林冰

廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095

慢阻肺湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺疾病40例臨床觀察

林冰

廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095

目的：觀察慢阻肺湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效。方法：80例慢性阻塞性肺疾病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練治療；實(shí)驗(yàn)組采用自擬慢阻肺湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療。20天為1療程。治療3療程。觀察1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流速（PEF）、用力肺活量（FVC），并對(duì)1秒率（FEV1/FVC%）進(jìn)行計(jì)算；除此之外還需要對(duì)患者改良MRC呼吸困難評(píng)分（MMRC）和6min步行距離（6MWD）等。結(jié)果：總有效率實(shí)驗(yàn)組97.5%，對(duì)照組80.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組PEF、FEV1/FCV%、MMRC、6MWD與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：慢阻肺湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺疾病有顯著的臨床療效，能有效改善患者的肺功能。

慢性阻塞性肺疾??；慢阻肺湯；康復(fù)訓(xùn)練；臨床療效

慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺)，是臨床中發(fā)生率較高的疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、咯痰、呼吸困難等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)功能失調(diào)、自身免疫力降低，長(zhǎng)期慢性肺系疾病等是引起慢阻肺的主要原因，其發(fā)病率和致死率較高[1]。患者的治療依從性差會(huì)直接影響康復(fù)訓(xùn)練治療的效果，對(duì)患者的康復(fù)非常不利[2]。本院以慢阻肺湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療慢阻肺，取得了比較理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例為2014年6月—2016年1月本院慢阻肺患者，共80例，男44例，女36例；年齡52～73歲，平均(64.1±2.2)歲。隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例，2組年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[3]，并排除嚴(yán)重臟器功能障礙患者、心血管疾病患者、認(rèn)知障礙患者以及不能耐受治療的患者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練，患者每天進(jìn)行2次縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為20 min。在縮唇呼吸鍛煉時(shí)，應(yīng)該用鼻吸氣，呼吸時(shí)嘴唇應(yīng)收攏形成口哨樣；在腹式呼吸鍛煉時(shí)，在進(jìn)行吸氣動(dòng)作時(shí)胸部不動(dòng)、盡可能提胸，在進(jìn)行呼氣運(yùn)動(dòng)時(shí)腹部應(yīng)內(nèi)陷，盡可能呼出氣體。

2.2實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予慢阻肺湯治療。慢阻肺湯處方：黨參、丹參、瓜蔞各15 g，陳皮、半夏、桑白皮、地龍、杏仁各10 g，麻黃6 g，甘草6 g。水煎服，每天1次，20天為1療程。治療3療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)通過(guò)肺功能檢測(cè)儀對(duì)患者呼吸功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，呼吸功能指標(biāo)包括1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流速(PEF)、用力肺活量(FVC)，并對(duì)1秒率(FEV1/FVC%)進(jìn)行計(jì)算；除此之外還需要對(duì)患者改良MRC呼吸困難評(píng)分(MMRC)和6min步行距離(6MWD)進(jìn)行測(cè)定。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床體征、癥狀完全消失，患者無(wú)不適；有效：臨床癥、狀體征顯著改善，患者有輕微的不適；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改變，甚至加劇，患者存在明顯的不適感。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1?？傆行蕦?shí)驗(yàn)組97.5%，對(duì)照組80.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.32組治療后呼吸功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。治療后實(shí)驗(yàn)組PEF、FEV1/FCV%、MMRC、6MWD與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1　2組臨床療效比較　例

表2　2組治療后呼吸功能指標(biāo)比較(±s)

表2　2組治療后呼吸功能指標(biāo)比較(±s)

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P n 40 40 PEF(mL/s) 73.6±9.2 65.1±8.3 4.3386＜0.05 FEV1/FCV(%) 66.2±8.2 56.6±7.4 5.4969＜0.05 M M RC(分) 5.2±0.9 3.0±0.7 12.2034＜0.05 6M W D(m) 386.2±53.7 310.6±43.4 6.9250＜0.05

5　討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床中發(fā)生率較高的呼吸系統(tǒng)疾病之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)失調(diào)和免疫力降低是引起慢阻肺的重要發(fā)病原因，空氣污染、吸煙、粉塵及化學(xué)物質(zhì)吸入等也是其重要發(fā)病原因[4]。慢阻肺患者的發(fā)病率和致死率較高，對(duì)患者的生命健康造成比較嚴(yán)重的傷害。老年人是慢阻肺疾病的主要發(fā)病人群，其病理主要表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)破壞和小氣道病變，慢阻肺患者的肺功能損傷主要表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性發(fā)展和不完全可逆發(fā)展，需要在日常生活中給予科學(xué)的治療干預(yù)措施[5]。

肺康復(fù)訓(xùn)練是臨床中治療慢阻肺最常用的方法之一，利用縮唇呼吸能讓患者終末氣道的壓力得以有效保持，避免小氣道出現(xiàn)狹窄陷閉；利用腹式呼吸鍛煉則能讓患者的呼吸肌活動(dòng)度增加，讓患者的最大通氣量提升[6]。然而因?yàn)榛颊咭话愣际窃诩抑歇?dú)自完成相關(guān)的日常訓(xùn)練，因此患者的臨床治療依從性和整體醫(yī)療技術(shù)水平會(huì)直接影響康復(fù)訓(xùn)練治療的效果，所以康復(fù)治療的效果也會(huì)存在較大差異。

中醫(yī)學(xué)將慢阻肺歸屬于痰飲、喘證、咳嗽、肺脹等范疇，本虛標(biāo)實(shí)是慢阻肺的病理基礎(chǔ)，本虛主要涉及脾、肺、腎三臟，慢阻肺晚期則會(huì)涉及心臟，標(biāo)實(shí)主要為痰飲瘀血，本虛和標(biāo)實(shí)兩者互相影響，兩者互為因果[7]。中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為慢阻肺的發(fā)病機(jī)制主要為毒氣、煙塵等熏灼肺經(jīng)，對(duì)肺絡(luò)造成損傷，在這個(gè)基礎(chǔ)上可能導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)、肺失清肅、氣機(jī)不暢以及氣道閉阻[8]。因此臨床中結(jié)合慢阻肺疾病的發(fā)病機(jī)制，給予有效的中藥湯劑內(nèi)服治療，能取得比較理想的效果。本研究中的慢阻肺湯的基本藥方組成包括：黨參、丹參、瓜蔞、陳皮、半夏、桑白皮、地龍、杏仁、麻黃、甘草等；方中黨參具有健脾益肺、補(bǔ)中益氣的作用；瓜蔞具有清肺祛痰、利尿、通絡(luò)等作用；陳皮具有燥濕化痰、理氣健脾的作用；半夏具有降逆止嘔、燥濕化痰的作用；桑白皮具有平喘咳、瀉肺火、清熱痰等作用；丹參具有活血祛瘀，通經(jīng)止痛，除煩寧心的作用；地龍具有解毒、利尿、鎮(zhèn)痙和清痰熱的作用；杏仁具有潤(rùn)腸通便、止咳平喘的作用；麻黃具有利水消腫、宣肺平喘的作用；甘草具有調(diào)和諸藥、祛痰止咳的作用。諸藥合用具有化痰平喘、宣肺止咳、益氣活血通絡(luò)的作用。

本研究中對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，實(shí)驗(yàn)組患者則在康復(fù)訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上采用慢阻肺湯治療，結(jié)果總有效率實(shí)驗(yàn)組97.5%，對(duì)照組80.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后實(shí)驗(yàn)組 PEF、FEV1/FCV、MMRC、6MWD與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組臨床治療效果更加顯著，呼吸功能恢復(fù)情況也更好。由此，慢阻肺湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療慢阻肺具有顯著的臨床療效，能有效改善患者的肺功能，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]羅慧潔.運(yùn)動(dòng)和呼吸訓(xùn)練在慢阻肺康復(fù)治療中的作用[J].黑龍江中醫(yī)藥，2014，37(6)：99-101.

[2]褚?guī)r.霧化吸入、藥物及康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(28)：77-79.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2014，6(2)：67.

[4]童佳兵，楊程，王婕瓊，等.慢阻肺穩(wěn)定期患者中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)研究思考[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10(8)：1164-1166.

[5]陳海玲，何迎春，張如富.慢性阻塞性肺疾病生存質(zhì)量評(píng)估與中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30(9)：2003-2005.

[6]李霞.肺康復(fù)治療對(duì)慢阻肺緩解期患者效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(11)：78-79.

[7]陳麗瑩.呼吸肌訓(xùn)練聯(lián)合吸氧療法對(duì)中輕度COPD患者的療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(19)：3708-3710，3713.

[8]徐遠(yuǎn)紅，王俊華，楊鳳翔，等.中西結(jié)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)COPD患者肺功能及生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)康復(fù)，2010，25(2)：120-122.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）11-0024-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.011

2016-07-03

林冰（1974-），女，副主任中醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事中醫(yī)呼吸病臨床研究。