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        中西醫(yī)結(jié)合治療痰熱壅肺型呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床觀察

        2016-11-24 08:48:00歸淑華齊宏宇譚九根
        新中醫(yī) 2016年11期
        關(guān)鍵詞:血清

        歸淑華,齊宏宇,譚九根

        寧波市第七醫(yī)院,浙江 寧波 315202

        中西醫(yī)結(jié)合治療痰熱壅肺型呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床觀察

        歸淑華,齊宏宇,譚九根

        寧波市第七醫(yī)院,浙江 寧波 315202

        目的:觀察二陳湯合麻杏石甘湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療痰熱壅肺型呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的臨床療效。方法:選取本院62例痰熱壅肺型VAP患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各31例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療,觀察組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合二陳湯合麻杏石甘湯治療。觀察2組治療前后體溫、血清降鈣素原(PCT)、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHEⅡ)以及中醫(yī)證候評(píng)分的變化;記錄2組治療期間的機(jī)械通氣時(shí)間及重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)住院時(shí)間。結(jié)果:治療前,2組體溫、血清PCT、APACHEⅡ以及中醫(yī)證候評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組體溫、血清PCT、APACHEⅡ以及中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前下降(P<0.01);觀察組的體溫、血清PCT、APACHEⅡ以及中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)。治療期間觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論:在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合二陳湯合麻杏石甘湯治療痰熱壅肺證VAP,可進(jìn)一步緩解患者的肺部炎癥狀況,改善呼吸功能,縮短機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間。

        呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP);痰熱壅肺型;中西醫(yī)結(jié)合療法;二陳湯;麻杏石甘湯

        呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)主要指行氣管插管或氣管切開(kāi)的患者,在機(jī)械通氣48 h后發(fā)生的肺部感染,是機(jī)械通氣最常見(jiàn)的并發(fā)癥。患者一旦發(fā)生VAP,易造成脫機(jī)困難,從而延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加住院費(fèi)用,甚至威脅患者生命。治療上主要選用抗生素,但由于對(duì)抗生素的濫用,病原菌耐藥性逐漸增高,治療后期可能引發(fā)多器官功能衰竭[1]。因此,對(duì)VAP采取積極的防治措施至關(guān)重要。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,中西醫(yī)結(jié)合療法在諸多疾病中得到廣泛應(yīng)用。鑒于此,本研究在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上,加用二陳湯合麻杏甘石湯治療痰熱壅肺型VAP,獲滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1一般資料選取本院2013年1月—2016年5月重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)收治的62例痰熱壅肺型VAP患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各31例。觀察組男19例,女12例;年齡38~69歲,平均(59.87±1.79)歲;基礎(chǔ)疾?。郝宰枞苑渭膊?0例,腦外傷6例,腦出血7例,腦梗死3例,心源性休克3例,哮喘2例;對(duì)照組男18例,女13例;年齡37~70歲,平均(59.94±1.75)歲;基礎(chǔ)疾病:慢性阻塞性肺疾病9例,腦外傷7例,腦出血7例,腦梗死4例,心源性休克1例,哮喘3例。2組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》[2]中醫(yī)院獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。機(jī)械通氣48 h后,通過(guò)胸部X線檢測(cè)示肺部存在進(jìn)展性或新的浸潤(rùn)陰影,伴有肺部濕啰音,并具有下列條件之一者:①外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L或者≤4×109/L,伴或不伴核轉(zhuǎn)移;②發(fā)熱,體溫≥38℃,呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物;③起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌;④痰菌標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果中,白細(xì)胞>25個(gè),鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)。

        1.3辨證標(biāo)準(zhǔn)符合痰熱壅肺型的辨證標(biāo)準(zhǔn),癥見(jiàn)喘咳氣涌,胸部脹痛,喉中伴有痰聲,痰黏稠、色黃或伴有血色,身熱面赤,有汗,小便赤澀,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅、苔薄黃,脈滑數(shù)。

        1.4納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)者;年齡≥18歲;經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者或家屬同意參與。

        1.5排除標(biāo)準(zhǔn)消化道術(shù)后或存在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻飼禁忌的患者;伴有其他部位感染或患自身免疫系統(tǒng)疾病者;依從性差者。

        2 治療方法

        2.1對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療。在病程早期給予足量的廣譜抗生素控制感染,之后根據(jù)細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果選用適宜的窄譜抗生素。治療期間加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,維持患者半臥位,注意機(jī)械通氣口和呼吸機(jī)的清潔,盡量減少呼吸機(jī)的支持時(shí)間,加強(qiáng)胃腸道營(yíng)養(yǎng)等。共用藥7天。

        2.2觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合二陳湯合麻杏石甘湯治療。處方:生石膏(先煎)、魚(yú)腥草各30 g,茯苓、黃芩各15 g,麻黃、苦杏仁、制半夏各9 g,陳皮12 g,炙甘草、桔梗各6 g。每天1劑,水煎取汁300 mL,分早晚2次鼻飼,用藥7天。

        3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        3.1觀察指標(biāo)①2組治療前后體溫和血清降鈣素原(PCT)含量的變化。采用濟(jì)南久天生物工程有限公司所生產(chǎn)的PIS310型降鈣素原免疫熒光定量檢測(cè)儀測(cè)定血清PCT含量;②2組治療前后的疾病嚴(yán)重程度,采用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHEⅡ)[3]進(jìn)行評(píng)估,所得分值越高,表示病情越嚴(yán)重;③2組治療前后的中醫(yī)證候(咳嗽、氣喘、發(fā)熱)評(píng)分,采用4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),重度4分、中度3分、輕度2分、無(wú)癥狀0分,所得總分越高,表示癥狀越嚴(yán)重;④記錄2組的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間。

        3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        4 治療結(jié)果

        4.12組治療前后體溫及血清PCT水平比較見(jiàn)表1。治療前,2組體溫及血清PCT水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組體溫及血清PCT水平均較治療前下降(P<0.01);觀察組2項(xiàng)均低于對(duì)照組(P<0.01)。

        4.22組治療前后APACHEⅡ評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分比較見(jiàn)表2。治療前,2組APACHEⅡ評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組APACHEⅡ評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前降低(P<0.01);觀察組的2項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)。

        表1 2組治療前后體溫及血清PCT水平比較(±s,n=31)

        表1 2組治療前后體溫及血清PCT水平比較(±s,n=31)

        組別觀察組對(duì)照組t值P值體溫(℃)血清PCT(μg/L)治療前38.59±0.41 38.60±0.40 0.097 2 0.922 9治療后37.21±0.27 38.33±0.35 14.1071 0.000 0 t值15.651 3 2.828 4 P值0.000 0 0.006 4治療前5.78±1.58 6.16±0.49 1.279 0 0.205 8治療后0.95±0.26 2.68±0.38 52.294 4 0.000 0 t值16.794 6 31.247 3 P值0.000 0 0.000 0

        表2 2組治療前后APACHEⅡ評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分比較(±s,n=31) 分

        表2 2組治療前后APACHEⅡ評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分比較(±s,n=31) 分

        組別觀察組對(duì)照組t值P值A(chǔ) PA CH EⅡ評(píng)分 中醫(yī)證候評(píng)分治療前19.87±4.98 21.47±1.49 1.713 8 0.091 7治療后4.23±1.01 11.85±2.24 17.266 3 0.000 0 t值17.137 0 19.909 3 P值0.000 0 0.000 0治療前18.34±3.12 19.01±2.98 0.864 6 0.390 7治療后3.31±0.90 7.89±2.04 11.436 6 0.000 0 t值25.770 9 17.144 1 P值0.000 0 0.000 0

        4.32組機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間比較見(jiàn)表3。治療后,觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        表3 2組機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間比較(±s)

        表3 2組機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間比較(±s)

        組別觀察組對(duì)照組t值P值n 31 31機(jī)械通氣時(shí)間(h) 87.32±14.81 103.45±21.40 3.450 8 0.001 0 ICU住院時(shí)間(d) 7.32±1.84 10.24±2.75 4.913 5 0.000 0

        5 討論

        由于VAP患者往往原發(fā)病較重,存在結(jié)構(gòu)性肺病、心肺功能不全等多種合并癥,需開(kāi)放人工氣道及機(jī)械通氣,且短時(shí)間內(nèi)脫機(jī)困難。早發(fā)VAP發(fā)生在機(jī)械通氣≤4天,主要由對(duì)大部分抗菌藥物敏感的病原菌引起。晚發(fā)VAP發(fā)生在機(jī)械通氣>15天,主要由多重耐藥菌或泛耐藥菌引起。當(dāng)前臨床治療是在充分評(píng)估患者的臨床癥狀并獲取病原學(xué)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果的前提下,按照致病菌藥敏結(jié)果給予相應(yīng)的抗菌藥物針對(duì)性治療。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外報(bào)道多重耐藥菌的發(fā)生呈逐年上升趨勢(shì),導(dǎo)致常見(jiàn)耐藥菌的抗感染治療策略不盡人意。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,VAP歸屬于咳嗽、喘證等范疇,病變以肺為中心,病理性質(zhì)可分為虛實(shí)兩類,早期以實(shí)證居多,多由風(fēng)熱疫毒之邪自口鼻犯肺,或肺本有伏熱,復(fù)感外邪,入里化熱,煉液成痰,痰熱內(nèi)阻,肺失清肅,故常見(jiàn)痰熱壅肺證。若治療得當(dāng),邪退正復(fù),可見(jiàn)陰虛內(nèi)擾之低熱。若正氣不復(fù),痰濁滯于體內(nèi),久治不化,易深入下焦,下竭肝腎,導(dǎo)致氣陰兩傷之虛證。二陳湯源自宋代《太平惠民和劑局方》,主要由法半夏、茯苓、陳皮、炙甘草等藥物組成,具有燥濕化痰,理氣和中之效。其中,法半夏能燥濕化痰,和胃降逆;陳皮燥濕化痰;茯苓健脾滲濕,以助化痰。麻杏石甘湯是漢代《傷寒論》中的經(jīng)方,組成成分包括麻黃、苦杏仁、生石膏、炙甘草,功效為辛涼宣肺,清肺平喘。兩方合用,具有疏風(fēng)清熱、宣肺平喘、健脾化痰的效果。

        本研究結(jié)果顯示,治療后2組體溫、血清 PCT、APACHEⅡ以及中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前下降(P<0.01),觀察組的體溫、血清PCT、APACHEⅡ評(píng)分以及中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)。提示二陳湯合麻杏石甘湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療的痰熱壅肺證VAP,可有效降低患者的體溫,改善血清PCT、APACHEⅡ評(píng)分以及中醫(yī)證候評(píng)分。此外,治療后觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01),提示二陳湯合麻杏石甘湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療的痰熱壅肺證VAP,可有效縮短患者使用呼吸機(jī)的時(shí)間和ICU住院時(shí)間,在提高預(yù)后上具有積極作用。

        [1]蘭海平,黃旭晴,呂群.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌分析與耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(5):984-986.

        [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,22(4):201-203.

        [3]Knaus WA,Draper EA,Wagner DP,et al.APACHEⅡ:A severity of disease classification system[J].CriticalCare Medicine,1985,13(10):818-829.

        (責(zé)任編輯:吳凌,劉迪成)

        R563.1

        A

        0256-7415(2016)11-0021-03

        10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.010

        2016-06-15

        歸淑華(1982-),女,醫(yī)學(xué)碩士,主治醫(yī)師,主要從事肺炎臨床診治工作。

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