李冶秋

舒芬太尼不同給藥方式對婦科腫瘤根治術后鎮(zhèn)痛效果比較

李冶秋

目的對比舒芬太尼不同給藥方式對婦科惡性腫瘤根治術患者的鎮(zhèn)痛效果。方法選擇我院收治的婦科惡性腫瘤根治術患者90例，平均分為A、B兩組，A組術后給予靶控鎮(zhèn)痛，B組術后給予自控鎮(zhèn)痛。結果兩組在T1、T2、T3、T4時間點的VAS鎮(zhèn)痛評分明顯低于T0時間點（P＜0.05）；A組在T2、T3、T4時間點的VAS評分明顯低于同時間點B組（P＜0.05）；兩組不同時間點組間及組內(nèi)的Ramsay評分對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A組未按壓的患者數(shù)明顯高于B組（P＜0.05）；A組的患者鎮(zhèn)痛滿意率明顯高于B組（P＜0.05）；兩組的不良反應發(fā)生率對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。結論對婦科惡性腫瘤根治術患者，采用舒芬太尼行靶控輸注，術后鎮(zhèn)痛安全有效，患者鎮(zhèn)痛滿意率高，值得臨床推廣應用。

舒芬太尼；靶控鎮(zhèn)痛；惡性腫瘤；疼痛

惡性腫瘤根治術對患者創(chuàng)傷較大，其會產(chǎn)生術后疼痛，如果控制不好，會導致術后應激反應的異常，影響患者重要臟器功能及術后創(chuàng)傷的恢復，從而增加術后的并發(fā)癥等不良預后。因此，術后鎮(zhèn)痛對患者的康復非常重要［1］。靶控輸注是以輸注麻醉藥物的藥代動力學及藥效動力學為基礎，通過計算機調節(jié)目標或靶位濃度，以維持適當?shù)穆樽砩疃鹊囊环N方法［2］。本研究探討了舒芬太尼靶控鎮(zhèn)痛對婦科惡性腫瘤根治術患者的安全性及有效率，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1病例資料選擇2012年5月～2015年1月長期阿片類藥物依賴史者，有肝、腎功能障礙者，有長期酗酒史者，有外科手術者，血紅蛋白＜90 g/L、血漿白蛋白＜2 5 g/L者，術前體溫＞37.5℃，有冠心病或心功能不全者，不能完成或拒絕術后問卷調查者。根據(jù)患者手術順序編號，采用隨機數(shù)字表法，將90例患者分為A、B兩組，每組45例，A組給予靶控輸注舒芬太尼，B組給予自控鎮(zhèn)痛。兩組的性別、年齡、ASA分級、體質量、手術時間、腫瘤類別等比較無統(tǒng)計學差異（P＜0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 麻醉兩組麻醉前均肌注0.1 g苯巴比妥鈉及0.5 mg阿托品，入室后開放動靜脈通路并行中心靜脈穿刺。麻醉誘導：靜脈注射0.05 mg/kg咪達唑侖，丙泊酚1～2 mg/kg、舒芬太尼0.4～0.5 μg/kg、順阿曲庫銨0.20 mg/kg；氣管插管后行機械通氣，潮氣量8～10 ml/kg，通氣頻率12～18次/min，呼吸比1∶2，維持PetCO230～45 mmHg。維持麻醉：吸入1.0%～1.5%的七氟醚，靶控輸注瑞芬太尼，效應室靶濃度維持在4 μg/L，丙泊酚2～4 mg/（kg·h）。間斷靜脈注射順我院收治的90例婦科惡性腫瘤患者為研究對象，其中宮頸癌患者82例，子宮內(nèi)膜癌患者8例?；颊吣挲g30～65歲，體質量46～72 kg。納入標準：麻醉分級ASAⅠ～Ⅱ級，意識清醒，短暫培訓后可以理解視覺模擬評分（VAS評分）。排除標準：有精神疾病者阿曲庫銨0.05 mg/kg維持肌松?；颊咔逍押蟀纬龤夤苓M行術后鎮(zhèn)痛。

1.3 術后鎮(zhèn)痛方法兩組使用相同鎮(zhèn)痛液：枸緣酸舒芬太尼100 μg加入0.9%氯化鈉注射液50 ml中，舒芬太尼濃度為2 μg/ml。

A組（靶控鎮(zhèn)痛組）：使用的TCI泵為麻醉中使用的TCI泵，初始血漿靶控濃度為0.12 ng/ml，患者疼痛時上調靶濃度，每次增加0.01 ng/ml，人為鎖定15 min。1 h后患者無疼痛訴求時，每次下調靶濃度0.01 ng/ml，1 h限制總藥量為7.5 ml，舒芬太尼血漿靶濃度范圍為0.12～0.16 ng/ml。B組（自控鎮(zhèn)痛組）：背景劑量為3 μg/h，自控鎮(zhèn)痛量為3 μg/次，鎖定時間為15 min。兩組患者有疼痛訴求時，均由醫(yī)務人員手動調整給藥，調整一次記為一次按壓，兩組均連續(xù)給藥24 h。

1.4 觀察指標記錄患者術后開始鎮(zhèn)痛（T0）、啟動后2 h（T1）、6 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）的VAS鎮(zhèn)痛評分及Ramsay鎮(zhèn)靜評分，以及鎮(zhèn)痛期間的調整給藥的按壓次數(shù)、不良反應（包括惡心嘔吐、頭暈、呼吸抑制、皮膚瘙癢）及術后患者的鎮(zhèn)痛滿意率。

VAS評分為0～10分，0分為無痛，10分為無法忍受的劇痛。Ramsay評分1～5分，1分：煩躁、不安靜；2分：安靜合作；3分：嗜睡、可聽從指令；4分：呼吸反應遲鈍；5分呼吸反應遲鈍；6分：呼吸不醒。2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。所有患者鎮(zhèn)痛結束后，采用調查問卷的方式，使用自擬的患者鎮(zhèn)痛滿意量表進行術后鎮(zhèn)痛滿意率評價：1分：滿意；2分：可以接受；3分：不滿意。鎮(zhèn)痛滿意率=評分為1的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法應用SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗對比分析；計數(shù)資料用例和百分比表示，采用χ2檢驗進行對比分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不同時間VAS鎮(zhèn)痛評分及Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較在T1、T2、T3、T4時間點，兩組的VAS評分明顯低于T0時間點（P＜0.05）；在T2、T3、T4時間點，A組的VAS評分明顯低于B組（P＜0.05）；兩組不同時間點組間及組內(nèi)的Ramsay評分對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術后不同時間VAS鎮(zhèn)痛評分及Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較（n=45）

2.2 兩組按壓次數(shù)對比A組未按壓的例數(shù)明顯高于B組（P＜0.05，表2）。

表2 兩組按壓次數(shù)對比（例，n=45）

2.3 兩組術后鎮(zhèn)痛滿意率及不良反應對比A組的鎮(zhèn)痛滿意率為91.1%（41/45），B組為75.6%（34/45），A組的鎮(zhèn)痛滿意率高于B組（P＜0.05）。A組有9例出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，不良反應率為17.8%（9/45）；B組有10例出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，1例呼吸抑制現(xiàn)象，不良反應率為24.4%（11/45），兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

舒芬太尼易透過細胞膜及血-腦脊液屏障，其靜脈鎮(zhèn)痛強度是芬太尼的5～10倍，鎮(zhèn)痛作用強、起效時間短、持續(xù)時間長，是一種理想的術后鎮(zhèn)痛藥物［3］。自控鎮(zhèn)痛時，患者可以根據(jù)自身的疼痛感覺，自行控制給藥，廣泛用于術后鎮(zhèn)痛，但仍有部分患者不滿意鎮(zhèn)痛效果。有研究表明，術后靜脈自控鎮(zhèn)痛中，35%患者表示有中度疼痛，10%表示有重度疼痛，而3%表示有鎮(zhèn)靜過度，表明術后自控鎮(zhèn)痛仍有不足。而靶控輸注可使麻醉藥物的使用更加精確、平穩(wěn)、可控，其更易維持藥效穩(wěn)定，減少藥效波動、降低副作用的發(fā)生率。

本研究結果表明，術后T1、T2、T3、T4時間點時，兩組的VAS評分均下降（P＜0.05）；在啟動術后鎮(zhèn)痛的6 h、12 h、24 h，靶控鎮(zhèn)痛的VAS評分明顯低于自控鎮(zhèn)痛，同時靶控鎮(zhèn)痛組未按壓的例數(shù)高于自控鎮(zhèn)痛組，表明靶控輸注的鎮(zhèn)痛效果高于自控鎮(zhèn)痛。A組的鎮(zhèn)痛滿意率明顯高于對照組，表明靶控鎮(zhèn)痛患者術后舒適度好。本研究靶控輸注與自控輸注比較，不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學差異，表明靶控輸注的安全性好。

呼吸抑制及鎮(zhèn)靜過度是舒芬太尼術后靶控輸注的最大不良反應，因此臨床應用應當設立安全、合理的靶濃度［4-5］。目前國內(nèi)關于舒芬太尼靶控輸注用于術后鎮(zhèn)痛報道較少。有研究表明，子宮切除術后、疼痛未出現(xiàn)時，設置舒芬太尼初始血漿靶濃度為0.08 ng/ml行靶控鎮(zhèn)痛，患者滿意率達85%［6］。也有研究表明，舒芬太尼的最佳血漿靶濃度ED50為0.16 ng/ml，其95%可信區(qū)間為0.13～0.18 ng/ml［7］。本研究選用舒芬太尼初始濃度血漿靶控濃度為0.12 ng/ml，鎮(zhèn)痛效果好，患者滿意率達91.11%。

初始濃度血漿靶控濃度為0.12 ng/ml的舒芬太尼進行婦科惡性腫瘤根治術后靶控鎮(zhèn)痛，與自控鎮(zhèn)痛相比，鎮(zhèn)痛效果更好，患者滿意率高，安全性好，值得臨床推廣應用。

［1］林瑩，陳彥青，戴雙波.舒芬太尼復合右美托咪啶婦科腹腔鏡手術術后鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2011，27（7）: 690-692.

［2］靳紅緒，張同軍，孫學飛，等.地佐辛復合舒芬太尼用于惡性腫瘤根治術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床研究［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16（3）：264-266.

［3］何志權，賴麗芝，關宇健，等.依托咪酯靶控輸注與恒速輸注在休克患者全麻誘導中的比較研究［J］.中國醫(yī)藥導報，2015，12（13）108-111.

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Comparison of postoperative analgetic effects between different administration approaches with sufentanil in radical prostatectomy on gynecological cancer

Li YeqiuDepartment of Anesthesiology，People's Hospital of Dongxihu District，Wuhan，Hubei，430040，China

ObjectiveTo make comparison of postoperative analgetic effects between different administration approaches with sufentanil on patients receiving radical prostatectomy on gynecological cancer.Methods90 cases with gynecological malignant tumor were chosen and divided into group A and B.Group A was given target controlled analgesia postoperatively，while group B was given self-controlled analgesia after the operation.ResultsThe VAS scores of the two groups at the time points of T1，T2，T3，and T4 were lower than those at T0（P＜0.05）.The VAS scores of group A at T2，T3，and T4 were significantly lower than those of group B（P＜0.05）. There were no significant differences in the Ramsay scores between the two groups at different time points（P＞0.05）.The cases of no press in group A were more than those in group B（P＜0.05）.The patients'satisfaction of analgesia in group A was significantly higher than that in group B（P＜0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P＞0.05）.ConclusionThe use of target controlled infusion with sufentanil in patients receiving radical prostatectomy on gynecological cancer has safe and effective postoperaive analgesia with high analgetic satisfaction，which is worthy of clinical promotion.

sufentanil；target controlled analgesia；malignant tumor；pain

R 614

A

1004-0188（2016）05-0500-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.013

2015-11-05）

430040武漢，武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院麻醉科