王華，符曉艷，江禮，馬瑞雪，董茂渝，郭明蘭

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所，重慶400042）

定期健康宣教對提高腦梗死患者及時就醫(yī)依從性的影響

王華，符曉艷△，江禮，馬瑞雪，董茂渝，郭明蘭

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所，重慶400042）

目的探討定期健康宣教對提高腦梗死患者就醫(yī)依從性的影響。方法選取2013年3月至2014年3月在該院首次就診出院的81例腦梗死患者作為研究對象，將其分為對照組（40例）和干預(yù)組（41例）。對照組患者采取常規(guī)健康教育模式，干預(yù)組患者在常規(guī)健康教育模式的基礎(chǔ)上，采取護(hù)士對患者進(jìn)行定期健康宣教，每周1次。結(jié)果干預(yù)組患者干預(yù)后6個月、1年的門診隨訪率明顯高于對照組，干預(yù)后1年內(nèi)再次發(fā)病率低于對照組，再次發(fā)病后6 h內(nèi)干預(yù)組就醫(yī)依從性明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對腦梗死患者進(jìn)行定期健康宣教，有利于提高患者對疾病相關(guān)知識的掌握，促進(jìn)患者門診隨訪就醫(yī)行為，縮短就診時間，提高腦梗死患者的治愈率，從而降低致殘率，提高生活質(zhì)量。

腦梗死；健康教育；病人依從；護(hù)理工作

腦梗死是導(dǎo)致死亡的三大主要疾病之一，其發(fā)病趨勢轉(zhuǎn)向年輕化[1-2]。腦梗死康復(fù)時間長、易復(fù)發(fā)、療效慢、預(yù)后差，為個人、家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，其防治已成為全社會關(guān)心的問題。現(xiàn)已證實腦梗死的發(fā)病因素與生活環(huán)境、生活方式、生活習(xí)慣等有著密切的聯(lián)系[3]。腦梗死患者要想得到全面有效的控制，除靠藥物治療外，患者定期門診隨訪、相關(guān)知識的掌握和及時就醫(yī)依從性也是一個不容忽視的問題。因此，本文探討定期健康宣教對提高腦梗死患者及時就醫(yī)依從性的影響，縮短就診時間，提高腦梗死患者的治愈率，從而降低致殘率，提高其生活質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月至2014年3月在第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所神經(jīng)內(nèi)科首次就診出院的81例腦梗死患者作為研究對象，其中男43例，女38例；年齡40～84歲，平均（68.62±5.75）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)顱腦CT及MRI檢查證實為首次發(fā)病，均有一側(cè)肢體癱瘓，肌力大于或等于3級；（2）重慶渝中區(qū)石油路街道社區(qū)患者；（3）無嚴(yán)重智力障礙；（4）自愿參與研究，均知情研究內(nèi)容，并填寫了知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有意識障礙、認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重失語且不能配合完成各項評分的腦梗死患者；（2）已參與其他臨床研究者。根據(jù)隨機(jī)配對原則，將81例患者分為干預(yù)組41例和對照組40例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組患者采取常規(guī)健康教育模式，即入院后僅進(jìn)行一次常規(guī)模式的健康教育，包括入院一般健康宣教、用藥指導(dǎo)、出院宣教等。干預(yù)組患者在常規(guī)健康教育模式的基礎(chǔ)上，采取護(hù)士對患者進(jìn)行定期健康宣教。每周六在石油路街道社區(qū)進(jìn)行個體化、規(guī)范化的健康宣教，共8次，干預(yù)總時長2個月。每次干預(yù)時間約60 min，其中向患者授課40 min，答疑、討論共20 min。每月最后1周電話或微信了解患者的健康狀況，監(jiān)測1年。比較兩組患者1年的門診隨訪率和發(fā)病6 h內(nèi)就醫(yī)依從性。具體護(hù)理干預(yù)方法如下：（1）建立個人病歷檔案。（2）每人發(fā)放《腦梗死患者自我健康護(hù)理指導(dǎo)手冊》和血壓、血脂監(jiān)測登記本。教會患者定期跟蹤血壓、血脂情況，根據(jù)其結(jié)果做好飲食、運(yùn)動的調(diào)節(jié)和正確使用藥物。（3）每周定期組織腦梗死患者進(jìn)行健康講座。講座采用自行研制的多媒體教育工具，借助圖片、錄像、宣傳手冊等視聽方式進(jìn)行。（4）每月通過電話或微信咨詢了解患者的健康狀況，并給予健康指導(dǎo)。（5）向患者介紹成功的病例，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動患者的積極心態(tài)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理將記錄的監(jiān)測數(shù)據(jù)錄入Excel2007數(shù)據(jù)庫，采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，等級資料的比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后門診隨訪率比較干預(yù)3個月后，兩組患者門診隨訪率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組患者在干預(yù)6個月、1年后門診隨訪率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見表1。

表1　兩組干預(yù)后門診隨訪率比較[n（%）]

2.2兩組患者干預(yù)前后就醫(yī)時間比較兩組患者首次入院就診時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后1年內(nèi)，干預(yù)組再次發(fā)病率明顯低于對照組，而再次發(fā)病者6 h內(nèi)就診率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2　兩組干預(yù)前后就醫(yī)時間比較[n（%）]

3　討論

最新數(shù)據(jù)顯示，我國腦卒中患者年復(fù)發(fā)率高達(dá)17.7%[5]。腦卒中發(fā)病危險因素的評估主要集中于高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、吸煙、體力活動過少等方面[3]。前瞻性研究和臨床試驗表明，針對這些可干預(yù)因素進(jìn)行積極的預(yù)防和控制，可有效降低腦卒中的發(fā)病率[6-7]。我國7個城市11萬人的腦血管病干預(yù)試驗結(jié)果顯示，腦血管病發(fā)生率及死亡率均顯著下降，充分說明了干預(yù)治療的有效性和可行性[8]。健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)評價的社會健康教育活動，使人們掌握衛(wèi)生保健知識和技能，形成有益于健康的行為生活方式，消除和降低影響健康的危險因素，以促進(jìn)健康[9]。有文獻(xiàn)報道，早期健康教育的介入，可以提高患者入院整體生活質(zhì)量，減少重復(fù)住院，降低病死率[10]。本研究證實，定期健康宣教對預(yù)防腦梗死患者再次發(fā)病是有效的。

依從性是指患者對規(guī)定執(zhí)行的醫(yī)療措施可接受和服從的客觀行為和程度，具體是指患者對醫(yī)囑堅持執(zhí)行程度，即遵醫(yī)行為[11]。有文獻(xiàn)報道，標(biāo)準(zhǔn)治療結(jié)合良好的健康教育模型預(yù)測可以使每個卒中危險因素相對風(fēng)險降低21%～30%[12]。腦梗死患者由于自身缺乏醫(yī)學(xué)知識，對出現(xiàn)的情況不知如何正確處理；另一方面，有些患者存在不愿定期來院隨診的心理。據(jù)了解，患者對腦卒中需要及時治療的認(rèn)知率總體較低（34.1%～45.5%）[13]。本研究結(jié)果顯示，隨著時間的推移，干預(yù)組腦梗死患者門診隨訪率明顯高于對照組（P<0.05）。因此，定期健康宣教能提高門診隨訪率。

“時間是腦”[14]，旨在強(qiáng)調(diào)腦卒中發(fā)生后神經(jīng)元迅速不可逆的凋亡，早期評估和救治意義重大，若診治不及時，易導(dǎo)致病情惡化，甚至死亡。腦卒中的早期就診與預(yù)后有著密切關(guān)系[15]。因此，治療腦卒中時，患者發(fā)病到就醫(yī)時間是一個非常關(guān)鍵的因素，必須爭分奪秒。中國急性缺血性腦卒中診治指南指出缺血性腦卒中應(yīng)在6 h時間窗內(nèi)進(jìn)行超早期治療[16]，然而不容樂觀，只有少數(shù)患者能在時間窗內(nèi)到達(dá)醫(yī)院。有關(guān)文獻(xiàn)報道，大部分民眾對該病的危險性和搶救的緊迫性普遍缺乏認(rèn)識和了解，因而有高達(dá)63.45%患者在發(fā)病后未能及時就醫(yī)，延誤了最佳治療時機(jī)[17]。馬玉寶等[18]的一項研究顯示，發(fā)病后小于或等于6 h到達(dá)醫(yī)院的患者占57.7%。曹海燕等[19]2012年報道，發(fā)病小于2 h就診的患者占22.99%，發(fā)病2～6 h就診的患者占31.95%。因此，提高公眾對腦卒中早期就診和早期治療重要性的認(rèn)識，是減少腦卒中致殘率和病死率的重要方法之一。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者1年內(nèi)再次發(fā)病6 h內(nèi)及時就醫(yī)的患者，明顯高于對照組，其療效顯著，病情恢復(fù)快，這與有關(guān)文獻(xiàn)報道一致[20]。因此，定期進(jìn)行健康宣教能提高人們對腦梗死癥狀的識別和早期治療緊迫性的認(rèn)識，明顯提高及時就醫(yī)依從性。

[1]沈于翠.腦血管意外常見并發(fā)癥的辯證施護(hù)[J].天津護(hù)理，2005，13（5）：29.

[2]阮海林，楊春旭，何嗣，等.綜合性醫(yī)院急診腦血管意外的流行病學(xué)調(diào)查研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，28（3）：343-345.

[3]劉芝修，伍梅梅，甄淑敏，等.健康教育對腦卒中患者遵醫(yī)行為和生活方式的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（3）：261-262.

[4]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)康復(fù)學(xué)組.中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2012，4（6）：55-76.

[5]Wang Y，Xu J，Zhao X，et al.Association of hypertension wich stroke recurrence depends on ischemic stroke subtype[J].Stroke，2013，44（5）：1232-1237.

[6]曹奕，劉廣霞.論腦卒中的危險因素及其干預(yù)[J].生物學(xué)雜志，2001，18（4）：11-12.

[7]王文志，吳生平，宏霞，等.我國三城市開展社區(qū)人群干預(yù)九年腦卒中發(fā)病率的變化[J].中華老年心腦血管病雜志，2002，4（1）：30-33.

[8]程學(xué)銘，杜曉立，李世綽，等.干預(yù)后腦卒中死亡率的變化（1986-1990）：中國七城市腦卒中危險因素干預(yù)試驗[J].中國慢性病預(yù)防與控制，1994，2（5）：214-216.

[9]黃敬亨，刑育健.健康教育學(xué)[M].5版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2011：1.

[10]張英.實施健康教育對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（22）：30-32.

[11]曹婷婷，胡會英.健康教育對提高老年糖尿病患者服藥依從性的研究[J].護(hù)理實踐與研究，2011，8（16）：131-132.

[12]Maasland L，Brouwer-Goossensen D，den Hertog HM，et al.Health education in patients with a recent stroke or transient ischaemic attack：a comprehensive review[J].Int J Stroke，2011，6（1）：67-74.

[13]梁平，吳旭麗，郁明素，等.不同文化層次住院腦卒中患者疾病防治知識態(tài)度調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報，2008，15（12）：18-21.

[14]Saver JL.Time is brain quantified[J].Stroke，2006，37（1）：263-266.

[15]李衛(wèi)媛.老年人急性腦梗死就診時間分析[J].中國實用醫(yī)學(xué)，2011，6（25）：274-275.

[16]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診療指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010）[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-151.

[17]王承輝，阮海林，楊春旭，等.急性腦卒中患者就醫(yī)時間的調(diào)查研究[J].右江明族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，28（3）：343-345.

[18]馬玉寶，李成文，李衛(wèi)東.急性腦卒中患者院前時間延誤的影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（10）：3380-3381.

[19]曹海燕，盧俏麗，魏常娟，等.急性腦卒中就診時間及其影響因素分析[J].中華老年心腦血管雜志，2012，14（8）：834-837.

[20]林軼雄，譚盛.急性腦梗塞及時就醫(yī)的臨床意義[J].血栓與止血學(xué)，2004，10（2）：60-61.

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（2015-10-22

2016-05-01）