黃富春彭良攀張 皓李家好賀 丹李發(fā)明徐澤濤李家剛

（1.博美動(dòng)物醫(yī)院，四川成都 610010；2.愛(ài)侶動(dòng)物醫(yī)院，四川成都 610010；3.安琪兒寵物醫(yī)院，四川成都 610010；4.友愛(ài)寵物醫(yī)院，四川成都 610010；5.康樂(lè)寵物醫(yī)院，四川成都 610010）

500例CRP和WBC檢測(cè)結(jié)果分析

黃富春1彭良攀2張 皓3李家好2賀 丹2李發(fā)明2徐澤濤4李家剛5

（1.博美動(dòng)物醫(yī)院，四川成都 610010；2.愛(ài)侶動(dòng)物醫(yī)院，四川成都 610010；3.安琪兒寵物醫(yī)院，四川成都 610010；4.友愛(ài)寵物醫(yī)院，四川成都 610010；5.康樂(lè)寵物醫(yī)院，四川成都 610010）

我們3家動(dòng)物醫(yī)院收集了500例深圳匯松犬C反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）檢測(cè)結(jié)果明顯不符合的病例，結(jié)合病史，其他實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和最后的臨床診斷分析探討CRP和WBC檢測(cè)結(jié)果不一致的原因，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 WBC的最新資料

（1）WBC不易鑒別細(xì)菌和病毒感染，其數(shù)量的變化不能反映疾病的活動(dòng)性，升高較慢，治療有效后降低較慢，白細(xì)胞在感染疾病中有廣泛的應(yīng)用。

（2）WBC有效但有限；不能準(zhǔn)確反應(yīng)病情；敏感性差；陰性不排除感染；特別是年齡小的；年齡很大的；感染很嚴(yán)重的；G-感染時(shí)更不敏感；陽(yáng)性要排除假陽(yáng)性；監(jiān)控不是很可靠不及時(shí)。

（3）WBC影響因素多（備樣精確與否，疾病初期，應(yīng)激反應(yīng)，劇烈運(yùn)動(dòng)，緊張，恐懼，腎上腺激素使用）。

2 深圳匯松寵物犬專用C反應(yīng)蛋白（CRP）資料

2.1 C-反應(yīng)蛋白（CRP）概念

是動(dòng)物機(jī)體受到病原微生物感染或機(jī)體組織損傷等炎癥刺激后，由肝臟細(xì)胞及時(shí)合成的一種急性蛋白。因?yàn)樗芘c肺炎雙球菌的細(xì)胞壁的C多糖沉淀反應(yīng)而得名。正常犬血清中CRP含量極低，中間值＜0.7 mg/L，90%CRP值＜3.5mg/L，98%CRP值＜4.5mg/ L，99%＜0mg/L。

2.2 生理作用

非特異性免疫，識(shí)別外來(lái)物質(zhì)，激活補(bǔ)體系統(tǒng)；增強(qiáng)調(diào)理作用，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬作用；與血小板激活因子（RAF）結(jié)合，降低炎癥反應(yīng)；與染色體結(jié)合，消除壞死組織里的DNA。

2.3 CRP的臨床應(yīng)用

（1）鑒別診斷病毒或細(xì)菌感染的首選指標(biāo)，指導(dǎo)是否使用抗生素。

（2）監(jiān)控抗生素的治療，確定抗生素的療效和療程。監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷、術(shù)后有無(wú)感染，嚴(yán)重程度，動(dòng)態(tài)監(jiān)控病程。

（3）降低醫(yī)院成本、減少醫(yī)療費(fèi)用、減少醫(yī)療糾紛

（4）根據(jù)CRP水平的變化來(lái)決定藥物的劑量。持續(xù)升高的CRP值一般預(yù)示治療無(wú)效，應(yīng)當(dāng)更換治療方法。在CRP下降至正常時(shí)，中止抗生素治療。

3 CRP參考值說(shuō)明

犬CRP中間值0.7mg/L，90%＜3.5mg/L，98%＜4.5mg/L，99%＜10mg/L。

4 WBC和CRP兩者對(duì)比診斷率

（1）CRP96%鑒別診斷細(xì)菌 病毒，抗生素療效以及嚴(yán)重程度，漏診率4%。

（2）WBC不能鑒別病毒感染，漏診率40%以上，革蘭氏陰性菌以及重度感染漏診率更高。

5 對(duì)象和方法

5.1 對(duì)象

病例組，2014年6月～2016年2月收集本院門(mén)診200例犬及住院300例犬，同時(shí)檢測(cè)CRP和WBC兩者檢測(cè)結(jié)果不一致者，本文病例組500例（雄性300例，雌性200例），年齡（2月～1歲）為300例，（1～5歲）歲100例，（5.5歲～13歲）歲100例，平均年齡5歲。

5.2 方法

（1）用深圳匯松犬專用QE特定蛋白分析儀膠乳增強(qiáng)免疫比濁法和試劑盒CRP，同時(shí)用血細(xì)胞分析儀測(cè)WBC。

（2）病例入選標(biāo)準(zhǔn)：WBC增高而CRP正常者，或CRP增高而WBC正常的病例。為了防止兩者結(jié)果在陰陽(yáng)臨界值附近引起分析的人為誤差，WBC以≥17×109/L以上，CRP≥10mg/L作為入選分析病例.

（3）入選病例，查肝腎功能，總蛋白，白蛋白，傳染病試紙條，胰腺炎試紙條，電解質(zhì)，血?dú)?，B超，激素分析儀器，病料送天津拓瑞實(shí)驗(yàn)室（包括PCR，藥敏，細(xì)菌培養(yǎng)，病毒分離）等，并收集完整的病史資料和最后的診斷結(jié)論。

（4）病犬病情跟蹤，死亡或痊愈以及出院復(fù)測(cè)CRP和WBC，以了解在正常狀態(tài)下基礎(chǔ)水平便于比較分析。

6 300例WBC增高而CRP正常的病例檢測(cè)結(jié)果

部分回顧 WBC參考值（6-17×109/L），CRP＜10 mg/L，ALT10-100U白細(xì)胞高，CRP不高（懷疑肝臟，心臟，病毒，低蛋白，脊髓，內(nèi)分泌）好轉(zhuǎn)出院的犬檢測(cè)CRP＜10mg/L，WBC小于17×109/L以下。

WBC（17～24）×109/L100例，（25.1-26）×109/L100例，26.6～88.0×109/L100例，CRP均＜10mg/L。300例中臨床初診為犬瘟的192例（死亡133例），細(xì)小病毒的10例（死亡3例），子宮蓄膿的3例（慢性肝病），胰腺炎引起肝腎損傷的10例（死亡2例），人用火鍋引起的肝病10例（死亡3例），車禍10例【死亡4例】，鉤端螺旋體5例（全部死亡），維生素B1缺乏癥的2例，甲狀腺瘤1例（內(nèi)分泌，死亡），8歲金毛卵巢囊腫伴發(fā)子宮蓄膿1例（內(nèi)分泌），巴貝斯蟲(chóng)2例，丙酮芐羥香豆素中毒5例，另49例為發(fā)情犬（體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)WBC17.1×109/L以上時(shí)醫(yī)師建議加測(cè)CRP正常）。300例肝功能檢測(cè)結(jié)果40例肝功能損害的ALT130-535單位，總蛋白45～51g/L，白蛋白10～21g/L，1例鼠藥中毒病犬病犬肝功能指標(biāo)主要表現(xiàn)為低蛋白血癥：白蛋白10g/L，另3例WBC17.6×109/L的健康體檢犬肝功能結(jié)果正常。

7 200例CRP增高而WBC正常的病例檢測(cè)結(jié)果

白細(xì)胞不高；CRP高（肝臟沒(méi)問(wèn)題，陰性菌最可能）好轉(zhuǎn)出院犬，CRP＜10mg/L，WBC＜17×109/L

CRP（10～23mg/L）100例，（23.1～35 mg/L）80例，CRP＞ 35.1 mg/L20例，WBC＜17×109/L 其中子宮蓄膿8例，細(xì)小病毒50例，肺炎10例，犬瘟20例，萘瑟氏球菌鼻炎發(fā)熱的1例，左腎臟腫瘤1例，胰腺炎30例，維生素B1缺乏癥3例，乳腺腫瘤手術(shù)20例，骨折手術(shù)10例，肺心病10例，皮膚病30例，其他7例。藥敏實(shí)驗(yàn)送檢100例，其中90例為革蘭氏陰性菌。

8 討論

WBC計(jì)數(shù)是對(duì)炎癥性疾病輔助診斷最為傳統(tǒng)的指標(biāo)，WBC檢查有效，但也有限，升高較慢，降低較慢，72h達(dá)高峰，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌診斷漏診率達(dá)40%以上，對(duì)革蘭氏陰性菌漏診率更高，不能準(zhǔn)確反映病情，對(duì)細(xì)菌感染或病毒感染不能明確診斷，也不能及時(shí)反應(yīng)抗生素的效果。而CRP試驗(yàn)的應(yīng)用更增加了對(duì)上述疾病輔助診斷的互補(bǔ)性和可靠性。一般情況在兩個(gè)指標(biāo)都增高的情況下其相關(guān)性是非常好的。本文病例出現(xiàn)的WBC和CRP結(jié)果不一致的情況，雖然臨床出現(xiàn)這樣的概率很低，但是這樣的結(jié)果往往會(huì)引起臨床和實(shí)驗(yàn)室之間的矛盾，如果僅測(cè)WBC或CRP一個(gè)指標(biāo)時(shí)，往往會(huì)掩蓋病情而延誤診斷。

本文WBC增高，CRP正常的炎癥病例中，經(jīng)肝功能檢測(cè)出現(xiàn)了40例肝功能損害病犬，192例是犬瘟熱病毒感染，發(fā)情犬49例，其他疾病未傷及肝臟等，因此有肝功能損害的病人，在炎癥的情況下CRP生成的量往往要比肝功能正常的犬明顯偏低，這種偏低的程度與肝功能損害的程度密切相關(guān)，所以，遇到以上情況，應(yīng)首先了解和關(guān)注病犬的肝功能情況，CRP的合成與病犬的營(yíng)養(yǎng)狀況也密切相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)狀況不良以及惡液質(zhì)的病犬，在發(fā)生炎癥的情況下CRP的量要比營(yíng)養(yǎng)狀況正常的犬明顯偏低。引起CRP不高的情況還有（病毒感染，甲狀腺，卵巢囊腫，心臟病，脊髓病，正常犬，發(fā)情犬等），免疫功能低下或缺損，特別是體液免疫功能低下或反應(yīng)性較差的病犬有可能出現(xiàn)這樣的情況。此外，一些原發(fā)潛在性的疾病也可能引起上述情況，應(yīng)注意作進(jìn)一步檢查和分析。因此重視和提升傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)業(yè)形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)診斷水平顯得特別重要。

本文200例臨床上出現(xiàn)的白細(xì)胞正常而CRP增高的情況，較上述WBC升高而CRP正常的情況更為多見(jiàn)。這可說(shuō)是一種正?，F(xiàn)象，因?yàn)镃RP試驗(yàn)的本身要比WBC更為敏感，出現(xiàn)增高的時(shí)間要比白細(xì)胞增高的時(shí)間要早。白細(xì)胞正常值范圍偏大（6.0～17.0）×109/L，有些病犬雖然沒(méi)有檢測(cè)，但基礎(chǔ)的白細(xì)胞水平可能只有5.00×109/L，當(dāng)這部分犬發(fā)生炎癥時(shí)白細(xì)胞增加到15.0×109/L。這種情況表面看來(lái)白細(xì)胞還在正常范圍，但具體的分析這個(gè)案例的白細(xì)胞，實(shí)際上比平時(shí)已增加了三倍。此時(shí)如進(jìn)一步觀察可發(fā)現(xiàn)這些病犬的嗜中性粒細(xì)胞的百分比增高。評(píng)價(jià)這些犬的CRP和WBC的相關(guān)性時(shí)，應(yīng)視為WBC也在同步增高。

此外，某些老年犬和反應(yīng)性較差的犬也可能出現(xiàn)CRP增高而WBC正常的情況。因此，許多有前緣意識(shí)的動(dòng)物醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室已形成了這樣的檢測(cè)習(xí)慣，即在做血常規(guī)的同時(shí)快速檢測(cè)CRP，特別在幼年犬炎癥性疾病的診斷和鑒別診斷中更有必要，動(dòng)物腫瘤疾病的檢測(cè)，治療方面也特別重要，通過(guò)兩個(gè)試驗(yàn)結(jié)果的互補(bǔ)，綜合分析可進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確率以及正確合理選擇抗生素類型，劑量，給藥方法的能力，認(rèn)清疾病的治療效果，手術(shù)感染與否？掌握病情的炎癥感染程度，預(yù)后，轉(zhuǎn)歸等方面發(fā)揮積極的作用。

［1］何玉英，陳艷云，夏兆飛.淺談犬貓血常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素［J］.中

國(guó)獸醫(yī)雜志，2012，48（4）：70-72.