卓維波，鄧秋生

奉化市中醫(yī)院，浙江 奉化 315500

中西醫(yī)結(jié)合治療難治性咳嗽臨床觀察

卓維波，鄧秋生

奉化市中醫(yī)院，浙江 奉化 315500

目的：觀察阿奇霉素顆粒加桑杏湯合小柴胡湯加減治療難治性咳嗽外感溫燥、傷寒少陽證的臨床療效。方法：選取本院70例難治性咳嗽外感溫燥、傷寒少陽證患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組給予桑杏湯加減合阿奇霉素顆粒治療，觀察組給予阿奇霉素顆粒加桑杏湯合小柴胡湯加減治療。治療后觀察2組臨床癥狀的改善情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：總有效率觀察組為94.29%，高于對(duì)照組的77.14%（P＜0.05）。治療前，2組癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。治療后1、2、3、4周后，2組癥狀評(píng)分均較治療前降低（P＜0.01）；觀察組的癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組同期（P＜0.01）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：桑杏湯合小柴胡湯聯(lián)合阿奇霉素治療難治性咳嗽外感溫燥、傷寒少陽證療效顯著，可有效改善患者咳嗽、咳痰、咽癢等臨床癥狀，且安全性高。

難治性咳嗽；外感溫燥證；傷寒少陽證；中西醫(yī)結(jié)合療法；桑杏湯；小柴胡湯；阿奇霉素

難治性咳嗽是指以咳嗽為主癥，癥狀持續(xù)8周以上，胸部影像學(xué)檢查又無明顯異常的疾病。目前，臨床治療該病尚無特效方法。近年來隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，運(yùn)用中藥湯劑治療難治性咳嗽已成為臨床研究的熱點(diǎn)之一[1～2]?；诖?，筆者選取70例外感溫燥、傷寒少陽證難治性咳嗽患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，旨在探討桑杏湯合小柴胡湯聯(lián)合阿奇霉素治療外感溫燥、傷寒少陽證難治性咳嗽的臨床療效，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①咳嗽2月以上，胸部影像學(xué)檢查無異常；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中燥邪傷肺證咳嗽的辨證標(biāo)準(zhǔn)。癥見干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌質(zhì)紅、苔薄黃、少津，脈細(xì)數(shù)；③因外感傷寒而發(fā)，伴往來寒熱，胸脅苦滿等小柴胡湯證的表現(xiàn)；④自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有肝、腎功能嚴(yán)重不全者；②對(duì)本研究所用藥物過敏者；③妊娠或哺乳期婦女；④精神意識(shí)障礙者。

1.3一般資料選取本院2014年4月—2015年4月收治的70例外感溫燥、傷寒少陽證難治性咳嗽患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組男21例，女14例；年齡30～59歲，平均(43.7±10.8)歲；病程3～20月，平均(10.6±4.7)月；咳嗽分級(jí)：輕度7例，中度19例，重度9例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡29～60歲，平均(44.1±11.2)歲；病程3～18月，平均(11.5±4.2)月；咳嗽分級(jí)：輕度5例，中度22例，重度8例。2組性別、年齡、病程及咳嗽分級(jí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組給予桑杏湯加減合阿奇霉素顆粒治療。阿奇霉素顆粒(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：每袋0.1 g)，每天口服1次，每次10 mg/kg(每天最大量不超過0.5 g)，連續(xù)用藥3天后停藥4天為1療程，共治療2療程。桑杏湯組方：桑葉20 g，苦杏仁15 g，浙貝母、梔子各12 g，淡豆豉、沙參、梨皮各10 g。隨癥加減：咳嗽日久者加絲瓜絡(luò)、橘絡(luò)各6 g；痰多者加竹茹、陳皮各10 g；惡風(fēng)畏寒者，加防風(fēng)、荊芥各10 g。每天1劑，水煎取汁500 mL，分早中晚3次溫服。每周復(fù)診1次，調(diào)整處方，連續(xù)治療4周。

2.2觀察組給予阿奇霉素顆粒加桑杏湯合小柴胡湯加減治療。阿奇霉素顆粒服法同對(duì)照組。桑杏湯合小柴胡湯處方：桑葉20 g，柴胡、苦杏仁、黨參各15 g，法半夏、黃芩、浙貝母、梔子各12 g，沙參、梨皮、生姜各10 g，大棗、炙甘草各8 g。隨癥加減：痰多者，加竹茹、陳皮各10 g；咳嗽日久者，加絲瓜絡(luò)、橘絡(luò)各6 g；咽紅，舌紅、脈數(shù)者，加黃芩、五味子各10 g；惡風(fēng)畏寒者，加防風(fēng)、荊芥各10 g；二便不利，舌紅、苔黃者，加枳實(shí)8 g、大黃6 g；舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)者，加玉竹、麥冬、山藥各10 g。每天1劑，水煎取汁500 mL，分早中晚3次溫服。每周復(fù)診1次，調(diào)整處方，連續(xù)治療4周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①治療前后咳嗽、咯痰、氣促、咽癢等癥狀的改善情況；②治療前后的癥狀評(píng)分，內(nèi)容包括咳嗽、咯痰、氣短胸悶、唇舌干裂、大便干燥及舌質(zhì)、脈象7個(gè)條目，總分范圍0～21分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重；③不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。治愈：咳嗽、咯痰、氣促、咽癢等癥狀消失；好轉(zhuǎn)：咳嗽、咯痰、氣促、咽癢等癥狀改善；未愈：咳嗽、咯痰、氣促、咽癢等癥狀無改善甚至加重。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組為94.29%，對(duì)照組為77.14%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

4.32組治療前后癥狀評(píng)分比較見表2。治療前，2組癥狀評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療1、2、3、4周后，2組癥狀評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組的癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組同期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2　2組治療前后癥狀評(píng)分比較(±s)　分

表2　2組治療前后癥狀評(píng)分比較(±s)　分

與同組治療前比較，①P＜0.01

組別觀察組對(duì)照組t值P值治療前17.54±3.01 17.46±3.12 0.109 0.913治療1 w 13.51±2.44①15.13±2.62①2.677 0.009治療2 w 10.08±2.37①13.39±2.54①5.637 0.000治療3 w 8.75±1.73①12.27±2.04①7.786 0.000治療4 w 7.56±1.60①10.94±2.21①7.329 0.000

4.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療期間，觀察組出現(xiàn)輕度惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%；對(duì)照組出現(xiàn)輕度惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%。2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

5　討論

中醫(yī)藥對(duì)咳嗽的認(rèn)識(shí)歷史悠久。《素問》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”指出了咳嗽的病變涉及肺、脾、腎等多個(gè)臟腑?！秲?nèi)經(jīng)·病機(jī)十九條》言：“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”則闡釋了燥邪為病的基本病機(jī)。肺屬金，六淫之邪以風(fēng)燥尤甚，臨床也以外感燥邪所致咳嗽最為常見。燥邪犯肺，尤傷津液，使肺失潤(rùn)降，衛(wèi)表不和而咳嗽。在此基礎(chǔ)上若再感受風(fēng)寒之邪，邪氣由表入里，正邪相爭(zhēng)，正不勝邪或邪氣處于半表半里而發(fā)為外感溫燥、傷寒少陽證。故治療上不僅需要宣肺清燥，更應(yīng)重視和解少陽、補(bǔ)益正氣。桑杏湯為中醫(yī)治燥名方，具有清宣溫燥，潤(rùn)肺止咳之功。方中以桑葉、苦杏仁為君，清宣燥熱，潤(rùn)燥止咳；浙貝母清熱化痰；沙參養(yǎng)陰生津；梔子、梨皮清熱潤(rùn)肺；淡豆豉解表，除煩，宣郁，解毒。《傷寒論》云：小柴胡湯具有和解少陽，補(bǔ)益正氣之功，是和解少陽法的代表方。方中柴胡升散、黃芩降泄，二藥合用可和解少陽；黨參補(bǔ)益正氣；生姜、大棗和胃生津；法半夏降逆止咳；炙甘草調(diào)和諸藥。兩方共用，在發(fā)揮潤(rùn)燥止咳、扶正祛邪作用的同時(shí)，有和氣健胃、疏利肝膽等和解少陽、宣暢樞機(jī)之療效。此外，肺與大腸相表里，肺燥津傷，致大腸傳導(dǎo)失職，可使二便不利。若患者還夾雜風(fēng)、寒、濕、熱等不同邪氣，可辨證給予祛風(fēng)、除寒、清熱、燥濕、養(yǎng)陰等中藥配伍進(jìn)行治療。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桑葉對(duì)革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌生長(zhǎng)均具有良好的抑制作用[4]；杏仁中的有效成分杏仁苷水解后產(chǎn)生的苯甲醛對(duì)呼吸中樞有顯著抑制作用，可緩解咳嗽癥狀[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.29%，高于對(duì)照組的77.14%(P＜0.05)；治療后觀察組的癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組同期(P＜0.01)。提示桑杏湯合小柴胡湯聯(lián)合阿奇霉素治療難治性咳嗽外感溫燥、傷寒少陽證療效顯著，可有效改善臨床癥狀，安全性高，值得臨床推廣。

[1]李祥林，潘衛(wèi)峰，王金成，等.難治性咳嗽經(jīng)方證治思路[J].河南中醫(yī)，2015，35(2)：220-221.

[2]徐寶全，部環(huán)宇.王秀蓮治療難治性咳嗽驗(yàn)案2則[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48(3)：51-52.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：1-2.

[4]鄭雪，夏旭.桑葉化學(xué)成分及其藥用保健功能的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(12)：2210-2212.

[5]呂建珍，鄧家剛.苦杏仁的藥理作用研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2012，27(5)：530-535.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

R441.5

A

0256-7415（2016）11-0026-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.012

2016-06-12

卓維波（1972-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科。