胡達(dá)聰，劉宇，徐惠鋒

慈溪市人民醫(yī)院ICU，浙江 慈溪 315300

生脈注射液聯(lián)合常規(guī)西藥治療感染性休克臨床觀察

胡達(dá)聰，劉宇，徐惠鋒

慈溪市人民醫(yī)院ICU，浙江 慈溪 315300

目的：觀察生脈注射液聯(lián)合常規(guī)西藥治療感染性休克（IS）的臨床療效，及其對(duì)患者血清腫瘤壞死因子（TNF）-α和白細(xì)胞介素（IL）-10的影響。方法：選取本院70例IS患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為中西醫(yī)組和西醫(yī)組各35例。西醫(yī)組給予吸氧、補(bǔ)液、擴(kuò)容、抗感染和糾正酸堿、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)予以機(jī)械通氣及血管活性藥物等常規(guī)治療。中西醫(yī)組在西醫(yī)組治療基礎(chǔ)上加用60 mL生脈注射液加500 mL生理鹽水靜脈滴注，每天1次。2組均連續(xù)用藥7天。觀察2組臨床療效以及治療前后血清TNF-α和IL-10水平的變化。結(jié)果：總有效率中西醫(yī)組為94.29%，高于西醫(yī)組的77.14%（P＜0.05）。治療前，2組血清TNF-α和IL-10水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組血清TNF-α水平均較治療前下降（P＜0.05，P＜0.01），血清IL-10水平均較治療前上升（P＜0.05，P＜0.01）；中西醫(yī)組的血清TNF-α水平低于西醫(yī)組（P＜0.05），血清IL-10水平高于西醫(yī)組（P＜0.05）。結(jié)論：生脈注射液聯(lián)合常規(guī)西藥治療IS臨床療效顯著，能有效減輕患者的炎癥反應(yīng)。

感染性休克（IS）；亡陰證；中西醫(yī)結(jié)合療法；腫瘤壞死因子（TNF）-α；白細(xì)胞介素（IL）-10

感染性休克(IS)是重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)常見的危重癥，是病原微生物及其分泌的毒素侵入機(jī)體引起的全身炎癥反應(yīng)，救治難度大，病死率高[1]。鑒于目前中西醫(yī)結(jié)合治療IS的優(yōu)勢(shì)日益凸顯，本研究選取70例IS患者為研究對(duì)象，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，旨在觀察生脈注射液聯(lián)合常規(guī)西藥對(duì)IS患者腫瘤壞死因子(TNF)-α和白細(xì)胞介素(IL)-10水平的影響，以探究中西醫(yī)結(jié)合治療IS的臨床療效，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2011年1月—2016年5月在本院ICU接受治療的70例IS患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為中西醫(yī)組和西醫(yī)組各35例。中西醫(yī)組男19例，女16例；年齡27～86歲，平均(57.5±7.1)歲；體重40.5～82.7 kg，平均(56.2±8.1)kg；病程2～10天，平均(5.5± 1.2)天；基礎(chǔ)疾?。悍尾扛腥?8例，腹腔感染6例，膽管感染5例，胰腺感染4例，其他2例。西醫(yī)組男21例，女14例；年齡25～88歲，平均(56.7±6.9)歲；體重42.0～85.5 kg，平均(56.7±7.6)kg；病程1～12天，平均(5.3± 0.9)天；基礎(chǔ)疾病：肺部感染14例，腹腔感染10例，膽管感染7例，胰腺感染3例，其他1例。2組性別、年齡、體重與基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②發(fā)病時(shí)間＜24 h，預(yù)計(jì)壽命＞7天；③符合亡陰證的辨證標(biāo)準(zhǔn)：四肢厥冷，面色蒼白，汗出如油，脈細(xì)微；④經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者自愿參與，并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①患內(nèi)分泌、代謝性疾病、風(fēng)濕性疾病和自身免疫系統(tǒng)疾病等；②嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能不全者。

2　治療方法

2.1西醫(yī)組選取足高頭低位，根據(jù)患者病情給予吸氧、補(bǔ)液、擴(kuò)容、抗感染和糾正電解質(zhì)、酸堿平衡等治療，必要時(shí)予以機(jī)械通氣及血管活性藥物等治療，連續(xù)用藥7天。

2.2中西醫(yī)組在西醫(yī)組用藥基礎(chǔ)上加用60 mL生脈注射液加500 mL生理鹽水靜脈滴注，每天1次，連續(xù)用藥7天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組臨床療效；比較2組治療前后血清TNF-α和IL-10水平的變化。采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清TNF-α和IL-10水平，試劑盒均由上海創(chuàng)賽科學(xué)儀器有限公司提供。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)①收縮壓＞90 mmHg，脈壓差＞30 mmHg；②安靜且神志清醒；③尿量增加＞30 mL/h；④皮膚溫度回升，紫紺減輕。以上指標(biāo)中4項(xiàng)全滿足為顯效，滿足3項(xiàng)為有效，滿足＜3項(xiàng)為無(wú)效。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行手形麽t(yī)組為94.29%，高于西醫(yī)組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 4.20，P＜0.05)。

表1　2組臨床療效比較　例

表2　2組治療前后血清TNF-α和IL-10水平比較(±s)μg/L

表2　2組治療前后血清TNF-α和IL-10水平比較(±s)μg/L

與同組治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與西醫(yī)組治療后比較，③P＜0.05

組別中西醫(yī)組n西醫(yī)組時(shí)間治療前治療后治療前治療后35 35 35 35 TN F-α 54.07±9.67 24.92±6.75②③55.81±10.42 37.54±8.97①IL-10 57.04±10.52 96.34±16.74②③56.12±11.34 82.45±14.21①

5　討論

IS的是臨床急危重癥，具有病情重、并發(fā)癥多，以及病死率高的特點(diǎn)。早期診斷和治療是提高其治療效果、降低病死率的關(guān)鍵。TNF-α主要由單核巨噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞分泌的促炎癥因子，在創(chuàng)傷、感染、休克等應(yīng)激狀態(tài)下大量分泌，在炎癥反應(yīng)中起“核心”作用[3]。IL-10主要是由活化的巨噬細(xì)胞分泌的抗炎癥細(xì)胞因子，主要通過(guò)抑制單核巨噬細(xì)胞與中性粒細(xì)胞合成和分泌炎癥因子，從而降低體內(nèi)的炎癥反應(yīng)[4]。因此，血清TNF-α和IL-10水平可作為判斷IS病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后的敏感性血清學(xué)指標(biāo)[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為IS屬亡陰證范疇，主要因外邪侵襲機(jī)體或素體虧虛，致陰陽(yáng)失衡、氣血逆亂、正氣耗脫而發(fā)病，治療當(dāng)以回陽(yáng)救逆，養(yǎng)陰斂汗為主。生脈注射液由生脈散研制而成，由人參、麥冬和五味子組成。其中人參大補(bǔ)元?dú)?，尤擅回?yáng)益氣、補(bǔ)脾肺之氣；麥冬養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心；五味子收斂固澀、益氣生津。三藥合用，可奏救逆固脫、養(yǎng)陰生津之效。本研究顯示，治療后中西醫(yī)組的臨床療效優(yōu)于西醫(yī)組(P＜0.05)；血清TNF-α水平及IL-10水平的下降或上升幅度均大于西醫(yī)組(P＜0.05)。提示生脈注射液聯(lián)合常規(guī)西藥治療IS臨床療效顯著，能有效減輕患者的炎癥反應(yīng)，值得在臨床推廣。

[1]Dombrovskiv VY，Martin AA，Sunderram J，et al. Rapid increase in hospitalization and mortality rates for severe sepsis in the United States：a trend analysis from1993 to 2003[J].CritCare Med，2007，35(5)：1244-1250.

[2]Phillp RD，Carlet JM，Masur H，et al.Surviving Sepsis Campaign：International guidelines for management of severe sepsis and septic shock：2008[J].Intensive Care Med，2008，34(6)：1160-1162.

[3]Kumar S，Rizvi M.Prognostic serum tumor necrosis factor-alpha in paediatric patients with sepsis[J].J Infect Dev Ctries，2009，3(6)：437-441.

[4]Rearte B，Landoni V，Laborde E，et al.Differential effectsof glucocorticoidsin theestablishment and maintenanceofendotoxintolerance[J].ClinExp Immunol，2010，159(2)：208-216.

[5]陳明富，石海明.TNF-α和IL-10等細(xì)胞因子在感染性休克中的作用及其研究進(jìn)展[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38(5)：864-867.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

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0256-7415（2016）11-0014-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.007

2016-07-13

胡達(dá)聰（1979-），男，主治醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)。