尹紅，羅保平，李春亭

ERCP術(shù)后膽道感染分析

尹紅，羅保平，李春亭

目的探討經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)后發(fā)生膽道感染的情況及處理對策，為臨床預(yù)防ERCP術(shù)后感染提供參考。方法選取我院收治的243例采用ERCP治療梗阻性黃疸的患者，按照膽道感染與否分為感染組和非感染組，回顧性分析發(fā)生術(shù)后感染的情況及影響因素。結(jié)果術(shù)后發(fā)生膽道感染37例，感染率為15.23%。其中男性20例，女性17例；年齡＞60歲的15例，年齡≤60歲的22例；置入膽道支架患者19例，未置入膽道支架的18例；置入金屬支架患者6例，塑料支架的13例，與非感染組比較，分布均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。原發(fā)病為惡性的感染患者30例，為良性的7例；高位梗阻感染患者30例，低位梗阻患者7例；ERCP操作時(shí)間＜30 min的感染患者5例，≥30 min的感染患者32例，與非感染組比較，分布差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。37例感染患者病原菌分布中，G-桿菌最常見（86.49%），其中大腸埃希菌12例，陰溝腸桿菌8例，腸炎克雷伯菌9例，銅綠假單胞菌3例；G+菌占8.11%，其中腸球菌屬2例，鏈球菌屬1例；白色鏈珠菌2例。結(jié)論ERCP術(shù)后感染率為15.23%，主要由G-桿菌感染引起，感染因素主要為惡性疾病、高位梗阻和ERCP操作時(shí)間≥30 min。采用ERCP治療梗阻性黃疸時(shí)，應(yīng)采取針對性的預(yù)防，以減少術(shù)后膽道感染的發(fā)生。

ERCP；術(shù)后；膽道感染；影響因素；病原菌

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）是膽胰疾病治療中一種十分重要的方法，但是由于ERCP是一種侵入式操作，術(shù)后會引發(fā)一些并發(fā)癥［1-2］，最常見的并發(fā)癥為膽道感染［3］。國外ERCP術(shù)后感染率為0.5%～8.0%，而國內(nèi)報(bào)道的感染率為0.35%～20.4%［4-5］。為明確我院ERCP術(shù)后膽道感染的原因，減少今后ERCP術(shù)后膽道感染的發(fā)生，本研究回顧性分析了我院243例采用ERCP治療梗阻性黃疸患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料回顧性分析我院2011年8月～2015年5月采用ERCP治療的梗阻性黃疸的患者243例，其中男性132例，女性111例；年齡在56～88（71.3±8.2）歲。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)操作術(shù)前對每位患者進(jìn)行MRCP檢查，初步確定膽道阻梗部位。插管采用Olympus公司的TJF260側(cè)視十二指腸鏡。術(shù)中操作分為預(yù)切開、EST術(shù)、內(nèi)鏡取石、ENBD術(shù)、ERBD術(shù)和EPBD術(shù)。整個(gè)手術(shù)過程中使用的器材均嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行消毒。

1.3 觀察指標(biāo)通過病歷資料收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、原發(fā)病、梗阻部位、ERCP操作時(shí)間、是否置入膽道支架、支架的材質(zhì)、術(shù)后膽道感染情況以及病原菌分布情況。

1.4 ERCP術(shù)后膽道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)患者術(shù)前無膽道感染現(xiàn)象，術(shù)后7 d內(nèi)出現(xiàn)體溫升高（T≥38℃）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常（WBC≥10×109或者WBC≤3× 109），并且臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛，排除肺部等其他部位感染等因素引起的發(fā)熱。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良惡性原發(fā)病ERCP術(shù)后膽道感染情況本組243例中，術(shù)前檢查為惡性的130例，術(shù)后發(fā)生膽道感染30例，感染率為23.08%；良性的113例，術(shù)后發(fā)生膽道感染7例，感染率為6.19%，兩組術(shù)后膽道感染率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 不同梗阻部位ERCP術(shù)后感染情況本組243例中，高位梗阻121例中，術(shù)后發(fā)生膽道感染30例（24.79%）；低位梗阻患者122例中，發(fā)生膽道感染7例（5.74%），兩組術(shù)后膽道感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 不同ERCP操作時(shí)間術(shù)后感染情況本組243例中，90例ERCP操作時(shí)間＜30 min，術(shù)后發(fā)生膽道感染5例（5.6%）；153例操作時(shí)間≥30 min，術(shù)后發(fā)生膽道感染32例（20.9%），兩組術(shù)后膽道感染率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.4 其他因素對ERCP術(shù)后感染的影響包括年齡、性別、是否置入膽道支架、支架的材質(zhì)，各因素比較發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

2.5 膽道感染病原學(xué)分步ERCP術(shù)后感染的病原學(xué)分析顯示，以G-菌為主要致病菌（表2）。

表2 ERCP術(shù)后膽道感染的病原學(xué)分布

3 討論

隨著醫(yī)療器械和的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛［6-8］。ERCP就是采用內(nèi)鏡進(jìn)行的逆行性胰膽管造影術(shù)，具有成功率高、影像清楚、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，是臨床上治療膽胰疾病的首選方法［9-10］。因此，臨床上十分重視ERCP術(shù)后并發(fā)癥的問題。ERCP術(shù)后并發(fā)癥常見為膽道感染。膽道感染主要是由于術(shù)后膽道系統(tǒng)對感染的防御力減弱、病原菌的侵入引起［11-12］。近年來，不同的報(bào)道對ERCP術(shù)后的感染率不同，而且感染因素也不完全一致。為了進(jìn)一步明確我院ERCP術(shù)后感染因素，對ERCP術(shù)后感染進(jìn)行了回顧性分析。

表1 其他因素對ERCP術(shù)后感染的影響

本研究結(jié)果表明，ERCP術(shù)后感染與患者性別、年齡、是否置入膽道支架、支架的材質(zhì)無關(guān)，而與疾病的良惡性、發(fā)生梗阻的部位、ERCP操作時(shí)間長短有關(guān)。對ERCP術(shù)后病原菌分析發(fā)現(xiàn)，感染的致病菌中，以G-菌為主要致病菌種，其中大腸埃希菌占32.43%，陰溝腸桿菌占21.62%，腸炎克雷伯菌占24.33%，銅綠假單胞菌占8.11%；其次是G+菌，其中腸球菌屬占5.40%，鏈球菌屬占2.71%；最少的是白色鏈珠菌，占5.40%。

高位梗阻一般是由肝門部膽管癌或者惡性腫瘤侵犯肝門部所致，這樣引起的肝內(nèi)膽道系統(tǒng)互不交通，臨床上一般很難在所有梗阻的膽管內(nèi)放置支架引流，一旦細(xì)菌侵入便很難排除，因而ERCP術(shù)后很容易引起膽道感染。而低位梗阻引流則相對容易，引發(fā)的術(shù)后感染自然較少。ERCP操作時(shí)間延長，可能是由于梗阻部位高，操作難度大，操作附件反復(fù)進(jìn)出，帶入細(xì)菌的可能性增大引起感染。因此，與ERCP操作相關(guān)的醫(yī)療器械應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作，對于使用過的器械，退出時(shí)應(yīng)進(jìn)行消毒處理，避免污染。作為ERCP操作醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該在保證效果的情況下，不斷完善操作技術(shù)，減少操作時(shí)間。

綜上所述，ERCP術(shù)后感染與疾病良惡性、梗阻部位和ERCP操作時(shí)間長短有關(guān)，其主要致病菌為G-菌。采用ERCP治療梗阻性黃疸時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的不同病情，采取針對性的預(yù)防措施，以減少術(shù)后膽道感染的發(fā)生。

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Analysis of biliary tract infection after ERCP surgery

Yin Hong，Luo Baoping，Li ChuntingDepartment of General Surgery，Traditional Chinese Medicine Hospital of Hubei Province，Wuhan，Hubei，430061，China

ObjectiveTo investigate the ocurrence of biliary tract infection after endoscopic retryrade cholangio pancreatograph（ERCP）and atrategies in order to provide clinical reference for the prevention of post-ERCP infection.Methods243 cases of obstructive jaundice treated by ERCP were selected and divided into infection group and non-infection group according to the situation of biliary tract infection.A retrospective analysis was made in the postoperative infection and influencing factors.Results There were 37 cases of biliary tract infection after the operation.The infection rate was 15.23%，in which there were 20 males and 17 females.There were 15 cases with the age larger than 15 and 22 cases with the age≤60.Biliary stent implantation was carried out in 19 cases，and 18 cases had no biliary stent implantation.Metal stents were implanted in 6 cases，and plastic stents were implanted in 13 cases.The difference was not significant（P＞0.05）.There were 30 cases of infection in patients with benign disease，and 7 cases were benign.There were 30 patients with high obstruction infection and 7 with lower obstruction.ERCP operation time was less than 30 min in 5 cases and≥30 min in 32 cases，and the differences were significant（P＜0.05）.Among the post-ERCP pathogen distribution in 37 infected patients，G-bacilli was the most common（86.49%），of which 12 cases wereE.coli；8 wereenterobacter cloacae；9 wereenteritis klebsiella；3 werepseudomonas aeruginosa.G+bacteria accounted for 8.11%，in which there were two cases ofenterococcus，one ofstreptococcus；and two ofwhite chain beads bacteria.ConclusionERCP postoperative infection rate is 15.23%.It is mainly caused by the G-bacillus infection.The main factors are malignant disease，the occurrence of superior position obstruction，and ERCP operation duration≥30 min.ERCP for the treatment of obstructive jaundice should choose proper prevention measures in order to reduce the incidence of postoperative biliary tract infection.

ERCP；postoperative；biliary tract infection；influencing factor；pathogenic bacterium

R 619.3

A

1004-0188（2016）05-0539-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.027

2015-12-30）

430061武漢，湖北省中醫(yī)院普外科

尹紅，E-mail：yh13396040171@163.com