan-Yang，et al.Systematic Review on Randomized Controlled Trials of Dingchuan Decoction for Asthma[J].Acta Chinese Medicine and Pharmacology，2012，40(4)：52-53.

（責任編輯：吳凌）

R562.2+5

A

0256-7415（2016）11-0028-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.013

2016-06-10

金盛峰（1978-），男，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)鏡、消化內(nèi)鏡。